任艷麗，張秀瑜

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗科，重慶 400010)

醫(yī)學(xué)檢驗是運用現(xiàn)代生物、物理和化學(xué)方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。隨著國民整體素質(zhì)的提高和醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，新理念、新技術(shù)、新設(shè)備已被廣泛引入醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)想要發(fā)展成為以“疾病診斷、治療、預(yù)防、咨詢?yōu)槟康摹钡膶W(xué)科，新時代的醫(yī)學(xué)檢驗人想成為有獨立臨床思維、不可被自動化儀器替代的臨床醫(yī)生的好助手，傳統(tǒng)的僅僅專注于書本知識的培養(yǎng)模式已經(jīng)不能滿足需求[1]。檢驗教育必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，在檢驗人才的培養(yǎng)上探索新的培養(yǎng)思路[2]。在檢驗專業(yè)的實習(xí)教學(xué)中，科研與臨床相結(jié)合的教育模式或許會為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗人才提供重要幫助，為其以后的就業(yè)及深造提供優(yōu)勢。

1 科研與臨床相結(jié)合教學(xué)的必要性

1.1臨床的實際工作及醫(yī)學(xué)檢驗的學(xué)科發(fā)展都需要檢驗工作者具備科研及臨床兩方面的能力。作為臨床醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科，檢驗專業(yè)只有不斷提升檢驗技術(shù)，才能為臨床醫(yī)學(xué)提供更加早期、更加快速、更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，解決臨床的實際問題[3]。而檢驗方法的發(fā)展、各類技術(shù)的更新要立足于科研工作者的不懈探索和努力。就像血常規(guī)檢測，從最初的牛鮑計數(shù)板手工計數(shù)，費時費力，到運用電阻抗，射頻電導(dǎo)，激光散射法形成的自動血液分析儀，不僅提高了準(zhǔn)確度和精確度，滿足了臨床大量標(biāo)本檢測的需求，也大大提高了臨床醫(yī)生對患者病情判斷的準(zhǔn)確率，縮短了診療時間。同時，對于醫(yī)學(xué)檢驗這個新知識海量增長，技術(shù)飛速發(fā)展的學(xué)科，需要檢驗工作者不斷地去獲取新知識，樹立創(chuàng)新意識，才能適應(yīng)學(xué)科日新月異的現(xiàn)狀，擔(dān)負(fù)起學(xué)科發(fā)展的重任[4]。在目前的教學(xué)中，僅依靠本科教材和教師的臨床經(jīng)驗進(jìn)行實習(xí)帶教，這樣的信息量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只能故步自封，更激不起創(chuàng)新的熱情。在常規(guī)帶教內(nèi)容中引入科研方面的教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的科研思維及科研能力，激發(fā)他們的創(chuàng)新熱情，才能將他們培養(yǎng)成符合時代發(fā)展的新一代檢驗人。

1.2臨床與科研相結(jié)合的培養(yǎng)模式增強(qiáng)畢業(yè)生的競爭力 現(xiàn)今，對一個檢驗人才的評價是從科研和臨床兩方面進(jìn)行的，兩者并重，缺一不可。臨床技能是檢驗工作者所需的基礎(chǔ)技能，而科研能力是使這種基礎(chǔ)技能得到提升發(fā)揮更大潛能的工具。在本科階段給學(xué)生灌輸科研的概念，培養(yǎng)基礎(chǔ)的科研技能，可以為學(xué)生以后的就業(yè)、深造及職場發(fā)展提供一定優(yōu)勢。在擇業(yè)中，目前多數(shù)單位都會對應(yīng)聘者的科研能力提出要求，掌握一定的科研知識在擇業(yè)中更具競爭力。在學(xué)習(xí)深造中，本科階段打下的科研基礎(chǔ)無疑給予今后的研究生涯更高的起點。在工作中，若想晉升高級職稱或者小有建樹，擁有并能靈活運用科研能力，洞察學(xué)科前沿發(fā)展方向，才能從臨床實踐中尋找規(guī)律，提煉觀點，獲得項目基金支持?？傊?，具備科研與臨床兩方面能力的檢驗工作者才能在激烈的競爭中脫穎而出，成為行業(yè)中的佼佼者。

2 向科研與臨床相結(jié)合的教育模式轉(zhuǎn)變，教師的培養(yǎng)必須先行

俗話說名師出高徒，要想培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗人才，帶教老師的培訓(xùn)必須高度重視并走在最前面。在帶教老師的培養(yǎng)中，首先最關(guān)鍵的就是要轉(zhuǎn)變老師傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，讓其從思想上意識到只有在保留傳統(tǒng)教學(xué)精華的同時，大膽探索教育的新思路、新模式，才能適應(yīng)當(dāng)下的學(xué)科需求[5]。帶教老師只有在思想上有了轉(zhuǎn)變，才能在行動中更好地去向科研與臨床相結(jié)合的教育模式轉(zhuǎn)變。其次，就是針對教師欠缺的能力進(jìn)行重點培訓(xùn)。目前，檢驗帶教老師存在兩種情況，一種是臨床經(jīng)驗特別豐富，但是科研知識有限，在帶教中只專注于檢驗基本功的培訓(xùn)，但最終卻導(dǎo)致學(xué)生的知識體系較為陳舊。還有一種就是科研能力強(qiáng)，但是臨床經(jīng)驗缺乏，在帶教過程中雖然能帶給學(xué)生一些新的視野，但是無法將其強(qiáng)大的科研能力運用于解決臨床實際問題。對于這樣的現(xiàn)狀，要想突破教學(xué)上的局限性，首先就要齊頭并進(jìn)地培養(yǎng)帶教老師的科研及臨床能力，兩方面的能力即不偏重也不忽視。對于臨床經(jīng)驗缺乏的老師，多數(shù)是一些年輕老師，可以鼓勵他們多向經(jīng)驗豐富的老師請教。雖然臨床經(jīng)驗是靠積累，需要一個長期的過程，但是通過與其他老師的交流，就仿佛是站在巨人的肩膀上，可以更容易更快速地獲得更多的臨床經(jīng)驗。以本院為例，每周由各個專業(yè)組輪流派代表給全檢驗科的老師進(jìn)行小講課，主要專注于臨床實際工作中遇到的問題，儀器運用和新項目的發(fā)展，前沿臨床檢驗資訊的分享。這樣使各專業(yè)組的老師不但專注于自己的領(lǐng)域，也關(guān)注整個檢驗行業(yè)的發(fā)展。每月一次利用晨間會議的時間，進(jìn)行和檢驗項目相關(guān)的疑難病例討論，培養(yǎng)臨床思維，提醒帶教老師在臨床工作中重視那些常常被忽視的知識。這樣就給了帶教老師充分的交流機(jī)會，將一個人的積累變成大家共有的經(jīng)驗寶庫。對于科研能力缺乏的老師，要培養(yǎng)他們的科研興趣及科研基本能力。例如，本科室每月會要求幾位老師負(fù)責(zé)編輯檢驗資訊，向臨床介紹檢驗的新動向及解答臨床對檢驗的疑問。在編輯過程中，可以激發(fā)帶教老師的科研興趣，培養(yǎng)文獻(xiàn)查閱等科研能力。同時，科室鼓勵帶教老師參加讀書報告會，將每位老師最近閱讀的中外文獻(xiàn)分享給大家，一起關(guān)注國內(nèi)外檢驗相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展，拓寬科研視野。

3 循序漸進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生科研與臨床相結(jié)合的能力

3.1首先培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣 古人云：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，興趣是學(xué)習(xí)最好的老師?？梢詮呐R床適用性著手，讓學(xué)生參與解決臨床問題，使學(xué)生在此過程中產(chǎn)生成就感和被需要感，激起他們運用科研知識解決臨床問題的興趣。例如本科室曾在患者血液里發(fā)現(xiàn)一株長奈瑟菌生長，教科書上很少介紹這種細(xì)菌，醫(yī)生也質(zhì)疑實驗室的鑒定。于是帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生一方面經(jīng)過在網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有報道該菌引起心內(nèi)膜炎，結(jié)合病史提示醫(yī)生該種可能；一方面提取細(xì)菌DNA進(jìn)行測序，確定為長奈瑟氏菌[6]。最后這位反復(fù)發(fā)熱的患者明確了病因，病愈出院，實驗室不僅為臨床解決了問題，也獲得了醫(yī)生的信任。相信經(jīng)過了這樣的臨床案例，學(xué)生都會有一種自己的努力被認(rèn)可的成就感，而在這種成就感中學(xué)生的科研興趣也會被激發(fā)出來。成功與興趣是相輔相成的，興趣帶來成功，成功激發(fā)興趣。想幫助學(xué)生培養(yǎng)科研興趣，就要讓學(xué)生體驗到科研帶來的成就感。

3.2其次培養(yǎng)臨床工作中的科研思維，思維是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的基石[7]現(xiàn)在的檢驗帶教多是采用口述和操作示范方式，對學(xué)生進(jìn)行簡單的培訓(xùn)和指導(dǎo)后，讓學(xué)生單純模仿老師的操作來開展工作。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生是被動接受知識，一切聽從老師的指揮，失去了主動性，久而久之更養(yǎng)成了學(xué)生思維的惰性。帶教老師應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行“啟發(fā)式”培養(yǎng)，采用以問題為基礎(chǔ)的討論和啟發(fā)式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的核心作用[8]。這樣才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，養(yǎng)成他們獨立思考的習(xí)慣。這也是一種啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行開放性創(chuàng)新思維、培養(yǎng)其科研思維的有效方法。例如，在臨床實習(xí)中可以將思維聚焦到某個疑難病例上，先系統(tǒng)性回顧這個患者的臨床癥狀、指標(biāo)變化，聯(lián)想有哪些檢驗指標(biāo)可以用作該疾病的檢測，再尋找目前還有哪些新方法、新檢測項目能用于疾病診斷。同時，還可追蹤相似的病例，合理優(yōu)化組合項目，增加檢驗項目的時效性，準(zhǔn)確性，輔助臨床醫(yī)生做出正確診斷[9]。

3.3再次培養(yǎng)科研能力，具備能力才能將其融會貫通于臨床工作發(fā)揮作用 科研能力包括檢索文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)、實驗方法運用、實驗技術(shù)操作、統(tǒng)計分析，寫作能力、計算機(jī)軟件使用等，涉及的知識面多而廣。所以，首先應(yīng)該明確在本科階段對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)目的[10]。本科培養(yǎng)目的是讓學(xué)生清楚科研到底需要哪些方面的知識，并教給他們獲取知識的方法，為他們研究生階段的強(qiáng)化訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。其次，對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)方式是多樣的，可以在臨床工作中進(jìn)行，也可以開展專門的科研活動。例如在臨床工作中，可以為回答臨床對檢驗結(jié)果的質(zhì)疑，帶領(lǐng)學(xué)生分析導(dǎo)致結(jié)果異常的原因，最終將原因分析歸納整理并撰寫論文。又比如，為學(xué)生開設(shè)科研相關(guān)專題講座，組織學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)讀書會。此外，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生完成畢業(yè)課題也是一個較為完整的科研能力培養(yǎng)過程[11]。通過這個過程可以鍛煉實習(xí)同學(xué)的文獻(xiàn)閱讀和檢索能力，開發(fā)創(chuàng)新思維能力，訓(xùn)練邏輯思維，掌握諸如隨機(jī)對照試驗，隊列研究等科研實驗的具體方法，將學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計學(xué)，循證醫(yī)學(xué)，論文撰寫知識等運用到科研實踐中。

臨床是醫(yī)學(xué)科研的方向，醫(yī)學(xué)科研是臨床的基石。從醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史進(jìn)程來看，醫(yī)學(xué)科研的內(nèi)容來源于臨床診療活動，并最終服務(wù)于臨床，脫離臨床的科研沒有意義，沒有生命力，沒有科研支撐的臨床技術(shù)是低水平，沒有發(fā)展后勁的。檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程中所需的是科研和臨床能力兼具的全能型人才[12]。轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，引導(dǎo)老師對學(xué)生由單向灌輸?shù)诫p向互動，從被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)，促進(jìn)科研素質(zhì)和臨床思維能力訓(xùn)練貫穿在各個教學(xué)階段，二者融會貫通指導(dǎo)帶教會使本科生在短暫的實習(xí)過程中受益更多。