范惠珍

(廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院消毒供應中心，廣州市 511457)

隨著人們健康意識和自身保護意識的提升，患者對醫(yī)院工作提出了更高的要求。而醫(yī)院由于需接收各類傷病患者，且人流量較多，會增加感染及相關不良事件的發(fā)生率，不利于患者的康復[1]。在臨床治療中，常涉及手術室器械，若器械清洗、包裝、滅菌及發(fā)放等存在問題，導致清洗質量、包裝質量及滅菌效果難以達標，很可能引發(fā)感染問題[2]。為確保消毒滅菌質量，提高科室對消毒供應中心的認可度，需重視相關管理，實施質量管理模式則可結合其職能作用，進一步避免感染，保證手術室器械的順利供應[3]。為此，本次研究對消毒供應中心質量管理對手術室器械清洗包裝及細菌污染率的影響進行了探討?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年5月至2017年5月本院消毒供應中心實施常規(guī)管理模式的相關數(shù)據(jù)作為對照組；通過分析管理中存在的疏漏和問題，提出改進措施，并于2017年6月開始落實消毒供應中心質量管理模式，其相關數(shù)據(jù)作為觀察組。

1.2 管理方法 結合2016年5月至2017年5月期間管理中存在的疏漏和問題，提出改進措施，并于2017年6月開始落實質量管理模式。具體如下。

1.2.1 健全管理制度 提高消毒供應中心工作人員專業(yè)能力及素養(yǎng)是確保工作順利開展的重要內(nèi)容。應依據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心標準》對工作人員進行專業(yè)教育，并落實道德教育，提高其責任心，促使其能夠充分理解消毒滅菌質量不佳不僅關乎到細菌數(shù)量、資源浪費等，還可能危及患者的健康和生命安全，促使其領悟工作價值，主動學習和掌握工作規(guī)范，嚴格依據(jù)相關規(guī)章制度及流程開展工作[4]。

1.2.2 強化管理內(nèi)容 落實崗位責任制度和質量考核質量，定期對工作人員進行專業(yè)培訓和考核，若考核不通過則需重點培訓再次考核，通過后才可繼續(xù)工作。依據(jù)醫(yī)院實際情況及消毒供應中心工作內(nèi)容制定消毒隔離、器械管理、職業(yè)安全防護等管理制度，確保各項工作內(nèi)容均有據(jù)可依[5]。

1.2.3 規(guī)范工作流程及標準 針對再生器械需嚴格依據(jù)回收、分類、清洗等步驟開展，各環(huán)節(jié)均需加強自我防護，如穿戴防護用品、預防刺傷情況等，工作內(nèi)容包含器械、酶洗、超聲清洗等，同時需注意干燥處理和保養(yǎng)，延長器械使用壽命；在進行無菌包和一次性物品核查時，應由專人負責該環(huán)節(jié)，避免人員過多，確保區(qū)域空氣凈化；核查完成后需依據(jù)分類規(guī)范進行標識和擺放，并定期進行檢查，如觀察是否在有效期內(nèi)，若臨近或超過有效期限需及時進行處理；每日針對消毒管理中出現(xiàn)的問題進行記錄，分析原因后提出改進措施[6]。

1.2.4 滅菌、包裝核查 工作人員需做好個人清潔和更衣后才能進入清潔區(qū)，嚴格依據(jù)相關操作規(guī)范執(zhí)行壓力蒸汽滅菌程序，做好滅菌處理后需重點檢查器械包裝的完整性、閉合性，并標明滅菌日期和失效期；密切核查手術室器械的質量和數(shù)量，放置包裝人員變化卡，針對驗收合格的進行分類，并放入無菌存放架上進入待發(fā)狀態(tài)，針對驗收不合格的器械則需重新清洗并核查不合格的原因，了解風險因素，做好防范[7-8]。

1.3 觀察指標 各階段均抽檢器械清洗數(shù)量1 000份、物品包裝數(shù)量500份、衛(wèi)生學檢查數(shù)量200份和滅菌數(shù)量200份進行比較。滅菌效果包含重復使用器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛(wèi)生學檢查合格率和滅菌合格率等；對15個科室進行調(diào)查，以評價消毒供應中心工作質量，對廢棄物分類處理質量、檢查管理質量及科室滿意度進行評價，各指標滿分均為100分。測定無菌區(qū)空氣、物體表面、工作人員手等細菌數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 合格率比較 觀察組重復使用器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛(wèi)生學檢查合格率及滅菌合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項檢查的合格率比較 [n(%)]

2.2 工作質量評分比較 觀察組廢棄物分類處理質量評分、檢查管理質量評分及科室滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組工作質量評分及科室滿意度比較 (x±s，分)

2.3 細菌監(jiān)測結果比較 觀察組空氣、物體表面及工作人員手細菌監(jiān)測結果均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組細菌監(jiān)測結果比較 (x±s，cfu/cm3)

3 討 論

隨著我國對醫(yī)院衛(wèi)生管理越來越重視，如何加強院內(nèi)感染控制和預防細菌污染情況的發(fā)生成為醫(yī)院管理重點。消毒供應中心作為醫(yī)院器械物品清洗、打包、滅菌等操作的主要場所，也是消除細菌和控制感染的源頭，因此需重視對消毒供應中心的管理[9]。醫(yī)院可通過組建監(jiān)控小組針對消毒供應中心存在的問題和疏漏進行核查，督促其進行改進，尤其需結合《醫(yī)院消毒供應室清洗、消毒滅菌操作技術規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應中心的管理規(guī)范》等完善管理制度，并著重對工作人員的專業(yè)培訓和道德教育。此外應結合醫(yī)院實際情況優(yōu)化管理內(nèi)容和工作內(nèi)容，如加強微生物監(jiān)測，針對無菌區(qū)空氣、物體表面、手等進行定期監(jiān)測，合理控制細菌數(shù)量；真空壓力蒸汽滅菌鍋作為消毒供應中心常用設備，需定期對其進行測試，確保其完好，滅菌合格；針對外來器械需做好清點處理，依據(jù)器械名稱、公司名稱、手術床號等進行分類，依據(jù)材質、使用等選擇相應滅菌方式，如高壓蒸汽滅菌、等離子滅菌等。加強對設備的清理和消毒，觀察是否出現(xiàn)生銹、潮濕等問題，做好防護措施，給予化學消毒、熱力消毒等處理。本次研究結果顯示，觀察組滅菌效果各指標均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組工作質量評分及科室滿意度評價均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組細菌監(jiān)測結果空氣、物體表面及工作人員手均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。落實質量管理可進一步提高消毒供應中心滅菌效果，督促工作人員提高自身素質和專業(yè)水平，保證優(yōu)良的工作質量，確保有效控制空氣、物體表面等細菌，預防細菌污染情況的發(fā)生。

綜上所述，加強消毒供應中心的質量管理對手術室器械清洗包裝等質量提升和細菌污染率控制有積極的作用，值得推廣。