蔣俊娥 陳丹丹 王振常

(1廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科，南寧市 530201，電子郵箱：1402420986@qq.com；2 廣西高發(fā)傳染病中西醫(yī)結合轉化醫(yī)學重點實驗室，南寧市 530299；3 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院美膚科，南寧市 530023)

【提要】 壯醫(yī)外治療法是壯族人民經過實踐而總結出來的的治療方法，具有簡、便、驗、廉的優(yōu)勢。谷道病是指谷道阻塞不暢或調節(jié)失度引起的病變，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便秘、打嗝、反酸、胃痛、腹脹、腹痛等，目前臨床上谷道病十分常見。本文對近年來有關壯醫(yī)外治療法在谷道病中的應用進行綜述，總結壯醫(yī)外治谷道病的經驗，并分析存在的問題。

谷道，壯語稱“條根?！保侵肝骞冗M入人體并得以消化吸收的通道[1]。其主要功能是化生水谷精氣和血液，排出食物殘渣或濁物，為人體的生命活動源源不斷地提供物質和能量[2]。谷道病是指谷道阻塞不暢或調節(jié)失度引起的病變，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便秘、打嗝、反酸、胃痛、腹脹、腹痛等[3]。目前臨床上谷道病十分常見，例如急慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、消化性潰瘍、腸易激綜合征、炎癥性腸病、功能性便秘等消化系統(tǒng)病變，均屬于壯醫(yī)的谷道病。谷道病的特點是易于反復，外感邪氣、飲食所傷、情緒失調等因素均可導致疾病發(fā)作或復發(fā)。隨著人民生活水平的提高，“是藥三分毒”的觀念深入人心，越來越多的患者忌諱口服用藥，并試圖通過外治療法來防治疾病。

壯醫(yī)乃壯族人民長期與疾病斗爭的產物，實踐證明壯醫(yī)外治療法具有簡單、便捷、廉價、效果顯著、容易相互滲透、便于推廣等諸多優(yōu)勢[4]。目前壯醫(yī)外治逐漸應用于臨床，并被眾多患者所接受。筆者將近年來有關以壯醫(yī)外治療法治療谷道病的研究進行綜述。

1 小兒厭食癥

小兒厭食癥是暑濕之毒阻滯谷道，或機體虛弱，谷道功能不足，谷道的化生和調節(jié)樞紐(肝、膽、胰)功能失職，谷道不暢，天、地、人三氣不能同步運行所致。有學者[5-6]應用壯醫(yī)藥線點灸療法治療小兒厭食癥，將藥線用多種壯醫(yī)藥材浸泡，然后在谷線穴、四縫穴、足三里穴和百會穴上施灸，達到健運脾胃、清熱化積、扶正培元、強壯補益、調理氣血、通調谷道的治療作用。唐芳芳等[7]采用壯醫(yī)針挑法治療小兒厭食癥，其中選用四縫、中脘、天樞、脾俞、足三里穴，治療有效率達90.0%，與葡萄糖酸鋅口服液具有相似的療效。

2 泄 瀉

泄瀉是由于人體感受邪毒，飲食不節(jié)、臟腑虛弱等原因引起谷道功能障礙，導致氣機阻滯，三氣不能同步，水谷不化，夾雜而下。有學者[8-11]采用壯醫(yī)藥線點灸治療以腹瀉為主要表現(xiàn)的谷道病，均獲得較好臨床效果。周卓梅[12]將60例慢性潰瘍性結腸炎患者隨機分為兩組，治療組應用壯醫(yī)刮痧療法，在患者腰背、骶部、腹部及大腸經、肺經、脾經、胃經處進行刮拭，并結合艾灸神闕穴，對照組給予柳氮磺吡啶治療，結果治療組總有效率為93.3%，高于對照組的66.7%(P<0.05)。張云波等[13]采用壯醫(yī)四方木療法治療泄瀉患者，總有效率為93.33%，高于應用曲美布汀治療者的86.66%(P<0.05)。石羅君等[14]將80例輕中度潰瘍性結腸炎患者隨機分為兩組，對照組給予美沙拉嗪聯(lián)合柳氮磺砒啶栓治療，觀察組給予美沙拉嗪聯(lián)合壯醫(yī)紅藤番桃方灌腸治療，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，并且治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(均P<0.05)。

3 胃脘痛

壯醫(yī)認為胃脘痛的成因是外邪侵襲或飲食饑飽不定、情志失調、谷道失養(yǎng)或臟腑功能失調，傷及谷道，導致谷道運化失?；蜃铚粫?，氣結咪胴(胃)，谷道調節(jié)和化生的樞紐臟腑—咪疊(肝)、咪背(膽)、咪曼(胰)功能失職，從而引起以胃脘部或上腹部疼痛為主癥的病證。沈小淞等[15]報告，應用推拿聯(lián)合壯醫(yī)經筋療法治療脾胃虛寒型胃脘痛，治療有效率為96.0%，高于應用常規(guī)推拿治療的對照組(P<0.05)。黃沂等[16]采用壯醫(yī)補虛通路酒壯醫(yī)走罐法行背廊穴走罐，并配合壯藥穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛，治療1周后患者胃脘痛癥狀緩解。黃慶謀等[17]采用壯醫(yī)針刺法治療消化性潰瘍，患者疼痛完全緩解，有效率為86.7%。覃祥耀等[18]采用壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合平衡針治療慢性淺表性胃炎，總有效率達93.3%。曾均[19]采用藥線點灸療法治療慢性萎縮性胃炎，也獲得較好療效。

4 便 秘

壯醫(yī)認為便秘是由于飲食不當、過食辛辣厚味、恣飲醇酒等原因，致熱毒內生、谷道不通、谷道積滯積熱；或病后熱毒內傳谷道，耗傷津液，導致大便失潤干結，難以排出等。張云波等[20]取四方木燒至木皮全層的1/2，熱叩于功能性便秘患者的關元、雙天樞、雙大腸俞、命門及雙足三里穴，達總有效率為95.2%，高于口服莫砂必利及乳果糖的對照組(P<0.05)。謝湖等[21]報告，給予口服緩瀉劑聯(lián)合壯醫(yī)腹針、體針治療功能性便秘，總有效率為 93.3%。

5 其他谷道病

還有學者運用壯醫(yī)藥線點灸中脘、膈俞、膻中、內關、足三里穴治療呃逆患者，總有效率為94.6%[22]；采用壯醫(yī)刺血療法配合腹針治療脾虛型痧病，總有效率為90%，患者全身倦怠乏力、頭昏腦漲、腹脹痛等癥狀即刻明顯緩解[23]。

6 小 結

壯醫(yī)認為，谷道病的產生是人體正虛，痧、瘴、蠱、毒、風、濕侵犯而引起谷道受阻，使天、地、人三氣不能同步而導致人體氣血平衡失調所致。對于谷道病的治療，氣調則谷道暢通，臟腑功能恢復，淤滯之毒袪除，故眾多醫(yī)家認為以調氣為主要治則。對毒邪、淤滯明顯者，則加解毒、祛瘀；氣血偏衰者，則需補虛。壯醫(yī)外治療法能刺激人體龍路、火路，疏通谷道氣血，鼓舞正氣，逐毒邪外出，調節(jié)氣血，使三氣恢復平衡，疾病痊愈。壯醫(yī)外治中的熱熨、貼敷、滾蛋療法，對于虛寒性、寒濕凝滯的谷道病尤為適宜；針挑、藥線點灸治療痛癥療效顯著；火攻、竹罐療法有散寒通絡、散結消腫、行氣止痛的作用，用于治療食滯、寒凝氣滯導致的谷道病有滿意療效；對于淤滯明顯的谷道病患者，則宜采用壯醫(yī)蓮花針、拔罐以逐淤。

總之，壯醫(yī)外治法治療谷道病有一定效果。但是，目前有關壯醫(yī)治療谷道病的研究存在以下不足：(1)本文檢索的文獻多為臨床報道，動物實驗研究、治療機制及藥效機制研究甚少，并且部分臨床報告缺乏對照組，可靠性較差。因此，應多開展系統(tǒng)規(guī)范的臨床研究及療效評價，并且開展實驗研究，從生化、分子水平等方面闡明壯醫(yī)外治法的機制。(2)在目前檢索的文獻、書籍中，均無谷道病辨證分型標準，所以存在相同的谷道病，其治療方法、用穴、用藥存在巨大差異，故各臨床研究之間的可比性差，這也導致臨床醫(yī)生在治療時對穴位、藥物的選擇無所適從。(3)壯醫(yī)外治法多采用綜合療法，但由于其外治法種類繁多，每種疾病可采用的療法多達十余種，如針刺、針挑、藥線點灸、竹罐、刮療、滾蛋療法、配藥、敷貼、熱熨、耳針、火攻、藥刮、鮮花葉透穴療法等[24]。因此臨床上應針對不同谷道病的不同成因和癥候特點，進行大樣本、多中心、隨機、雙盲對照試驗，將多種適宜的外治法進行整合，選出最佳治療方案。(4)治療相同的谷道病，不同的學者選用不同的穴位，甚至選用中醫(yī)針灸用穴，這樣未能體現(xiàn)壯醫(yī)特定穴的優(yōu)勢。穴位是影響治療效果的重要因素，故可采用臨床對比觀察等方法精選有效治療穴位或多組穴位組合，以優(yōu)化壯醫(yī)針刺用穴方案。