杜殿媛

（撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種具有較高致殘率、治愈困難、發(fā)作反復(fù)的慢性自身免疫性疾病。疼痛、腫脹及功能障礙是此種病癥的主要臨床表現(xiàn)，若治療不當(dāng)患者極有可能在疾病后期出現(xiàn)畸形、關(guān)節(jié)僵化等癥狀，甚至導(dǎo)致其出現(xiàn)殘疾[1]。在我國，每1000人就有3個左右人患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是致殘和喪失勞動能力的主要原因之一。本病在任何年齡段都可發(fā)作，隨著年齡的增長，發(fā)病呈上升趨勢。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無根治措施，也遵循慢性病管理原則，患者自身的疾病管理水平直接影響疾病的控制效果[2]。為了增強(qiáng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)效果，提高患者的自我管理效能，我院選取了96例患者中的48例作為研究對象，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：采用便利抽樣法，選擇2016年10月至2017年10在我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，納人標(biāo)準(zhǔn)：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床醫(yī)師確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；年齡在26～67歲，男32例，女64例，平均（44.2±6.4）歲；最低具有初中學(xué)歷，具有正常的語言交流能力，能理解問卷內(nèi)容；患者自愿參加研究；隨機(jī)分成兩組，每組48例，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組：予以常規(guī)護(hù)理組患者測量生命體征，巡視病房，基礎(chǔ)健康教育等方面的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理方式基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①實(shí)施新的護(hù)理模式：成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，采用分層管理模式，護(hù)士按職稱及工作能力分為N0-N4四級，N0為新參加工作一年之內(nèi)的護(hù)士，N4具有高級職稱或?qū)？谱o(hù)士資格，經(jīng)驗豐富的護(hù)士。在實(shí)際工作中，按照能級對應(yīng)原則，合理分配護(hù)理工作，增加護(hù)士與患者交流的時間，讓護(hù)士深入地了解患者的身體和心理狀態(tài)，從而使患者得到全面的護(hù)理。②疾病知識健康宣教：采用自制的宣傳板，健康教育手冊等向患者及家屬宣傳類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因、癥狀、用藥注意事項及治療和護(hù)理常見的誤區(qū)，指導(dǎo)患者科學(xué)就醫(yī)。③飲食指導(dǎo)：應(yīng)多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、易消化食物。少食辛辣刺激性食物，以及生冷，油膩食物，飲食要均衡，正確對待藥補(bǔ)，食補(bǔ)問題，不可偏食。④關(guān)節(jié)護(hù)理：囑咐患者注意平時保暖，尤其是天冷時節(jié)要避免肢體受冷。日?；顒訒r，要多用大關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，少用小關(guān)節(jié)活動，以降低小關(guān)節(jié)的損傷。注意不能長時間保持某種姿勢，以免肢體僵硬。護(hù)理人員每日定時按摩患者腫脹關(guān)節(jié)，并進(jìn)行物理治療和活動鍛煉等，以充分放松肌肉和關(guān)節(jié)組織，消除腫痛。⑤心理護(hù)理：定期對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，對明顯存在抑郁、焦慮患者可通過情感支持、家屬關(guān)愛、提高疾病認(rèn)知等方法進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時也可聯(lián)系心理咨詢師介入。⑥功能鍛煉：急性期注意休息，臥床時要保持正確體位，仰臥時頭不宜過高，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位；緩解期要有規(guī)律地進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如床上運(yùn)動，手部關(guān)節(jié)操，抗阻力運(yùn)動，扶拐站立以及步行等，每日活動量以不加重局部癥狀，不影響第2天鍛煉為原則。鼓勵患者堅持長期的肌肉及關(guān)節(jié)功能鍛煉，以改善關(guān)節(jié)功能，降低致殘率[4]。

1.3 療效評價。標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：臨床癥狀基本全部消失，關(guān)節(jié)及肢體功能恢復(fù)正常，日常工作及生活不受限；②有效臨床癥狀明顯改善，日常工作及生活恢復(fù)正常。③無效臨床癥狀無改善，甚至嚴(yán)重。其中治愈及有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效用%表示，用卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)系統(tǒng)治療和護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組治愈率52.0%及總有效率89.5%，分別明顯高于常規(guī)組的35.4%、77.0%（P＜0.05），無效率10.4%顯著低于常規(guī)組的22.9%（P＜0.01）。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的臨床效果更為理想，見表1。

表1 組別間臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病控制的影響。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性，反復(fù)發(fā)作，致殘率高，需要長期服用藥物控制的慢性自身免疫系統(tǒng)疾病。關(guān)節(jié)的疼痛，畸形給患者的生活帶來沉重的負(fù)擔(dān)，藥物的不良反應(yīng)給患者的身心帶來困擾，是導(dǎo)致患者未能堅持服藥，病情反復(fù)發(fā)作的原因之一。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，護(hù)士積極強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，科學(xué)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，改變患者對疾病的錯誤認(rèn)識，提高患者服藥的依從性，從而使緩解了疾病癥狀，延緩病情復(fù)發(fā)。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量有明顯影響。影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的主要因素是疼痛、功能障礙和心理狀況不佳如抑郁、疼痛、疲乏、失能、藥物不良反應(yīng)和長期承受的心理壓力以及失去工作等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，給患者的生理、心理和社會活動等帶來不良影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[5]。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在飲食方面進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，大大降低了藥物不良反應(yīng)對患者胃腸功能及食欲的影響，保證了機(jī)體營養(yǎng)需要；根據(jù)患者的病情，在疾病的急性期，緩解期，恢復(fù)期安排了個性化的功能鍛煉、對保護(hù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防畸形，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到了積極作用；通過心理咨詢師的介入，對情緒有波動的患者及時進(jìn)行心理干預(yù)，消除了焦慮、抑郁等不良情緒，從而使患者以積極的心態(tài)投入到治療當(dāng)中，使患者的身心狀態(tài)得到改善，提高了患者的生存質(zhì)量。

結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組治愈率52.0%及總有效率89.5%，分別明顯高于常規(guī)組的35.4%、77.0%（P＜0.05），無效率10.4%顯著低于常規(guī)組的22.9%（P＜0.01）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理確實(shí)提高了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病知識水平，緩解的疾病進(jìn)展，對患者疾病康復(fù)起到了明顯作用。