甄生華

目前臨床治療肺癌以手術為主，但許多患者就診時已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，喪失最佳手術時機，只能選擇放療及化療聯(lián)合治療模式[1]。研究結(jié)果表明，同步放化療能提高腫瘤的臨床控制率，減少遠處轉(zhuǎn)移率，加上兩者產(chǎn)生的協(xié)同作用，使臨床療效大大提高[2]。但與常規(guī)序貫放化療相較，究竟何種放化療方案更優(yōu)，仍有待進一步研究?；诖?，本研究設置隨機分組對照實驗，比較了二者治療晚期肺癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇醫(yī)院2016年1月～2017年12月收治的86例晚期肺癌患者，按入院順序編號，采用奇偶數(shù)法分為對照組與研究組，各43例。對照組女 17 例，男 26 例，年齡 33～65（52.8±7.2）歲；腺癌11例，小細胞癌4例，鱗狀細胞癌18例，大細胞癌6例，混合型4例。研究組女15例，男28例，年齡35～68（53.4±6.6）歲；腺癌 12 例，小細胞癌 5 例，鱗狀細胞癌15例，大細胞癌6例，混合型5例。兩組上述基線資料比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：經(jīng)臨床檢查確診為晚期肺癌；無精神疾病、意識障礙及認知障礙；無嚴重的心功能不全、肝腎功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、傳染性疾病及感染性疾??；無放化療禁忌證。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，患者和（或）家屬均對本研究知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用NP方案序貫放化療治療：第1、8 d給予25 mg/m2去甲長春花堿（國藥準字H20041150，江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)），第1 d或分2～3 d給予60-80 mg/m2順鉑（國藥準字H20040813，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）。21 d為1個周期，持續(xù)化療4個周期。在化療4個周期后，給予肺內(nèi)原發(fā)灶、區(qū)域淋巴結(jié)Mve X線放療，每次放療劑量為20 Gy，5次/w，控制放療總劑量為60 Gy。

1.2.2 研究組 采用同步放化療治療，化療同時給予三維適形放療，行CT模擬定位后，依據(jù)Pinacle計劃系統(tǒng)，以計劃靶體積（PTV）幾何中心為射野等中心，采用3～6個共面固定野或弧形野，控制放療劑量為60～70 Gy，在6～7 w內(nèi)完成放療?；颊呷朐旱? d靜滴135 mg/m2紫杉醇（國藥準字H20059378，海正輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)），在第1～3 d靜滴25 mg/m2順鉑（國藥準字H20040813，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司），21 d為1個周期，持續(xù)化療4個周期。

1.3 觀察指標 （1）近期療效：參照WHO制定的實體瘤判定標準評價療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進展（PD）。 （2）血清CA125和CEA水平：抽取患者空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min分離血清，采用自動發(fā)光免疫分析儀檢測CA125和CEA水平。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74量表）評價患者治療后生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及心理功能等4個維度，共74個條目，每個條目采用5級評分法，評分越高代表生活質(zhì)量越好。（4）肺功能：采用肺功能檢測儀檢測患者第 1 s用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）、FEV1/FVC等指標。（5）不良反應：統(tǒng)計患者治療期間的不良反應發(fā)生情況，惡心嘔吐、粒細胞減少及放射性損傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以±s描述，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率描述，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 研究組治療近期總有效率高于對照組（P＜ 0.05，表 1）。

2.2 血清CA125和CEA水平比較 治療后，兩組CA125和CEA水平較治療前明顯降低，且研究組低于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3 生活質(zhì)量評分比較 治療后，研究組GPOLI-74量表各項評分及總分均高于對照組（P＜0.05，表 3）。

2.4 肺功能指標比較 治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜ 0.05，表 4）。

2.5 不良反應發(fā)生率比較 兩組不良反應率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，表5）。

表1 兩組近期療效比較［n（%）］

表2 兩組血清CA125和CEA水平比較（n=43）

表3 兩組治療后生活質(zhì)量GQOLI-74評分比較（n=43）

表4 兩組治療前后肺功能指標比較（n=43）

3 討論

目前臨床對肺癌的治療多將外科手術作為首選，將肺癌原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除，獲得臨床治愈；或是將腫瘤絕大部分切除，為臨床其他治療創(chuàng)造有利條件；或是經(jīng)減狀手術緩解臨床癥狀，使患者的生存時間延長，提高患者的生活質(zhì)量[3]。但常規(guī)手術治療晚期肺癌效果并不理想，多建議接受放療、化療治療，而單獨的化療、序貫放化療均具有較高的復發(fā)風險[4]。

表5 兩組不良發(fā)生率反應比較［n（%）］

同步放化療作為臨床治療腫瘤常用模式，其是于放療同時給予患者化療藥物，經(jīng)小劑量的化療增強放療效果，能將局部癌細胞殺死，使腫瘤細胞活性降低，進而減少播散、轉(zhuǎn)移[5]。同步放化療能將患者體內(nèi)腫瘤細胞作為靶點，并對其產(chǎn)生作用，對腫瘤細胞DNA復制、再生進行抑制[6]。本研究顯示，與對照組比較，治療后研究組近期療效、軀體功能、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，且并未增加不良反應，提示同步放化療能提高晚期肺癌的近期療效，改善患者的軀體功能及生活質(zhì)量。

本研究中，治療后兩組糖類抗原CA125、血清癌胚抗原CEA水平均低于治療前，研究組低于對照組，與文獻報道結(jié)果一致[7]，其作用機制可能是同步放化療可促進患者β-微管蛋白合成，亦可抑制微管解聚，造成微管系統(tǒng)失衡，抑制細胞有絲分裂，控制腫瘤細胞在M、G期，具有增敏效果，可減少對患者正常組織及器官造成損傷[8]。

三維適形放療作為高精度放射治療，能對腫瘤細胞進行最大程度照射，同時對腫瘤周圍正常組織也能較好保護。紫杉醇屬于新型抗微管劑，對微管蛋白二聚體組合具有促進作用，能將其解聚阻斷，發(fā)揮穩(wěn)定微管作用，進而對分裂間期、有絲分裂期細胞功能關鍵的微管網(wǎng)正常動態(tài)重組進行抑制[9]。同時，于整個細胞周期、細胞的有絲分裂出現(xiàn)多發(fā)性星狀體情況下，紫杉醇能引起微管“束”異常排列，從而影響腫瘤細胞分裂。順鉑作為臨床普遍使用的抗腫瘤藥，其生化特性和雙功能烷化劑表現(xiàn)相同，經(jīng)與DNA產(chǎn)生鏈內(nèi)式鏈間交聯(lián)，抑制DNA合成，也可抑制RNA、蛋白質(zhì)的合成，被廣泛應用于腫瘤化療[10]。

綜上所述，同步放化療能有效緩解晚期肺癌患者臨床癥狀，改善軀體功能和提高生活質(zhì)量，且安全性較好，臨床應用價值顯著。