楊 珺

（沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110121）

慢性心力衰竭是常見的疾病，是由于各種心臟疾病如冠心病、高血壓等引起的心臟生理結(jié)構(gòu)和功能改變，使體循環(huán)和（或）肺循環(huán)發(fā)生瘀血，導(dǎo)致心肌的排血量不能滿足機(jī)體正常代謝的需要發(fā)生的臨床綜合征?；颊叨嘁妱诹π院粑щy多有夜間加重、明顯的疲乏感并有不同程度的液體潴留[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，在我國截止本世紀(jì)20年，心力衰竭的年發(fā)病人數(shù)將突破100萬例，心力衰竭的發(fā)病嚴(yán)重的導(dǎo)致了患者，以及其家庭的生活質(zhì)量，并且，帶給了患者的家庭，和中國社會的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。雖然醫(yī)學(xué)經(jīng)過了長足的發(fā)展，但是目前心力衰竭的藥物療法治療已處于瓶頸期，藥物的應(yīng)用不當(dāng)可以給患者帶來離子紊亂、心律失常等不良反應(yīng)。我科藥物治療慢性心力衰竭頗有效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：納入病例均為2016年1月至2017年12月在我院治療的慢性心力衰竭病例60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例，其中男性14例，女性16例，年齡58～80歲，平均（62.9±5.9）歲，對照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡57～81歲，平均（63.1±5.9）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照：《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①新發(fā)的心肌梗死患者； ②高血壓患者血壓未得到控制和先心病患者；③嚴(yán)重的心律失?；颊撸虎芗谞钕俟δ芸哼M(jìn)控制不佳的患者、以及腎功能不全的患者；⑤具有精神病史的患者；⑥不同意加研究的患者。⑦對β受體阻滯劑禁忌的患者。

1.4 治療方法：兩組患者均依據(jù)指南進(jìn)行常規(guī)控制血糖，血壓，擴(kuò)冠，抗血小板，調(diào)脂等西醫(yī)治療。對照患者應(yīng)用：琥珀酸美托洛爾片（阿斯利康制藥）。用法：12.5 mg日2次口服。試驗(yàn)組30例。在對照組基礎(chǔ)上將美托洛爾改為：阿替洛爾（北京益民藥業(yè)有限公司）。用法：25 mg日2次口服。兩組，共觀察4周。

1.5 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療前，及治療4周之后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）； ②觀察兩組患者治療前，以及治療4周后的血BNP變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組患者的應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者的計(jì)數(shù)資料均應(yīng)用顯示，計(jì)量資料比較應(yīng)用 t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組在治療四周之后：心功能情況優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），試驗(yàn)組在治療后第4周：BNP情況優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能及BNP變化情況

表1 兩組患者心功能及BNP變化情況

注：*組間比較據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）

組別 心功能變化情況(%) BNP變化情況(pg/mL)治療前 4周 治療前 4周試驗(yàn)組 43.1±6.3 45.6±5.9 6113.3±3123.6 4034.4±4010.3對照組 42.8±7.1 42.1±7.8* 6321.4±3412.5 4601.5±4479.3*

3 討 論

慢性心力衰竭是多種的慢性心臟疾病進(jìn)展的最終結(jié)局，治療較為棘手。心力衰竭的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于多種原因是心室肌發(fā)生重構(gòu)，使原有的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，造成心臟排血量不足造成一組臨床綜合征，心肌重塑的主要因素是神經(jīng)體液機(jī)制，由于患者的交感腎上腺素能系統(tǒng)以及腎素血管經(jīng)張素醛固酮系統(tǒng)，加上AVP系統(tǒng)，三個系統(tǒng)的亢奮，且相互影響，最終發(fā)生心室重構(gòu)導(dǎo)致衰竭[4]。患者均存在充盈能力和心室射血受損，患者主要的臨床表現(xiàn)為體力、耐力降低、呼吸困難等。由于患者心臟處于衰竭狀態(tài)，因此其機(jī)體會有水腫發(fā)生，大多數(shù)患者會出現(xiàn)食欲減退、肥胖和尿量減少等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。21世紀(jì)以來，通過廣大通道的不斷努力，使心力衰竭病理生理，以及心里衰竭的發(fā)病機(jī)制不斷的被完善以及更新。目前的心里衰竭的治療流程，已經(jīng)變?yōu)椋阂种颇I素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)-抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性-擴(kuò)張血管-利尿-強(qiáng)心的醫(yī)學(xué)治療模式。而不是曾經(jīng)的鎮(zhèn)靜-強(qiáng)心-利尿-擴(kuò)血管的治療模式[6]。

本文選取了沈北新區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)二科收治的慢性心力衰竭患者，共60例，通過研究結(jié)果證明：阿替洛爾治療慢性心力衰竭可以提高患者心功能，降低BNP，值得推廣使用。