王建華

一、早期糖尿病

在2型糖尿病早期，由于患者胰島β細(xì)胞功能失調(diào)，進(jìn)餐后的胰島素分泌高峰明顯滯后于餐后血糖高峰，致使患者常常在餐后4～5小時(shí)（相當(dāng)于下一餐的餐前）出現(xiàn)低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：少吃多餐或口服α-糖苷酶抑制劑。

二、過量或空腹飲酒

飲酒所致的低血糖又稱“酒精性低血糖”，既可發(fā)生于餐后，又可發(fā)生于空腹。

“餐后酒精性低血糖”常發(fā)生于飲酒后3～4小時(shí)，多因酒精刺激胰島素分泌所致。

“空腹酒精性低血糖”常發(fā)生于飲酒后8～12小時(shí)，其原因有二：①酒精可以抑制肝糖原分解及糖異生;②光顧喝酒沒有吃飯，肝糖原儲(chǔ)備不足，進(jìn)而導(dǎo)致肝糖輸出減少。

應(yīng)對(duì)措施：飲酒不宜過量，飲酒一定要吃飯，尤其不要晚上空腹飲酒，肝功能不良的糖尿病患者需要忌酒。

三、注射部位脂肪增生

長(zhǎng)期在同一部位反復(fù)注射會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生，出現(xiàn)硬結(jié)，這會(huì)延緩對(duì)胰島素的吸收，造成餐后血糖先高后低。

應(yīng)對(duì)措施：注意經(jīng)常輪換注射部位，避免出現(xiàn)皮下脂肪增生。另外要經(jīng)常檢查注射部位的皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，應(yīng)立即更換注射部位。

四、糖尿病性胃輕癱

糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變引起胃腸動(dòng)力減弱、胃排空能力下降，稱為“糖尿病性胃輕癱”，多見于病程較長(zhǎng)、血糖長(zhǎng)期控制不佳的糖尿病患者。

合并“胃輕癱”的糖尿病患者由于胃排空延遲，食物長(zhǎng)時(shí)間滯留在胃中而無法進(jìn)入腸道，食物吸收的時(shí)間不確定（往往是延后），使得降糖藥物（如胰島素）的作用高峰與餐后血糖高峰不匹配，因而容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)及低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：①改變飲食結(jié)構(gòu)，改為低纖維素、半流飲食;②調(diào)整給藥時(shí)間，就餐時(shí)胰島素（如“門冬胰島素”）的注射時(shí)間適當(dāng)后延。

五、肝、腎功能不全

肝臟與腎臟是體內(nèi)兩個(gè)非常重要的糖調(diào)節(jié)器官。慢性肝病患者由于自身肝糖原合成及儲(chǔ)備不足，糖異生能力下降，容易出現(xiàn)空腹及夜間低血糖;腎功能不全患者由于腎臟對(duì)藥物的清除能力下降，使得降糖藥（包括胰島素）在血液中大量蓄積，也會(huì)發(fā)生低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：積極改善肝腎功能，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，適當(dāng)下調(diào)降糖藥物的用量。

六、“腦垂體、腎上腺及甲狀腺”功能減退

垂體前葉功能減退及腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者，由于糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等升糖激素缺乏，很容易發(fā)生低血糖。甲減患者由于體內(nèi)代謝減慢，對(duì)降糖藥物的清除能力下降，致使低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。

應(yīng)對(duì)措施：根據(jù)不同情況，給予激素替代治療等。

七、妊娠與分娩

孕早期由于妊娠反應(yīng)比較明顯，進(jìn)食不足加之妊娠嘔吐，孕婦容易出現(xiàn)低血糖。分娩后，隨著雌、孕激素的水平明顯下降，產(chǎn)婦血糖也隨之降低，如果患者的胰島素沒有及時(shí)減量，也容易發(fā)生低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：妊娠期，糖尿病孕婦的飲食不宜控制過嚴(yán)，分娩后，應(yīng)及時(shí)下調(diào)胰島素用量。

八、糖尿病“蜜月期”

無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，在發(fā)病之初，通過短期強(qiáng)化降糖治療，胰島功能都會(huì)得到一定改善，有些患者只需要很少的胰島素甚至完全不用藥，血糖也能維持正常，這段時(shí)期我們稱之為糖尿病患者的“蜜月期”。如果進(jìn)入“蜜月期”后，患者仍維持原來的藥量不變，勢(shì)必會(huì)發(fā)生低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量。

九、非降糖藥物所致的低血糖

降糖藥物引起的低血糖無須贅述，需要警惕的是某些非降糖藥物引起的低血糖。近年來，臨床報(bào)道比較多的是喹諾酮類藥物（如加替沙星、氧氟沙星）、抗甲亢藥物（如他巴唑）引起的低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：及時(shí)更換其他藥物。

十、胰島素瘤

主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖，患者神經(jīng)缺糖癥狀比較突出，常常表現(xiàn)為肢體抽搐、驚厥甚至意識(shí)喪失?；颊咭葝u素釋放指數(shù)增高（>0.3），饑餓試驗(yàn)陽性。

應(yīng)對(duì)措施：手術(shù)切除腫瘤。

綜上所述，導(dǎo)致低血糖的原因很多，既有常見的，也有少見的。當(dāng)臨床遇到不好解釋的低血糖時(shí)，一定要注意開闊思路、仔細(xì)排查、明確病因、對(duì)癥下藥。

（編輯 宋瑾）