陳婉文

(廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院泌尿外科，肇慶市 526020)

B超引導(dǎo)下經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)術(shù)是一種在B超引導(dǎo)下把導(dǎo)管經(jīng)手臂的外周靜脈穿刺到達(dá)靠近心臟的大靜脈技術(shù)[1]。該技術(shù)能夠避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，有效防止血液沖稀化療藥物及藥物對(duì)血管的刺激，使其在腫瘤患者化療中被廣泛應(yīng)用[2]。然而，腫瘤患者易受心理因素的影響，出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，且化療過程中患者極易出現(xiàn)副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療信心，從而影響化療效果和PICC術(shù)的穿刺成功率[3-4]。激勵(lì)式心理護(hù)理能夠持續(xù)激發(fā)患者的信心，調(diào)整其心理狀態(tài)[5]。本文回顧性分析了行B超引導(dǎo)下PICC術(shù)的92例腫瘤患者的臨床資料，旨在探討激勵(lì)式心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年7月至2018年6月在我院行B超引導(dǎo)下PICC術(shù)的92例腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和研究組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均診斷為腫瘤患者，且需行PICC術(shù)進(jìn)行化療；(2)符合B超引導(dǎo)下PICC術(shù)的指征；(3)生命體征穩(wěn)定者；(4)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在意識(shí)障礙、精神障礙者；(2)拒絕接受治療者；(3)有凝血障礙者。本研究得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均知情同意，簽署知情同意書。其中對(duì)照組男28例，女18例；年齡32～67(49.22±13.52)歲；腫瘤類型：乳腺癌11例，食道癌16例，胃癌6例，肺癌8例，惡性淋巴瘤5例。研究組男27例，女19例；年齡31～68(49.30±13.68)歲；腫瘤類型：乳腺癌10例，食道癌16例，胃癌7例，肺癌7例，惡性淋巴瘤6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 穿刺方法 兩組患者均行B超引導(dǎo)下PICC術(shù)，具體步驟如下：患者取仰臥位，利用血管B超儀確定血管后，選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，并在B超引導(dǎo)下通過穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲。拔出穿刺針后，把穿刺口擴(kuò)大，將插管器沿導(dǎo)絲送入，同時(shí)拔出導(dǎo)絲，留下插管鞘。然后將導(dǎo)管用生理鹽水沖洗消毒，并對(duì)穿刺口進(jìn)行消毒包扎。最后沿導(dǎo)管注入藥物。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、血管評(píng)估、穿刺血管管理及預(yù)防并發(fā)癥等。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予激勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)。其內(nèi)容包括：(1)置管前：首先護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀況、病情及家庭條件進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的具體情況，積極與患者進(jìn)行溝通，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系；其次給予患者心理疏導(dǎo)和安慰；最后列舉成功的治療案例，并通過音樂療法、移情易性法緩解患者的焦慮。(2)置管中：穿刺前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，全身放松，置管過程中要向患者傳遞正向?qū)蛐畔?，并通過肢體語言分散其注意力。(3)置管后：給予患者心理疏導(dǎo)，每天1次，每次30 min左右，積極解答患者的疑問，同時(shí)讓患者家屬積極參與到護(hù)理過程中，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療信心。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組一次穿刺成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間及依從性。依從性分為完全依從、基本依從、不依從三個(gè)等級(jí)，其中完全遵守和執(zhí)行醫(yī)生叮囑，堅(jiān)持接受規(guī)范治療判定為完全依從；基本遵守和執(zhí)行醫(yī)生叮囑，能夠堅(jiān)持治療，偶爾會(huì)出現(xiàn)分心判定為基本依從；不遵守和執(zhí)行醫(yī)生叮囑，并不能堅(jiān)持治療判定為不依從。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率，如機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管感染、血栓、穿刺點(diǎn)出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一次穿刺成功率及導(dǎo)管留置時(shí)間比較 研究組一次穿刺成功率為95.65%(44/46)，明顯高于對(duì)照組的76.09%(35/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.256，P=0.007)。研究組導(dǎo)管留置時(shí)間為(6.17±1.07)d，明顯長于對(duì)照組的(4.06±0.82)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.616，P<0.001)。

2.2 依從性比較 研究組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.491，P<0.001)。見表1。

2.3 并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，明顯低于對(duì)照組的23.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.256，P=0.007)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

B超引導(dǎo)下PICC術(shù)的開展，標(biāo)志著護(hù)理技術(shù)邁上一個(gè)新臺(tái)階[6]。該技術(shù)不僅具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而且能夠減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，因此在腫瘤患者的化療中得到廣泛應(yīng)用[7]。研究表明[8-9]，許多腫瘤患者在行B超引導(dǎo)下PICC術(shù)時(shí)往往擔(dān)心自己的病情而出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，逐漸失去治療的信心，使治療效果下降，治療依從性降低。以往臨床上常采用常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，但在調(diào)整患者負(fù)性情緒、激發(fā)患者治療信心、提高治療依從性方面做得不到位[10]。

基于上述研究和發(fā)現(xiàn)，本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)行B超引導(dǎo)下PICC術(shù)的92例腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討激勵(lì)式心理護(hù)理在PICC術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果表明，研究組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長于對(duì)照組。激勵(lì)式心理護(hù)理通過積極溝通、心理疏導(dǎo)、音樂療法、移情易性法、答疑、家庭參與等方法對(duì)患者置管前、中、后的心理進(jìn)行積極疏導(dǎo)，消除患者對(duì)PICC術(shù)的疑慮，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的治療信心，從而使患者自覺注意對(duì)穿刺部位的保護(hù)，延長導(dǎo)管留置時(shí)間。本研究中研究組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這是由于激勵(lì)式心理護(hù)理明顯改善患者的心理狀況，提高患者治療的信心，從而使患者的治療依從性增加；另外，患者治療依從性的提高，使其自覺對(duì)穿刺部位進(jìn)行保護(hù)，降低二次穿刺率，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在腫瘤患者行B超引導(dǎo)下PICC術(shù)中應(yīng)用激勵(lì)式心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠明顯提高一次穿刺成功率，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。