于維綱

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116100）

小兒鼾癥是一種常見疾病，常見病癥主要是扁桃體及腺樣體肥大，這會造成患兒上呼吸道狹窄，不利于患兒身體各系統(tǒng)的生長發(fā)育，還可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)給予及時治療[1]。疾病治療常常使用扁桃體及腺樣體切除術(shù)，治療效果較好，但是傳統(tǒng)切除手術(shù)方法具有一些不足，其中術(shù)腔出血最突出，為了更好地解決患兒術(shù)中止血問題，此次實驗研究使用了雙極電凝法進行治療，取得了較好效果，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2013年3月至2015年3月接收的鼾癥患兒90例作為實驗研究對象，其中男55例，女35例，患者年齡在5～9歲，病程2～6年，患兒病癥主要表現(xiàn)為：有上呼吸道感染史及急性扁桃體炎病史；睡眠時打鼾并且聲音粗響，一些患兒伴隨有呼吸暫停或者是呼吸不暢現(xiàn)象；學(xué)齡兒童存在頭痛、乏力、上課注意力不集中等現(xiàn)象。此次實驗所選病例中，扁桃體Ⅰ°腫大者、Ⅱ°腫大者及Ⅲ°腫大者分別有14例、56例、20例。對所有患兒實施電子喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)這些患兒腺樣體肥大堵塞鼻孔程度分為以下幾種：≤1/3、1/3～2/3、＞2/3。

1.2 治療方法：對照組患兒采用常規(guī)治療方法，主要是壓迫、縫扎等處理術(shù)腔出血操作。觀察組患兒采用雙極電凝治療，首先對患兒實施全麻，將其雙扁桃體進行常規(guī)剝離并對給予其止血，然后經(jīng)過鼻腔插入小兒尿管，牽拉軟腭并將鼻咽部暴露出來，將患兒腺樣體切除在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下借助電動切割器。接著對患兒實施止血，首先使用棉球壓迫扁桃體窩一分鐘來尋找出血點，然后用電凝鑷燒灼進行止血，止血工具的輸出功率設(shè)置為10 W并且是電踏控制。

1.3 指標(biāo)觀察：觀察記錄患兒總止血時間（雙側(cè)扁桃體止血及腺樣體止血時間之和），并使用VAS滿意度評估量化表評價手術(shù)操作者對治療方法的滿意度，評估量表滿分為10分制，其中10分為滿意度最高，0分為最低，根據(jù)手術(shù)操作者主觀感受量化評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：此次實驗研究患者數(shù)據(jù)資料使用軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計處理，患者計量資料使用標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VAS滿意度得分情況比較：觀察組患者VAS滿意度得分為（9.3±0.7）分顯著高于對照組（4.4±0.5）分，P＜0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)總止血時間比較：觀察組患者總止血時間為（14.6±0.7）min，對照組患者為（23.2±0.8）min，觀察組明顯短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)總止血時間比較

表1 兩組患者手術(shù)總止血時間比較

組別 例數(shù) 扁血桃時體間切(除m后in)止止腺血樣時體間切(除m后in)總止(m血in時)間觀察組 45 7.4±0.4 7.2±0.5 14.6±0.7對照組 45 12.6±0.7 10.2±0.8 23.2±0.8 t / 7.12 5.36 9.84 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

打鼾是一種很常見的睡眠障礙，其對兒童睡眠及健康成長具有非常不利的影響，小兒鼾癥病因主要是其上呼吸道阻塞或睡眠時呼吸暫時停止，其血氧濃度進而降低，二氧化碳濃度隨之升高，因而出現(xiàn)了呼吸性酸中毒，患兒常常處于低氧狀態(tài)，其睡眠結(jié)構(gòu)很容易出現(xiàn)異常，常伴有多夢、夜驚，次日頭痛等癥狀[2]。打鼾會導(dǎo)致患兒睡眠不足從而使得情緒出現(xiàn)改變、思維紊亂，其認(rèn)知功能及行為也受到較大影響，因此應(yīng)給予其及時治療。扁桃體及腺樣體是人體咽淋巴環(huán)的主要器官，是一種末梢免疫器官，對人機體具有很好的保護作用，但是如果人體扁桃體或腺樣體過度肥大、上呼吸道反復(fù)感染，很可能出現(xiàn)上氣道狹窄，進而出現(xiàn)一系列的病理變化，引發(fā)患者出現(xiàn)繼發(fā)性中耳炎或者是化膿性中耳炎等等[3]。患者出現(xiàn)這種疾病及并發(fā)癥的主要原因是：患者腺樣體潛伏細菌導(dǎo)致中耳感染或者是咽鼓管；其腺樣體免疫功能衰減致使其鼻咽部感染，進而引發(fā)其分泌性中耳炎。我國國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證明：患者腺樣體肥大程度與其患慢性鼻竇炎概率是正相關(guān)關(guān)系，兒童時期的鼻竇黏膜比較厚，其鼻腔、鼻道也都較狹窄，鼻竇尚未發(fā)育好，腺樣體肥大會引發(fā)機械性阻塞，進而影響或者是加重患者鼻腔、鼻竇的引流，最后導(dǎo)致鼻炎及鼻竇炎的出現(xiàn)；腺樣體反復(fù)感染可能逐漸成為寄生細菌的病灶，為鼻竇炎發(fā)生發(fā)展埋下病源。炎癥與阻塞是互相影響互為因果的，這樣就使得患者鼾癥及鼻竇炎反復(fù)遷延而不能治愈。治療這種疾病常使用手術(shù)操作治療方法，小兒鼾癥手術(shù)主要涉及到扁桃體及腺樣體的切除，這兩種手術(shù)操作方法較為簡單，但是手術(shù)過程中滲血處理較麻煩，以往使用的扁桃體止血方法主要是壓迫、縫扎等，這些止血處理方法所需時間較長，并且實施壓迫后血管還非常容易再次崩開出血，縫扎止血操作方法則較繁瑣，對于那些舌體肥大或者是扁桃體下級深處滲血患者來說使用較困難[4]。此次實驗研究選用了雙極電凝治療方法，取得了較好治療效果，雙極電凝主要是利用雙極間電流的高熱能量，促使患者組織蛋白進行凝固及血管閉合，對其作用僅僅需要幾秒鐘，并且電凝固只在兩個電極鉗之間進行作用，因而其在止血方面更高效更快速。雙極電凝對患者鼻咽部上部滲血進行處理時，鉗夾頭端因為角度關(guān)系較難接觸到出血部位，但是通常情況下還是能比較順利地接觸到并進行電凝止血操作的[5]。本次實驗重點評估了手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)操作滿意度，主要是考慮到醫(yī)師在手術(shù)操作中行為滿意度會影響到工作質(zhì)量及效率，最終影響到手術(shù)患者；而且也能較直觀地反映出兩種手術(shù)處理方法的臨床使用價值，雙極電凝治療方法具有顯著療效，有效減少了止血時間，改善了患兒病癥，此次實驗研究中，觀察組患者VAS滿意度得分為（9.3±0.7）分顯著高于對照組（4.4±0.5）分，P＜0.05；觀察組患者總止血時間為（14.6±0.7）min，對照組患者為（23.2±0.8）min，觀察組明顯短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。

總上所述，雙極電凝用于鼾癥患兒扁桃體及腺樣體切除具有較好的臨床效果，安全高效，值得使用與推廣。