任艷麗，張秀瑜

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400010)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代生物、物理和化學(xué)方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。隨著國(guó)民整體素質(zhì)的提高和醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，新理念、新技術(shù)、新設(shè)備已被廣泛引入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)想要發(fā)展成為以“疾病診斷、治療、預(yù)防、咨詢?yōu)槟康摹钡膶W(xué)科，新時(shí)代的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人想成為有獨(dú)立臨床思維、不可被自動(dòng)化儀器替代的臨床醫(yī)生的好助手，傳統(tǒng)的僅僅專注于書本知識(shí)的培養(yǎng)模式已經(jīng)不能滿足需求[1]。檢驗(yàn)教育必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，在檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)上探索新的培養(yǎng)思路[2]。在檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)中，科研與臨床相結(jié)合的教育模式或許會(huì)為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供重要幫助，為其以后的就業(yè)及深造提供優(yōu)勢(shì)。

1 科研與臨床相結(jié)合教學(xué)的必要性

1.1臨床的實(shí)際工作及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)科發(fā)展都需要檢驗(yàn)工作者具備科研及臨床兩方面的能力。作為臨床醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科，檢驗(yàn)專業(yè)只有不斷提升檢驗(yàn)技術(shù)，才能為臨床醫(yī)學(xué)提供更加早期、更加快速、更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，解決臨床的實(shí)際問(wèn)題[3]。而檢驗(yàn)方法的發(fā)展、各類技術(shù)的更新要立足于科研工作者的不懈探索和努力。就像血常規(guī)檢測(cè)，從最初的牛鮑計(jì)數(shù)板手工計(jì)數(shù)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，到運(yùn)用電阻抗，射頻電導(dǎo)，激光散射法形成的自動(dòng)血液分析儀，不僅提高了準(zhǔn)確度和精確度，滿足了臨床大量標(biāo)本檢測(cè)的需求，也大大提高了臨床醫(yī)生對(duì)患者病情判斷的準(zhǔn)確率，縮短了診療時(shí)間。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這個(gè)新知識(shí)海量增長(zhǎng)，技術(shù)飛速發(fā)展的學(xué)科，需要檢驗(yàn)工作者不斷地去獲取新知識(shí)，樹立創(chuàng)新意識(shí)，才能適應(yīng)學(xué)科日新月異的現(xiàn)狀，擔(dān)負(fù)起學(xué)科發(fā)展的重任[4]。在目前的教學(xué)中，僅依靠本科教材和教師的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，這樣的信息量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只能故步自封，更激不起創(chuàng)新的熱情。在常規(guī)帶教內(nèi)容中引入科研方面的教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的科研思維及科研能力，激發(fā)他們的創(chuàng)新熱情，才能將他們培養(yǎng)成符合時(shí)代發(fā)展的新一代檢驗(yàn)人。

1.2臨床與科研相結(jié)合的培養(yǎng)模式增強(qiáng)畢業(yè)生的競(jìng)爭(zhēng)力 現(xiàn)今，對(duì)一個(gè)檢驗(yàn)人才的評(píng)價(jià)是從科研和臨床兩方面進(jìn)行的，兩者并重，缺一不可。臨床技能是檢驗(yàn)工作者所需的基礎(chǔ)技能，而科研能力是使這種基礎(chǔ)技能得到提升發(fā)揮更大潛能的工具。在本科階段給學(xué)生灌輸科研的概念，培養(yǎng)基礎(chǔ)的科研技能，可以為學(xué)生以后的就業(yè)、深造及職場(chǎng)發(fā)展提供一定優(yōu)勢(shì)。在擇業(yè)中，目前多數(shù)單位都會(huì)對(duì)應(yīng)聘者的科研能力提出要求，掌握一定的科研知識(shí)在擇業(yè)中更具競(jìng)爭(zhēng)力。在學(xué)習(xí)深造中，本科階段打下的科研基礎(chǔ)無(wú)疑給予今后的研究生涯更高的起點(diǎn)。在工作中，若想晉升高級(jí)職稱或者小有建樹，擁有并能靈活運(yùn)用科研能力，洞察學(xué)科前沿發(fā)展方向，才能從臨床實(shí)踐中尋找規(guī)律，提煉觀點(diǎn)，獲得項(xiàng)目基金支持。總之，具備科研與臨床兩方面能力的檢驗(yàn)工作者才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，成為行業(yè)中的佼佼者。

2 向科研與臨床相結(jié)合的教育模式轉(zhuǎn)變，教師的培養(yǎng)必須先行

俗話說(shuō)名師出高徒，要想培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗(yàn)人才，帶教老師的培訓(xùn)必須高度重視并走在最前面。在帶教老師的培養(yǎng)中，首先最關(guān)鍵的就是要轉(zhuǎn)變老師傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，讓其從思想上意識(shí)到只有在保留傳統(tǒng)教學(xué)精華的同時(shí)，大膽探索教育的新思路、新模式，才能適應(yīng)當(dāng)下的學(xué)科需求[5]。帶教老師只有在思想上有了轉(zhuǎn)變，才能在行動(dòng)中更好地去向科研與臨床相結(jié)合的教育模式轉(zhuǎn)變。其次，就是針對(duì)教師欠缺的能力進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。目前，檢驗(yàn)帶教老師存在兩種情況，一種是臨床經(jīng)驗(yàn)特別豐富，但是科研知識(shí)有限，在帶教中只專注于檢驗(yàn)基本功的培訓(xùn)，但最終卻導(dǎo)致學(xué)生的知識(shí)體系較為陳舊。還有一種就是科研能力強(qiáng)，但是臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，在帶教過(guò)程中雖然能帶給學(xué)生一些新的視野，但是無(wú)法將其強(qiáng)大的科研能力運(yùn)用于解決臨床實(shí)際問(wèn)題。對(duì)于這樣的現(xiàn)狀，要想突破教學(xué)上的局限性，首先就要齊頭并進(jìn)地培養(yǎng)帶教老師的科研及臨床能力，兩方面的能力即不偏重也不忽視。對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的老師，多數(shù)是一些年輕老師，可以鼓勵(lì)他們多向經(jīng)驗(yàn)豐富的老師請(qǐng)教。雖然臨床經(jīng)驗(yàn)是靠積累，需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，但是通過(guò)與其他老師的交流，就仿佛是站在巨人的肩膀上，可以更容易更快速地獲得更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。以本院為例，每周由各個(gè)專業(yè)組輪流派代表給全檢驗(yàn)科的老師進(jìn)行小講課，主要專注于臨床實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，儀器運(yùn)用和新項(xiàng)目的發(fā)展，前沿臨床檢驗(yàn)資訊的分享。這樣使各專業(yè)組的老師不但專注于自己的領(lǐng)域，也關(guān)注整個(gè)檢驗(yàn)行業(yè)的發(fā)展。每月一次利用晨間會(huì)議的時(shí)間，進(jìn)行和檢驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)的疑難病例討論，培養(yǎng)臨床思維，提醒帶教老師在臨床工作中重視那些常常被忽視的知識(shí)。這樣就給了帶教老師充分的交流機(jī)會(huì)，將一個(gè)人的積累變成大家共有的經(jīng)驗(yàn)寶庫(kù)。對(duì)于科研能力缺乏的老師，要培養(yǎng)他們的科研興趣及科研基本能力。例如，本科室每月會(huì)要求幾位老師負(fù)責(zé)編輯檢驗(yàn)資訊，向臨床介紹檢驗(yàn)的新動(dòng)向及解答臨床對(duì)檢驗(yàn)的疑問(wèn)。在編輯過(guò)程中，可以激發(fā)帶教老師的科研興趣，培養(yǎng)文獻(xiàn)查閱等科研能力。同時(shí)，科室鼓勵(lì)帶教老師參加讀書報(bào)告會(huì)，將每位老師最近閱讀的中外文獻(xiàn)分享給大家，一起關(guān)注國(guó)內(nèi)外檢驗(yàn)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展，拓寬科研視野。

3 循序漸進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生科研與臨床相結(jié)合的能力

3.1首先培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣 古人云：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者”，興趣是學(xué)習(xí)最好的老師?？梢詮呐R床適用性著手，讓學(xué)生參與解決臨床問(wèn)題，使學(xué)生在此過(guò)程中產(chǎn)生成就感和被需要感，激起他們運(yùn)用科研知識(shí)解決臨床問(wèn)題的興趣。例如本科室曾在患者血液里發(fā)現(xiàn)一株長(zhǎng)奈瑟菌生長(zhǎng)，教科書上很少介紹這種細(xì)菌，醫(yī)生也質(zhì)疑實(shí)驗(yàn)室的鑒定。于是帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生一方面經(jīng)過(guò)在網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有報(bào)道該菌引起心內(nèi)膜炎，結(jié)合病史提示醫(yī)生該種可能；一方面提取細(xì)菌DNA進(jìn)行測(cè)序，確定為長(zhǎng)奈瑟氏菌[6]。最后這位反復(fù)發(fā)熱的患者明確了病因，病愈出院，實(shí)驗(yàn)室不僅為臨床解決了問(wèn)題，也獲得了醫(yī)生的信任。相信經(jīng)過(guò)了這樣的臨床案例，學(xué)生都會(huì)有一種自己的努力被認(rèn)可的成就感，而在這種成就感中學(xué)生的科研興趣也會(huì)被激發(fā)出來(lái)。成功與興趣是相輔相成的，興趣帶來(lái)成功，成功激發(fā)興趣。想幫助學(xué)生培養(yǎng)科研興趣，就要讓學(xué)生體驗(yàn)到科研帶來(lái)的成就感。

3.2其次培養(yǎng)臨床工作中的科研思維，思維是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的基石[7]現(xiàn)在的檢驗(yàn)帶教多是采用口述和操作示范方式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)和指導(dǎo)后，讓學(xué)生單純模仿老師的操作來(lái)開展工作。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生是被動(dòng)接受知識(shí)，一切聽(tīng)從老師的指揮，失去了主動(dòng)性，久而久之更養(yǎng)成了學(xué)生思維的惰性。帶教老師應(yīng)該對(duì)學(xué)生進(jìn)行“啟發(fā)式”培養(yǎng)，采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論和啟發(fā)式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的核心作用[8]。這樣才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力，養(yǎng)成他們獨(dú)立思考的習(xí)慣。這也是一種啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行開放性創(chuàng)新思維、培養(yǎng)其科研思維的有效方法。例如，在臨床實(shí)習(xí)中可以將思維聚焦到某個(gè)疑難病例上，先系統(tǒng)性回顧這個(gè)患者的臨床癥狀、指標(biāo)變化，聯(lián)想有哪些檢驗(yàn)指標(biāo)可以用作該疾病的檢測(cè)，再尋找目前還有哪些新方法、新檢測(cè)項(xiàng)目能用于疾病診斷。同時(shí)，還可追蹤相似的病例，合理優(yōu)化組合項(xiàng)目，增加檢驗(yàn)項(xiàng)目的時(shí)效性，準(zhǔn)確性，輔助臨床醫(yī)生做出正確診斷[9]。

3.3再次培養(yǎng)科研能力，具備能力才能將其融會(huì)貫通于臨床工作發(fā)揮作用 科研能力包括檢索文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)方法運(yùn)用、實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作、統(tǒng)計(jì)分析，寫作能力、計(jì)算機(jī)軟件使用等，涉及的知識(shí)面多而廣。所以，首先應(yīng)該明確在本科階段對(duì)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)目的[10]。本科培養(yǎng)目的是讓學(xué)生清楚科研到底需要哪些方面的知識(shí)，并教給他們獲取知識(shí)的方法，為他們研究生階段的強(qiáng)化訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。其次，對(duì)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)方式是多樣的，可以在臨床工作中進(jìn)行，也可以開展專門的科研活動(dòng)。例如在臨床工作中，可以為回答臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)疑，帶領(lǐng)學(xué)生分析導(dǎo)致結(jié)果異常的原因，最終將原因分析歸納整理并撰寫論文。又比如，為學(xué)生開設(shè)科研相關(guān)專題講座，組織學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)讀書會(huì)。此外，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生完成畢業(yè)課題也是一個(gè)較為完整的科研能力培養(yǎng)過(guò)程[11]。通過(guò)這個(gè)過(guò)程可以鍛煉實(shí)習(xí)同學(xué)的文獻(xiàn)閱讀和檢索能力，開發(fā)創(chuàng)新思維能力，訓(xùn)練邏輯思維，掌握諸如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，隊(duì)列研究等科研實(shí)驗(yàn)的具體方法，將學(xué)習(xí)過(guò)的統(tǒng)計(jì)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)，論文撰寫知識(shí)等運(yùn)用到科研實(shí)踐中。

臨床是醫(yī)學(xué)科研的方向，醫(yī)學(xué)科研是臨床的基石。從醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史進(jìn)程來(lái)看，醫(yī)學(xué)科研的內(nèi)容來(lái)源于臨床診療活動(dòng)，并最終服務(wù)于臨床，脫離臨床的科研沒(méi)有意義，沒(méi)有生命力，沒(méi)有科研支撐的臨床技術(shù)是低水平，沒(méi)有發(fā)展后勁的。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程中所需的是科研和臨床能力兼具的全能型人才[12]。轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，引導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生由單向灌輸?shù)诫p向互動(dòng)，從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)科研素質(zhì)和臨床思維能力訓(xùn)練貫穿在各個(gè)教學(xué)階段，二者融會(huì)貫通指導(dǎo)帶教會(huì)使本科生在短暫的實(shí)習(xí)過(guò)程中受益更多。