趙鳳華 張勇慧 李 楠

河南譽(yù)美腎病醫(yī)院，河南淇縣 456750

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)以腎功能損傷、蛋白尿、水腫為主要表現(xiàn)，是糖尿病最常見的并發(fā)癥。早期診斷、早期治療對(duì)于改善DN預(yù)后至關(guān)重要。近年來(lái)，中醫(yī)藥在早期DN治療中顯現(xiàn)出良好前景，其中中藥方劑——益氣養(yǎng)陰活血方具有滋陰補(bǔ)腎、益氣活血之功效，是臨床治療早期DN的常用方劑。此外，有研究[1]表明，中藥聯(lián)合穴位敷貼在一定程度上可促進(jìn)腎功能改善，且操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全。故本研究將益氣養(yǎng)陰活血方與穴位敷貼聯(lián)合應(yīng)用于早期DN，旨在研究其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年5月于本院就診的早期DN患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組46例。對(duì)照組，其中男30例，女16例；年齡46～75歲，平均年齡(62.17±7.24)歲；病程4～15年，平均病程(9.26±2.18)年。研究組，其中男28例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡(63.21±7.69)歲；病程5～16年，平均病程(9.59±2.07)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病腎病防治專家共識(shí)(2014年版)》[2]，中醫(yī)診斷參照《糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》[3]；對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏；心智正常，可正常溝通交流；知曉本研究，自愿加入并簽署知情同意書；經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾病及免疫性疾??；嚴(yán)重皮膚疾??；伴有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；近期接受過(guò)其他系統(tǒng)治療；合并其他器質(zhì)性疾??；不能配合完成研究者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)口服，10 mg/次，1次/d。同時(shí)給予控制飲食、皮下注射胰島素、口服降糖藥、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)等對(duì)癥支持治療。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰活血方聯(lián)合穴位敷貼治療。①益氣養(yǎng)陰活血方：方藥組成為丹參30 g，玄參30 g，當(dāng)歸15 g，生黃芪30 g，天花粉30 g，赤芍15 g，葛根10 g，知母10 g，川芎6 g，蒼術(shù)10 g，水蛭2 g；1劑/d，加水煎至200 ml，早晚溫服。②穴位敷貼：黃芪、丹參、生大黃、當(dāng)歸、生附子、川芎、何首烏、沉香、甘草、花椒等按照4：2：2：2：2：2：2：2：1：1比例混合，研磨，加適量蜂蜜、姜汁調(diào)勻，涂于手掌大小敷貼上貼于雙側(cè)腎俞部位，并采用紅外線治療儀加熱30 min，貼敷5 h，1次/d。2組均持續(xù)治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[4]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：癥狀及體征基本消失或明顯改善，尿微量白蛋白排泄率(UAER)降低>50%，血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平降低>40%；有效：癥狀及體征明顯改善，30%≤UAER水平降低≤50%，10%≤BUN、SCr水平降低≤40%；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效率與有效率之和為總有效率。

比較2組治療前后腎功能指標(biāo)，包括血清UAER、BUN、SCr，采集患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定上述指標(biāo)水平。比較2組治療前后血清炎性因子，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)，檢測(cè)方法同腎功能指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，對(duì)照組總有效率為76.09%，研究組總有效率為93.48%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=46，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組腎功能指標(biāo)比較

治療前，2組腎功能指標(biāo)UAER、BUN、SCr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組上述指標(biāo)水平均治療較前降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組炎性因子水平比較

治療前，2組血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血清TNF-α、IL-6水平均較治療前降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者腎功能比較(n=46，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表3 2組患者炎性因子水平比較(n=46，ng/L，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)將DN歸屬于“消渴”、“虛勞”等范疇，脾腎不足、氣陰兩虛、腎絡(luò)瘀阻為其基本病機(jī)，治宜滋陰補(bǔ)腎、活血通絡(luò)。益氣養(yǎng)陰活血方由丹參、玄參、當(dāng)歸、生黃芪、水蛭等中藥組成，具有活血、養(yǎng)陰、益氣之功效。而穴位敷貼將黃芪、丹參、生大黃、何首烏、花椒等制成糊狀貼敷于腎俞穴，可發(fā)揮活血化瘀、消腫利濕的作用。

本研究將益氣養(yǎng)陰活血方與穴位敷貼聯(lián)合應(yīng)用于早期DN患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率明顯提高，且治療結(jié)束后，患者血清UAER、BUN、SCr水平均低于對(duì)照組?？梢?，益氣養(yǎng)陰活血方聯(lián)合穴位敷貼能進(jìn)一步改善患者腎功能，提高治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼中藥方中黃芪[5]具有抑制腎小球腎炎系膜纖維增生的作用，可改善腎臟組織病理變化，促進(jìn)局部微循環(huán)，減少蛋白尿生成；而大黃[6]可改善腎臟血流量，減少蛋白尿，延緩DN的發(fā)展；何首烏能夠促進(jìn)血液循環(huán)；花椒則具有促進(jìn)藥物透皮吸收的作用。此外，益氣養(yǎng)陰活血方中丹參、川芎可降低血液黏度，改善血液循環(huán)；水蛭能擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)腎臟血液循環(huán)；當(dāng)歸可抑制血小板聚集，增強(qiáng)免疫功能；赤芍所含赤芍苷等主要有效成分具有解痙、抗炎、抗氧化、止痛等作用。因此，益氣養(yǎng)陰活血方聯(lián)合穴位敷貼能發(fā)揮多靶點(diǎn)、多途徑治療作用，從而提高臨床療效。

相關(guān)研究[7]表明，血清TNF-α、IL-6等炎性因子為DN患者生理病理過(guò)程中的重要炎癥介質(zhì)，其水平高低與DN預(yù)后密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組血清TNF-α、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，表明益氣養(yǎng)陰活血方聯(lián)合穴位敷貼能明顯減輕早期DN患者炎癥反應(yīng)，有助于改善預(yù)后。

綜上可知，益氣養(yǎng)陰活血方聯(lián)合穴位敷貼治療早期DN能顯著改善腎功能，有效減輕炎癥反應(yīng)，提高療效，具有較高的推廣價(jià)值。