董志威 王錚 葉仕成 何淑英

摘 要：熱敏灸概論課程是中醫(yī)學(xué)針灸領(lǐng)域的一門飛速發(fā)展的新興學(xué)科，通過在高校中醫(yī)類專業(yè)本科生開設(shè)熱敏灸概論這門課程，使中醫(yī)類專業(yè)本科生了解敏化腧穴概念、熟悉腧穴熱敏化規(guī)律、掌握熱敏灸操作技術(shù)，有利于本科生更加清晰地理解何謂“氣至而有效”；通過學(xué)習(xí)該課程，不僅有助于增強在校本科生的針灸臨床動手能力，而且在拓展經(jīng)絡(luò)腧穴相關(guān)研究的科研思路、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、豐富專業(yè)知識和臨床技能、掌握最新艾灸治療技術(shù)等方面發(fā)揮著積極作用，本文就高校中醫(yī)類專業(yè)本科階段開設(shè)該門課程的必要性進行初步探討，以饗讀者。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)類專業(yè)；本科生；熱敏灸概論；必要性

隨著江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院陳日新院長及其團隊獨創(chuàng)的熱敏灸新療法日益發(fā)展，中醫(yī)高校教師逐漸重視腧穴敏化理論，部分中醫(yī)藥高校也已經(jīng)開展了熱敏灸療法相關(guān)的專業(yè)或選修課程，熱敏灸概論課程正是以介紹灸法起源、腧穴敏化現(xiàn)象、腧穴熱敏化規(guī)律以及熱敏灸新療法操作技術(shù)等為主的新興學(xué)科，是一門充分展現(xiàn)“源于經(jīng)典”和“基于臨床”精神的課程，該課程的特點是在理論學(xué)習(xí)之余，結(jié)合熱敏灸新療法臨床實訓(xùn)，以加深在校本科生對傳統(tǒng)腧穴理論的理解和掌握；以筆者所在的江西中醫(yī)藥大學(xué)為例，參加熱敏灸概論課程學(xué)生主要是針灸推拿學(xué)（含康復(fù)方向）、中醫(yī)學(xué)（含骨傷方向）、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的本科生，考慮到該門課程在中醫(yī)針灸領(lǐng)域的應(yīng)用前景及重要意義，重視理論教學(xué)以便于更好地應(yīng)用到臨床，正符合熱敏灸療法源于經(jīng)典、歸于臨床的真諦。

1 熱敏灸概論的課程內(nèi)容及安排

1.1 課程內(nèi)容

熱敏灸概論課程內(nèi)容主要分為灸療的起源、腧穴敏化、腧穴熱敏化、熱敏灸操作方法、熱敏灸技術(shù)“十六字要訣”、熱敏灸療法與傳統(tǒng)懸灸療法的區(qū)別及熱敏灸注意事項等章節(jié)；在灸療的起源章節(jié)當中，教學(xué)目的是使中醫(yī)類專業(yè)本科生了解灸療與火的應(yīng)用有關(guān)，掌握用艾葉艾絨作為施灸材料有哪些優(yōu)點；在腧穴敏化章節(jié)中，則是圍繞“什么是腧穴”“腧穴的起源”“腧穴的本質(zhì)”“疾病反應(yīng)點的概念”以及“腧穴的靜息態(tài)與敏化態(tài)”等主題講述的；在第三章腧穴熱敏化當中，教學(xué)目標是要求本科生能夠了解腧穴熱敏現(xiàn)象、把握腧穴熱敏化規(guī)律；第五章節(jié)熱敏灸技術(shù)“十六字要訣”，教學(xué)目標是使學(xué)生知曉熱敏灸的操作技術(shù)關(guān)鍵足。探感定位和辨敏施灸是施灸部位的操作關(guān)鍵，量因人異與敏消量足是施灸劑量的操作關(guān)鍵；在第六章節(jié)內(nèi)容中，則是從灸感，灸位，灸量，灸效等四個切入點，論述了傳統(tǒng)溫和灸療法與熱敏灸療法本質(zhì)上的不同；第七章中，教學(xué)目標是使中醫(yī)類專業(yè)本科生了解熱敏灸的注意事項。

1.2 課程安排

目前我國尚沒有可供高等中醫(yī)藥院校統(tǒng)一使用的熱敏灸概論教材，但可以借鑒江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)碩士研究生試用教材，在病案舉例章節(jié)當中的全部病例均要來源于臨床實踐的真實病例。如在講述熱敏灸療法治療慢性支氣管哮喘一章時，需要參照《熱敏灸治療支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）技術(shù)操作規(guī)范》[1-3]，給學(xué)生講解該標準規(guī)范熱敏灸治療慢性支氣管哮喘的核心內(nèi)容，主要包括前言、范圍、術(shù)語和定義、操作步驟與要求（分為熱敏腧穴的探查和熱敏灸療法兩個部分）、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)、適應(yīng)證及禁忌人群等，再根據(jù)學(xué)校教務(wù)處對中醫(yī)類專業(yè)本科培養(yǎng)計劃相關(guān)安排，教學(xué)進度和安排為理論課程32學(xué)時，實踐課程4學(xué)時，共10周課，詳見表1。

2 中醫(yī)類專業(yè)本科生學(xué)習(xí)該門課程的意義

2.1 打開腧穴新世界

中醫(yī)類專業(yè)本科生在接觸針灸的伊始便是穴位，穴位是臟腑氣血輸注于體表的部位，穴位反映了人體內(nèi)部機體功能的正常與否，當人體發(fā)生疾病時，會在體表出現(xiàn)一系列的反應(yīng)點[4]，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教材上面記載了穴位的所在以及功用主治，但真正在臨床上去運用這些穴位時，所選用的穴位就是書上所記載的穴位所在，就好比合谷就一定在第一掌骨中點赤白肉際處，誠然，臨床上大都選取的位置與書籍記載的不一樣，而是在古典醫(yī)籍所記載的腧穴位置附近取穴，也就是常說的揣穴，古人所述的“以痛為腧”。熱敏灸概論中的腧穴動態(tài)化理論在于穴位的位置動態(tài)化和穴位的狀態(tài)感效動態(tài)化：在傳統(tǒng)中醫(yī)中，穴位并不是一個固定不變的點，而是一個區(qū)域、一條路線，為了更好地傳承和推廣中醫(yī)，才演變?yōu)槎ㄎ幻鞔_、遍布銅人的精準位置。熱敏灸概論講究的是探感定位，不宜以精準定位為標準，而是在臨床治療之前以法探位而獲得最好的最精準的療效。如膏肓穴，最早位置是在肺俞穴右方偏下的一片區(qū)域，以壓痛感為準，今膏肓穴定位為第4胸椎棘突下旁開3寸；穴位的狀態(tài)動態(tài)化，熱敏灸概論課程中的治療過程中穴位呈：靜息穴位→穴位敏化→敏消量足，以病人的灸感為治療量的標準，這是一種全新的科研思維方式。腧穴的動態(tài)觀提供給中醫(yī)類專業(yè)本科生的是一種新的科研思維方式和看待中醫(yī)臨床治療的角度。

2.2 培養(yǎng)科研思維能力

科研思維能力的提升，來源于創(chuàng)新的知識面：熱敏灸作為一項全新的中醫(yī)文化知識，與傳統(tǒng)艾灸相比，前者創(chuàng)新之處在于敏化腧穴的熱敏化現(xiàn)象和靜息穴位在敏化狀態(tài)下的穴位動態(tài)化現(xiàn)象。通過學(xué)習(xí)熱敏灸概論，學(xué)生可以了解不同于經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)中的穴位定位、穴位狀態(tài)、穴位感效。一學(xué)期32學(xué)時的熱敏灸概論理論學(xué)習(xí)是加強在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中被忽視了的本科生科研思維能力培養(yǎng)的學(xué)習(xí)力度，科研思維能力與臨床辨證能力是現(xiàn)代中醫(yī)本科生都不可缺少的能力，不可厚此薄彼，故提升中醫(yī)類院校的大學(xué)生科研創(chuàng)新思維能力，熱敏灸概論課程的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)無疑是最便捷、最有效的方法之一。

2.3 鍛煉臨床實操能力

中醫(yī)學(xué)是隸屬于臨床、服務(wù)于臨床的一門學(xué)科，而其分支針灸學(xué)亦是如此。針灸學(xué)不單單只是我們第一印象的針刺，它包括了針刺與艾灸兩種，而熱敏灸即是腧穴敏化與艾灸兩者的結(jié)合，是一門基于臨床長期實踐的新興學(xué)科，臨床實訓(xùn)是教學(xué)的必要環(huán)節(jié)，故熱敏灸概論課程的學(xué)習(xí)對醫(yī)學(xué)生的臨床有很大幫助：1）針感和灸感都是需要長期實踐方可有所心得，熱敏灸概論課程的開設(shè)，給醫(yī)學(xué)生更多機會自己動手、自己感受，潛移默化和不斷糾正，其操作規(guī)范性也可提高；2）可提高臨床溝通能力，醫(yī)患糾紛日益加劇，醫(yī)者與患者的溝通便顯得極其重要，該門課程的開設(shè)，讓醫(yī)學(xué)生有更多接近臨床、熟悉臨床的機會，知道哪些常見問題需要及時與患者溝通，減少不必要的糾紛，實操熱敏灸過程中，醫(yī)生需要與患者多交流，隨時了解患者灸感強弱變化以及傳導(dǎo)，并了解患者既往史，為診斷治療提供依據(jù)，可以更好鍛煉醫(yī)學(xué)生的溝通能力，如何將晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)變成易理解又明確的口語，如何使醫(yī)患之間建立良好的信任橋梁[5]。

3 學(xué)習(xí)該門課程在臨床上的具體應(yīng)用

3.1 腧穴敏化的臨床應(yīng)用

據(jù)中國中醫(yī)藥出版社出版的“十一五”規(guī)劃教材《實驗針灸學(xué)》，腧穴功能體現(xiàn)在兩方面，即感受刺激和反映病癥?，F(xiàn)代臨床觀察發(fā)現(xiàn)，以針灸推拿等現(xiàn)代中醫(yī)治療方法直接或間接作用于敏化態(tài)的腧穴時，能夠更高效地激發(fā)出經(jīng)氣運行與循經(jīng)感傳等經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象，以達到宣通氣血、調(diào)整陰陽、扶正祛邪等治療疾病的目的[6]。在古代中醫(yī)針灸等相關(guān)文獻亦有記載腧穴反映病癥的功能，如《靈樞·九針十二原》中“五臟有疾也，應(yīng)出十二原……而知五臟之害矣?！?，《千金要方》云：“有阿是之法……即云阿是。灸刺皆驗，故曰：阿是穴也。”這些原文無不說明古代醫(yī)家把腧穴當作是與臟腑經(jīng)絡(luò)之氣相通并且隨著活動變化而改變狀態(tài)的反應(yīng)點，這一觀點與熱敏灸臨床觀察結(jié)果一致，即當機體處于疾病或是亞健康狀態(tài)時腧穴敏化的表現(xiàn)類型是多樣化的，有熱敏、力敏、磁電敏、按壓敏、紅外光敏等，此狀態(tài)下敏化太腧穴具有一定的高發(fā)區(qū)域并且腧穴敏化現(xiàn)象相比較健康的正常人發(fā)生的概率要大得多，隨著疾病轉(zhuǎn)歸，腧穴敏化是可以互相轉(zhuǎn)化的，中醫(yī)類專業(yè)本科生通過學(xué)習(xí)腧穴敏化的相關(guān)知識可以借此指導(dǎo)針灸處方與診治疾病。

3.2 熱敏灸療法的臨床應(yīng)用

長期、大量的熱敏灸療法臨床實踐已證明懸灸熱敏化腧穴的臨床療效相對比懸灸傳統(tǒng)腧穴的療效更好，熱敏灸療法可以廣泛醫(yī)治各種臨床系統(tǒng)疾病，但各系統(tǒng)疾病分布不均勻且療效不盡相同，尤其適用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病和結(jié)締組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等，如蛇串瘡、功能性腰痛、缺血性中風(fēng)（恢復(fù)期）、慢性支氣管哮喘等病癥[7]。如曹東波[8]將蛇串瘡后遺神經(jīng)痛患者隨機分為對照組與治療組分別都是43例，對照組患者給予益氣化瘀通絡(luò)方進行治療，治療組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上再加上熱敏灸治療，最后比較兩組治療前后的疼痛變化狀況統(tǒng)計兩種不同治法臨床療效；得出結(jié)論熱敏灸療法配合益氣化瘀通絡(luò)方治療氣滯血瘀型的蛇串瘡后神經(jīng)痛療效較好，確能夠緩解疼痛。

4 結(jié)語

綜上所述，有必要為高校中醫(yī)類專業(yè)本科生開設(shè)系統(tǒng)而又科學(xué)的熱敏灸概論課程，讓中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生認識到腧穴敏化在針灸臨床過程的重要性，既有助于學(xué)生正確而又深入地了解腧穴并促進對腧穴實質(zhì)研究探討，又為提高學(xué)生刺法灸法臨床實踐的操作水平打下夯實的基礎(chǔ)，授課教師在具體課程安排中應(yīng)當配合其他各式各樣的教育途徑，如利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，結(jié)合熱敏灸相關(guān)課程，引進在線網(wǎng)絡(luò)課程、大規(guī)模開放的慕課系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)等教學(xué)形式，讓更多的中醫(yī)學(xué)子從該門課程當中獲益。

參考文獻

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[2]熊俊，張波，遲振海，等.《熱敏灸治療支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）技術(shù)操作規(guī)范》的研制體會和說明[J].江西中醫(yī)藥，2011，42（01）：19-21.

[3]付勇，周娟娟，陳日新，等.熱敏腧穴穴位敷貼治療支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）20例[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，26（03）：43-44+47.

[4]滕龍.急性上呼吸道感染患者熱敏態(tài)印堂穴自發(fā)紅外光譜研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5]程澤文.全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策研究[D].皖南醫(yī)學(xué)院，2016.

[6]張偉.熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的灸感與灸效相關(guān)性研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[7]劉乃剛，方婷，張慧方，等.基于現(xiàn)代文獻的熱敏灸療法疾病譜研究[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（10）：1216-1220.

[8]曹東波.益氣化瘀通絡(luò)方聯(lián)合熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，24（24）：123-126.

作者簡介

董志威（1996-），男，江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，在校本科生，江西貴溪人，研究方向：針灸推拿。

王錚（1997-），男，江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，在校本科生，江西南豐人，研究方向：針灸推拿。

葉仕成（1997-），男，江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，在校本科生，江西樂平人，研究方向：針灸推拿。

何淑英（1997-），女，江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，在校本科生，江西瑞昌人，研究方向：針灸推拿。