許文明

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川 樂山 614000）

髕骨骨折是臨床常見的骨折類型，患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限、腫脹以及疼痛等癥狀，主要是由于直接暴力或間接暴力引起的[1]。保守治療的療效較低且并發(fā)癥多，因此多采用內(nèi)固定手術(shù)治療，但是不同的內(nèi)固定方法各有其特點(diǎn)，需要結(jié)合不同治療方法的特點(diǎn)合理選擇合適的治療方法，從而確?；颊叩玫阶罴训闹委焄2]。因此，文章主要針對髕骨骨折的治療策略展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月至2018年1月150例醫(yī)院收治的髕骨骨折患者作為觀察對象，隨機(jī)分為A、B、C三組。150例患者中有男性85例，女性65例；年齡為23～58歲，平均為（34.5±5.6）歲；其中車禍致傷54例、意外摔傷45例、墜落傷51例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線或MRI確診為髕骨骨折且符合內(nèi)固定手術(shù)的指征[3]；患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松癥以及骨性腫瘤的患者。三組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：A組采用改良克氏針張力帶治療，具體措施為：硬膜外麻醉，在膝前行一縱形切口，分離腱膜并將皮瓣翻轉(zhuǎn)，暴露髕骨。用生理鹽水清洗關(guān)節(jié)腔，復(fù)位骨折斷端，使關(guān)節(jié)面平整、光滑，用復(fù)位鉗暫時(shí)固定，將膝關(guān)節(jié)屈曲10°～20°，使用2枚或以上克氏針垂直固定髕骨上下極，張力帶鋼絲圍繞髕骨表面“8”字固定，然后使用可吸收縫線固定肌腱，常規(guī)置引流管。

B組采用空心螺釘鋼絲張力帶治療，具體措施為：手術(shù)方法與A組相同，術(shù)中使用2.5鉆頭鉆孔，注意鉆孔時(shí)的操作，預(yù)止鉆頭穿透關(guān)節(jié)面，然后使用3.5 mm空心螺釘固定，釘孔使用鋼絲固定。

C組采用髕骨爪治療，具體措施為：連續(xù)硬膜外麻醉，使用止血帶后，在膝前行一縱形切口，其他操作同A組，根據(jù)髕骨大小選擇合適的髕骨爪，并用尖刀做出穿刺口從而讓髕骨爪進(jìn)入預(yù)定的位置，固定之后適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)，觀察固定的穩(wěn)定性，然后常規(guī)封閉切口并置留導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及治療費(fèi)用等方面的差異。本次研究臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]制定：痊愈：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，正常行走時(shí)無不適感；顯效：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者的大部分臨床癥狀消失，行走時(shí)有輕微疼痛但無明顯影響；有效：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀得到緩解，行走時(shí)可感到疼痛；無效：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀無明顯改善，且活動受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的臨床療效：B、C三組的臨床療效分別為94.0%、92.0%和100.0%，其中以C組的臨床療效最好，但三組間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 三組患者的臨床療效

2.2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：B、C三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%、12.0%和6.0%，C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最低，但三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 三組的治療費(fèi)用：B、C三組的治療費(fèi)用分別為（4865±132）元、（6265±214）元和（9648±325）元，其中以A組的治療費(fèi)用最低，且明顯低于B、C兩組（P＜0.05），見表3。

表3 三組的治療費(fèi)用

表3 三組的治療費(fèi)用

注：與A組相比，*P＜0.05；與B組相比，#P＜0.05

組別 治療費(fèi)用(元)A組 4865±132 B組 6265±214*C組 9648±325*#

3 討 論

髕骨作為膝關(guān)節(jié)的重要組成結(jié)構(gòu)，在伸膝活動中具有重要的生理作用，能夠起到傳導(dǎo)肌肉力量的效果，同時(shí)能夠保護(hù)股骨踝部受到外力沖擊的影響，此外還具有提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果[5]。因此在髕骨骨折之后，對患者的正常生活造成了較大的影響，導(dǎo)致患者的活動受限，需要盡快進(jìn)行有效的治療[6]。對于無位移的骨折目前多采用石膏固定，但對于出現(xiàn)位移的髕骨骨折，目前臨床主要是采取手術(shù)治療的方式，能夠有效縮短骨折愈合的時(shí)間，同時(shí)能夠提高骨折的穩(wěn)定性[7]。

內(nèi)固定治療髕骨骨折的主要原則為恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的平整，提高髕骨的穩(wěn)定性，從而盡早進(jìn)行功能鍛煉[8]。內(nèi)固定的方法有很多，例如克氏針張力帶、加壓螺釘、髕骨爪等方式，在髕骨骨折的臨床治療中均表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。髕骨爪主要是利用記憶合金進(jìn)行固定，髕骨爪能夠固定的范圍廣，對粉碎性骨折尤其適合，且生物相容性高，主要是利用張力側(cè)固定，將骨折斷端進(jìn)行壓力聚合，從而讓髕骨聚合至解剖位置。但該固定遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面，固定后復(fù)位可能丟失。空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定的應(yīng)用時(shí)間較長，在髕骨骨折的臨床治療中具有較高的臨床療效，能夠提高骨折的穩(wěn)定性，且固定力量較強(qiáng)。但是該方法對于骨折類型有選擇性，特別適合大塊橫形骨折，對于粉碎性骨折固定困難，從而引起多種并發(fā)癥，因此需要合理選擇治療方法?？耸厢槒埩е委燇x骨骨折主要是根據(jù)髕骨的運(yùn)動特點(diǎn)所提出的，符合髕骨生物學(xué)理論，在大塊粉碎性骨折以及橫斷髕骨骨折的臨床治療中表現(xiàn)出較好的臨床療效，能夠提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但是該方法也存在一定的不足之處，主要是克氏針容易松動、移位、鋼絲斷裂，出現(xiàn)內(nèi)固定失效，皮膚激渃、破潰，甚至感染，不利于骨折愈合、功能鍛煉，但是總體療效與空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定相近，加上該方法的治療費(fèi)用低，可優(yōu)先選擇該方法進(jìn)行治療。

本次研究觀察中，A、B、C三組的臨床療效分別為94.0%、92.0%和100.0%，其中以C組的臨床療效最好，但三組間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明三種內(nèi)固定方法在髕骨骨折的臨床治療中均有著較高的應(yīng)用效果；A、B、C三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%、12.0%和6.0%，C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最低，但三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明三種內(nèi)固定方法的安全性都相近；A、B、C三組的治療費(fèi)用分別為（4865±132）元、（6265±214）元和（9648±325）元，其中以A組的治療費(fèi)用最低，且明顯低于B、C兩組（P＜0.05），這說明克氏針張力帶內(nèi)固定具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

綜上所述，改良克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折具有較高的臨床療效與安全性，且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低，可作為該病內(nèi)固定治療的首選方法。