萬(wàn)珉 應(yīng)偉青 張綠青

摘 要 目的：了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病診斷相關(guān)組（DRGs）、國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD編碼）與病例組合指數(shù)（CMI）關(guān)系的認(rèn)知情況及被調(diào)查者對(duì)DRGs、ICD編碼與CMI指數(shù)關(guān)系進(jìn)一步學(xué)習(xí)的意愿，分析其影響因素、探討提高病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量的方法和對(duì)策。方法：采取分層隨機(jī)抽樣方法選取上海市第一人民醫(yī)院寶山分院的衛(wèi)生技術(shù)人員200名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研，調(diào)查內(nèi)容主要包括工齡，職務(wù)，學(xué)歷，職稱(chēng)，對(duì)DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認(rèn)知度和對(duì)DRGs、ICD編碼與CMI指數(shù)關(guān)系進(jìn)一步學(xué)習(xí)的意愿等。結(jié)果：不同工齡、職務(wù)、學(xué)歷、職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認(rèn)知度差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同工齡、職務(wù)、學(xué)歷、職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)DRGs相關(guān)知識(shí)的意愿差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中高職稱(chēng)、高學(xué)歷、工齡較長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的相關(guān)知識(shí)了解程度更高。結(jié)論：應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)提升病案首頁(yè)質(zhì)量，才能真實(shí)有效的反映醫(yī)院收治疾病的疑難復(fù)雜程度和診療技術(shù)水平。

關(guān)鍵字 DRGs；ICD編碼；CMI指數(shù)；認(rèn)知度；病案首頁(yè)

中圖分類(lèi)號(hào)：R711 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）04-0007-03

Investigation and thinking of the medical staffs recognition of diagnosis related groups

WAN Min1， YING Weiqing2， ZHANG Lvqing2（1. Medical Record Room of Baoshan Branch of Shanghai First Peoples Hospital， Shanghai 201900， China； 2. Medical Insurance Department of Baoshan Branch of Shanghai First Peoples Hospital， Shanghai 201900， China）

ABSTRACT Objective： To understand the medical staffs awareness of the relationship between diagnosis related groups（DRGs）， international classification of diseases（ICD coding） and case mix index（CMI）， and the willingness of respondents to further study the relationship between DRGs， ICD coding and CMI， and analyze its influencing factors in order to explore ways and countermeasures to improve filling quality of front page of medical records. Methods： A stratified random sampling method was used to select 200 health technicians from Baoshan Branch of Shanghai First Peoples Hospital for questionnaire survey， and the main contents of the survey included length of service， position， education， professional title， recognition of DRGs， ICD coding， CMI， and willingness to further study the relationship between DRGs， ICD coding and CMI. Results： There were significant differences in the awareness of DRGs， ICD coding and CMI among medical staffs with different length of service， positions， educational backgrounds and professional titles（P<0.05）. There was no significant difference in the willingness of medical staffs with different length of service， positions， educational backgrounds and professional titles to further learn DRGsrelated knowledge（P>0.05）. Among them， medical staffs with high professional titles， high education， and long length of service had a higher level of understanding knowledge about DRGs， ICD coding， and CMI. Conclusion： The quality of the medical record home page should be improved by strengthening the training of relevant knowledge of medical personnel， so as to truly and effectively reflect the complexity of the hospitals treatment of diseases and the level of diagnosis and treatment technology.

KEY WORDS DRGs； ICD coding； case mix index； awareness； medical record homepage

疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups，DRGs）是一種將住院患者進(jìn)行分類(lèi)和分組的方式，具體為根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素將病情、醫(yī)療資源消耗相似的出院患者歸為一類(lèi)進(jìn)行管理的體系[1]。其分組重要依據(jù)源自病案首頁(yè)的疾病與手術(shù)和ICD編碼，由此可見(jiàn)，疾病與手術(shù)、ICD編碼是否準(zhǔn)確、完整是影響DRGs分組的關(guān)鍵因素。病例組合指數(shù)（case mix index，CMI）是基于診斷相關(guān)各組的平均費(fèi)用計(jì)算得到的用于評(píng)估患者病情疑難程度的指標(biāo)。

目前，DRGs是國(guó)際上公認(rèn)的比較合理和科學(xué)的付費(fèi)方式[2]。我國(guó)自1988年開(kāi)始研究DRGs，2011年在北京進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)試點(diǎn)。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心自2013年以來(lái)建立申康版疾病診斷分組器，探索上海市三級(jí)醫(yī)院以質(zhì)量和績(jī)效為核心的病種績(jī)效評(píng)價(jià)體系[3]。岑玨等[4]學(xué)者的研究表明，以DRGs分組為基礎(chǔ)的CMI能有效體現(xiàn)不同醫(yī)療單位收治病例的疾病危重程度及救治難度。上海市第一人民醫(yī)院寶山分院于2017年啟動(dòng)DRGs試點(diǎn)工作，本研究通過(guò)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRGs分組、ICD編碼及CMI指數(shù)的認(rèn)知度，分析不同醫(yī)務(wù)人員對(duì)以上3個(gè)指標(biāo)的認(rèn)知情況及影響因素，為DRGs試點(diǎn)的順利開(kāi)展提出相應(yīng)對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

上海市第一人民醫(yī)院寶山分院衛(wèi)生技術(shù)人員共827名，其中高級(jí)職稱(chēng)97名，中級(jí)職稱(chēng)287名，初級(jí)職稱(chēng)382名，其余衛(wèi)生技術(shù)人員61名，本研究采取分層隨機(jī)抽樣方法選取其中的200名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研。

1.2 調(diào)查方法

發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷200份，問(wèn)卷有效回收率100.00%，被調(diào)查者專(zhuān)業(yè)涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒科、門(mén)、急診及各職能科室的醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員，其中高級(jí)職稱(chēng)39名，中級(jí)職稱(chēng)88名，初級(jí)職稱(chēng)65名，實(shí)習(xí)生8名。調(diào)查內(nèi)容主要包括工齡，職務(wù)，學(xué)歷，職稱(chēng)，對(duì)DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認(rèn)知度和對(duì)DRGs、ICD編碼與CMI指數(shù)關(guān)系進(jìn)一步學(xué)習(xí)的意愿等問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認(rèn)知度分析

不同工齡、職務(wù)、學(xué)歷、職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認(rèn)知度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

副高職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員占調(diào)查人數(shù)的15%，其中40%表示了解DRGs、ICD編碼及CMI指數(shù)，16%表示非常了解；正高職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員占調(diào)查人數(shù)的5%，其中78%表示了解DRGs、ICD編碼及CMI指數(shù)，這個(gè)概率遠(yuǎn)高于中級(jí)、初級(jí)、實(shí)習(xí)生中了解和非常了解的人數(shù)比例。

比較不同學(xué)歷、不同工齡，不同職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知度情況，顯示高職稱(chēng)、高學(xué)歷、工齡較長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認(rèn)知度更高，且職能科室（包括醫(yī)院管理者）的醫(yī)務(wù)人員更了解這三者的相關(guān)知識(shí)。

2.2 對(duì)DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)進(jìn)一步學(xué)習(xí)意愿的分析

不同工齡、職務(wù)、學(xué)歷、職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)意愿的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

工齡10年以下的醫(yī)務(wù)人員占調(diào)查人數(shù)的33%，其中42%愿意進(jìn)一步學(xué)習(xí)DRGs、ICD編碼與CMI指數(shù)的相關(guān)知識(shí)，11%表示非常愿意；工齡10年以上的醫(yī)務(wù)人員占調(diào)查人數(shù)的67%，其中46%表示愿意進(jìn)一步學(xué)習(xí)DRGs、ICD編碼與CMI指數(shù)的相關(guān)知識(shí)，14%表示非常愿意。

比較不同職務(wù)、不同學(xué)歷、不同職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員，其愿意和非常愿意進(jìn)一步學(xué)習(xí)DRGs、ICD編碼與CMI指數(shù)相關(guān)知識(shí)的意愿都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了非常不愿意與不愿意的比例。

3 討論

DRGs按照病案首頁(yè)和國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）編碼進(jìn)行分組，因此病案首頁(yè)信息和ICD編碼是DRGs的分組依據(jù)，其質(zhì)量直接影響DRGs的分組質(zhì)量。這次調(diào)查中，工齡、學(xué)歷、職稱(chēng)偏低的醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRGs、ICD編碼和CMI指數(shù)的相關(guān)知識(shí)知之甚少。職能科室（包括醫(yī)院管理者）比醫(yī)師和護(hù)士更了解這三者的相關(guān)知識(shí)，也側(cè)面說(shuō)明了醫(yī)院管理者沒(méi)有加強(qiáng)臨床一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

此次調(diào)查中，愿意和非常愿意進(jìn)一步學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員所占各個(gè)組別的比例多數(shù)都超過(guò)了50%，但還有部分組別醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)意愿低于50%（學(xué)歷為專(zhuān)科、職稱(chēng)為初級(jí)）。為了讓基于DRGs的病例組合指數(shù)在科室績(jī)效評(píng)價(jià)中與收治病例的復(fù)雜和嚴(yán)重程度相匹配[5]，醫(yī)院可考慮采取以下措施。

3.1 科主任應(yīng)做好科內(nèi)宣教工作[6]

此次調(diào)查顯示，高職稱(chēng)、高學(xué)歷、工齡較長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的相關(guān)知識(shí)了解程度更高，科主任更應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)的學(xué)習(xí)和研究，增加對(duì)于職稱(chēng)、學(xué)歷、工齡相對(duì)較低的醫(yī)師們的相關(guān)培訓(xùn)。

3.2 臨床醫(yī)師應(yīng)提升學(xué)習(xí)主動(dòng)、自覺(jué)性

臨床醫(yī)師應(yīng)了解DRGs的意義及重要性、才能從根本上增強(qiáng)醫(yī)師主動(dòng)參與病案首頁(yè)質(zhì)量控制工作的主動(dòng)性和自覺(jué)性[7]，從而提高診斷和手術(shù)的準(zhǔn)確率。

3.3 編碼人員應(yīng)做好DRGs環(huán)境下的新角色

編碼人員要扮演好“翻譯者”、“質(zhì)控者”及“建橋者”的角色，以保證ICD編碼的準(zhǔn)確與完整[8]；參加疾病分類(lèi)知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，并定期針對(duì)編碼過(guò)程中遇到的難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論；在強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能的同時(shí)學(xué)會(huì)閱讀病案[9]，不確定的疾病及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，讓醫(yī)療信息更真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

3.4 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及研究

此次調(diào)查顯示，職能科室（包括醫(yī)院管理者）對(duì)DRGs、ICD編碼、CMI指數(shù)的認(rèn)知度更高。醫(yī)院管理者首先應(yīng)重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)宣傳，提高自身和醫(yī)務(wù)人員的思想重視程度，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)；同時(shí)在新醫(yī)師、規(guī)培生、進(jìn)修生培訓(xùn)中開(kāi)設(shè)ICD專(zhuān)題，分配到病案室輪轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)參與編碼工作，有利于新醫(yī)師規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷診斷，保持臨床診斷和編碼的一致性[10-11]；開(kāi)展定期考核，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度督促醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRGs認(rèn)知度的提升需要臨床醫(yī)師、編碼人員和醫(yī)院的共同努力，不斷加強(qiáng)DRGs、ICD編碼相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提升CMI值準(zhǔn)確性，從而真實(shí)、有效的反映醫(yī)院收治疾病的疑難復(fù)雜程度和診療技術(shù)水平，提升醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

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