亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        百姓的“救命錢”怎么成了少數(shù)人的“肥肉”

        2019-03-23 06:44:32李紅梅
        時代風(fēng)采 2019年1期
        關(guān)鍵詞:救命錢定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

        文 李紅梅

        有媒體曾曝光了沈陽市兩家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保事件。病人是演的、診斷是假的、病房是空的……如此明目張膽的騙保行為,引起社會關(guān)注:醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”,怎么成了少數(shù)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“肥肉”?我國醫(yī)?;鹨?guī)模越來越大,該如何完善制度、強(qiáng)化管理,管好用好這些“救命錢”?

        利益驅(qū)動,騙保現(xiàn)象時有發(fā)生

        有媒體曾通過暗訪發(fā)現(xiàn),安徽某醫(yī)院為了套取醫(yī)保資金,唆使醫(yī)護(hù)人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)造假,患者只要有社保卡,得什么病、拿什么藥、誰來體檢,都可“點單”。

        還有媒體報道,鞍山市某醫(yī)院原院長以“創(chuàng)收”為名,要求全院職工“拉人頭”住院,通過偽造虛假病歷、住院治療費(fèi)等方式,共虛報醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌撥付款6407萬余元。

        在某些醫(yī)院,不做任何治療,每位“患者”就被刷掉1000多元費(fèi)用,由醫(yī)保報銷90%多。而報銷的這筆錢,就從醫(yī)?;疬M(jìn)了醫(yī)院的腰包。像這樣有組織地策劃“患者”住院,醫(yī)院可以輕松獲得可觀的“額外”收入,并且?guī)缀醪幌某杀尽?/p>

        類似的騙保事件時有發(fā)生。按照主體不同,騙?,F(xiàn)象大致可以分為三類:一是醫(yī)患合謀造假騙保,二是醫(yī)院單獨(dú)造假虛開醫(yī)療費(fèi)用,三是患者“假看病”套現(xiàn)。其中,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起的騙保事件,往往是檢查、診斷、住院一條龍造假,性質(zhì)更惡劣,數(shù)額也更驚人。其他一些騙?,F(xiàn)象,如虛報項目、套取現(xiàn)金、開藥倒賣、掛床住院、小病大治、過度醫(yī)療等也不同程度存在。

        基本醫(yī)療保險是我國的一項基本社會保障制度。通過多年努力,我國已建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng),實現(xiàn)了醫(yī)療保障全覆蓋。財政部最新公布的數(shù)據(jù)顯示,2017年居民基本醫(yī)療保險基金收入6838.33億元,其中繳費(fèi)收入1812.72億元,財政補(bǔ)貼收入4918.68億元。

        “這個錢不是大風(fēng)刮來的,居民繳費(fèi)、國家投入,才有了這個‘兜底’的基金,大家有病才舍得花錢就診,困難家庭才免于因病致貧、因病返貧?!本用駥O雪是一位退休教師,2014年白內(nèi)障手術(shù),醫(yī)保為她報銷了80%以上的費(fèi)用,個人負(fù)擔(dān)很有限。這幾年她一直積極繳費(fèi)參保“一老一小”項目,“看了醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保的新聞,確實很氣憤?!?/p>

        重拳出擊,形成震懾犯罪的高壓態(tài)勢

        沈陽醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保事件曝光后,國家衛(wèi)健委派出工作組趕赴現(xiàn)場查處,相關(guān)負(fù)責(zé)人已被刑拘。

        事實上,國家從未放松對詐騙醫(yī)?;鹦袨榈拇驌袅Χ取at(yī)保管理部門長期對騙保行為進(jìn)行查訪懲處。去年9月,醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委、公安部、藥監(jiān)局等部門,印發(fā)了《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的通知》,通過部門聯(lián)動在全國范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。這是醫(yī)保局組建以來的第一個專項行動,也是醫(yī)保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。

        專項行動的重點,覆蓋了醫(yī)?!叭湕l”,包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店和參保人員。國家醫(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波介紹,醫(yī)保局通過系統(tǒng)智能篩查、專項審查等渠道,目前已鎖定一批線索目標(biāo),查處了一批違法違規(guī)行為。比如:吉林省長春市對761家存在違規(guī)行為的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓處罰;山西省處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)309家、零售藥店653家,追回醫(yī)保基金151.35萬元;河北省唐山市暫停40家市本級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù);陜西省西安市追回違規(guī)費(fèi)用106.73萬元,等等。

        “確保醫(yī)?;疬\(yùn)行安全,不僅是重大民生問題,而且是重要政治任務(wù)?!秉S華波表示,目前醫(yī)保基金的監(jiān)管形勢較為嚴(yán)峻,各類欺詐騙保行為時有發(fā)生,嚴(yán)重影響了基金安全,損害了人民群眾的利益。“希望通過此次專項行動,形成震懾犯罪的高壓態(tài)勢。我們將堅持‘零容忍’態(tài)度,重拳出擊,對違法違規(guī)行為,發(fā)現(xiàn)一起,查處一起。對醫(yī)保部門工作人員內(nèi)外勾結(jié)參與欺詐騙保的,也絕不姑息、絕不手軟。”

        完善制度,優(yōu)化支付機(jī)制堵住漏洞

        明知違規(guī)違法,為何仍有醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒險騙保?明知是“救命錢”,為何還有參保人愿意拿出醫(yī)??ńo醫(yī)院騙保?專家指出,這與醫(yī)保制度仍有“軟肋”有關(guān)——鉆空子較容易;也與懲處力度不夠有關(guān)——違規(guī)違法成本過低。

        醫(yī)療保險制度是一種第三方付費(fèi)機(jī)制,其作用是參保人患病就診時,可以通過保險基金覆蓋一些成本,從而降低居民個人和家庭的診療負(fù)擔(dān)。由于保險是建立在大數(shù)法則下的,具有“我為人人、人人為我”作用的風(fēng)險補(bǔ)償模式,統(tǒng)籌管理的醫(yī)保資金能通過“大盤子”幫助所有參保群體抵御災(zāi)難性風(fēng)險。

        但這樣的付費(fèi)機(jī)制下,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可以鉆空子——通過過度診療產(chǎn)生更多的醫(yī)療項目,報銷更多醫(yī)保的錢。加上醫(yī)?!笆潞髨箐N”的支付方式過于被動,對過度醫(yī)療行為的約束作用明顯不足。此外,按照現(xiàn)有規(guī)定,如果醫(yī)?;鸩蛔阋灾Ц秷箐N支出,地方政府還會予以補(bǔ)足。說白了,醫(yī)院花了多少,醫(yī)保基金和地方財政追加資金就會支付多少。

        有研究顯示,居民收入增長1倍,醫(yī)療健康需求增長6倍。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國的醫(yī)保基金規(guī)模將越來越大,而醫(yī)療費(fèi)用也將持續(xù)加快增長。在百姓醫(yī)療需求增加、醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)構(gòu)主體增加、醫(yī)保基金體量增加的情況下,我國醫(yī)保經(jīng)辦力量卻明顯不足。這種不平衡,進(jìn)一步“放大”了醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的漏洞。

        中國社會保障學(xué)會會長鄭功成認(rèn)為,對于騙保行為需綜合治理,包括:強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管的作用,“騙?!敝卫沓尚?yīng)當(dāng)成為醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)的核心考核指標(biāo)之一;嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店定點資質(zhì)管理,完善準(zhǔn)入和退出機(jī)制,堅決取消違規(guī)機(jī)構(gòu)的定點資格;完善醫(yī)保信息系統(tǒng),對參保者的診療行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控;利用信息技術(shù),有效改善醫(yī)療領(lǐng)域信息不對稱的問題,完善醫(yī)保監(jiān)督機(jī)制。

        目前很多地方已經(jīng)啟用基于大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),取得了一定成效,但仍需升級系統(tǒng)和更新醫(yī)學(xué)知識庫,引入人工智能技術(shù),及時發(fā)現(xiàn)不合規(guī)的醫(yī)療行為。

        黃華波表示,下一步,醫(yī)保局將以媒體曝光的案件為警示,深度剖析,完善制度,加快建立基金監(jiān)管長效機(jī)制,加快醫(yī)保監(jiān)管立法,完善智能監(jiān)控體系。

        專家建議,除了升級監(jiān)督手段,還應(yīng)改革醫(yī)保管理方式,深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動。比如,醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)全國連通,減少重復(fù)參保、冒名看病等行為。改革醫(yī)院支付方式,變事后按項目付費(fèi)為事前總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病組付費(fèi)等多種付費(fèi)方式,超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),結(jié)余留用。建立參保人黑名單制度,對騙保者以后看病的報銷金額進(jìn)行限制。(來源:《人民日報》)

        猜你喜歡
        救命錢定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
        守護(hù)好群眾的“救命錢”
        例談圓錐曲線中的定點定值問題
        定點幫扶讓村民過上美好生活
        解析幾何中定點問題的處理策略
        直線過定點的5種特優(yōu)解法
        醫(yī)生集團(tuán)為什么不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
        張?zhí)┡蔚骄让X
        醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨“二孩”生育高峰大考
        權(quán)益受損可以先行索要“救命錢”
        基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底啥問題?
        亚洲美免无码中文字幕在线| 久久久久国产精品四虎| 亚洲中文无码精品久久不卡| 少妇高潮呻吟求饶视频网站| 北条麻妃在线中文字幕| 久久狠狠爱亚洲综合影院| 伊人久久大香线蕉综合网站| 一本色道av久久精品+网站| 国产自产精品露脸刺激91在线| 爆乳日韩尤物无码一区| 性色av手机在线观看| 男人的天堂av你懂得| 中文亚洲av片不卡在线观看| 18禁真人抽搐一进一出在线| 伊人久久大香线蕉免费视频| 精品无码一区二区三区小说| 亚洲国产免费一区二区| 久久精品国产免费一区二区三区| 国产不卡视频一区二区三区| 免费无码av片在线观看| 午夜不卡亚洲视频| 男女视频一区二区三区在线观看| 亚洲性无码av中文字幕| 人人爽人人爱| 日本高清一区二区不卡视频| 中文字幕人妻少妇精品| 日韩少妇人妻中文字幕| 亚洲精品久久久久成人2007| 国产免费丝袜调教视频| 日本a在线看| 日韩在线精品视频免费| 李白姓白白又白类似的套路| 亚洲精品成人无限看| 国产午夜精品一区二区三区| 亚洲第一看片| 亚洲国产日韩综一区二区在性色| 国内精品亚洲成av人片| 97久久精品人妻人人搡人人玩| 国产精品黄在线观看免费软件 | 亚洲男人av天堂午夜在| 久久亚洲伊人|