劉 文，章尹崗

糖尿病臨床上主要有2型，老年糖尿病患者95%以上為2型糖尿?。═2DM），其發(fā)病與胰島素抵抗有關[1]。臨床治療以飲食控制、藥物和運動干預等為主。老年人運動相對困難，單純胰島素或降糖藥物治療效果不佳。規(guī)律的有氧運動能減少血液中的游離脂肪酸，促進細胞膜上葡萄糖轉運，提升其氧化能力，從而減弱機體對胰島素的抵抗作用。但過度運動也會導致血糖過低，因此，應確定合理的運動強度以保證患者安全。最大脂肪氧化（FATmax）運動指單位時間內(nèi)脂肪代謝峰值對應的運動強度，本研究將FATmax運動用于糖尿病治療，取得一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以天門市第一人民醫(yī)院于2016年10月～2017年10月收治的96例老年T2DM患者為研究對象。 納入標準：（1）年齡＞60 歲；（2）符合T2DM診斷標準[2]；（3）認知正常，可良好溝通，可有效完成FATmax運動；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（5）患者自愿參與研究、簽署同意書。排除標準：（1）患1型糖尿?。唬?）合并嚴重感染性疾病、臟器疾?。唬?）合并嚴重并發(fā)癥；（4）有運動禁忌證。根據(jù)住院號單雙數(shù)將96例患者分為觀察組和對照組,各48例。觀察組男性25例，女性23例，平均年齡（69.87±6.39）歲 ，體 重指 數(shù) （BMI）（23.89±2.61）kg/m2，病 程（8.96±2.14）年；對照組男性 28 例，女性 20 例，平均年齡（70.26±6.13）歲，BMI（24.37±2.54）kg/m2，病程（8.51±2.32）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)降糖治療，盡量將血糖控制在理想范圍；進行降壓、降脂對癥治療；講解糖尿病相關知識、用藥注意事項、飲食指導等，教導患者學會自我管理。觀察組在對照組基礎上行FATmax運動：（1）患者先進行FATmax試驗，計算運動時脂肪氧化率，以最大值FATmax對應的心率值為控制餐后有氧運動強度的參考。（2）以試驗確定的FATmax運動強度（心率、速度）進行有氧運動，走路、慢跑交替進行，各10 min，中間穿插進行上下肢伸展運動。（3）初始運動時間每天10 min，逐漸增加至30 min，適應一段時間后，于晚餐后1 h進行30～50 min的有氧運動，每周最少運動5 d。兩組皆治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[3]顯效：癥狀基本消除，F(xiàn)PG＜7.2 mmol/L，2 hPG＜8.3 mmol/L，F(xiàn)PG 水平降幅＞30%；有效： 癥狀改善顯著，F(xiàn)PG 7.2～8.3 mmol/L，2 hPG 8.3～10 mmol/L，F(xiàn)PG 水平降幅 10%～29%； 無效：癥狀未改善，F(xiàn)PG水平未變化或降幅＜10%。總有效=顯效+有效。

1.3.2 糖脂代謝指標 分別于治療前和治療3個月后，采集患者空腹8 h以上和餐后2 h靜脈血各3 ml，分離血清，檢測糖代謝指標（FPG、2 hPG和HbAlc水平）和脂代謝指標（TC、TG、LDL-C、HDL-C）水平。

1.3.3 胰島β細胞功能 分別于治療前和治療3個月后，采清晨肘靜脈血3 ml，而后口服葡萄糖75 g，30 min后采靜脈血3 ml進行，檢測空腹及服糖30 min后胰島素水平。以穩(wěn)態(tài)模型評估法計算，胰島 β 細胞功能指數(shù)（HOMA-β）=20×FINS/（FPG-3.5）（FINS為空腹胰島素水平）；胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）=（FPG×FINS）/22.5；服糖 30 min 后胰島素濃度與血糖濃度比值（I30/G30）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以頻數(shù)和百分率表示，行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜ 0.05，表 1）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后糖代謝水平比較 治療3個月后，兩組血清FPG、2 hPG、HbAlc水平皆較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組治療前后糖代謝水平比較（n=48）

2.3 兩組治療前后脂代謝水平比較 治療3個月后，兩組血清TC、TG、LDL-C水平皆較治療前降低，且觀察組低于對照組，HDL-C水平較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后脂代謝水平比較（mmoI/L,n=48）

2.4 兩組治療前后胰島β細胞功能比較 治療3個月后，兩組HOMA-β、I30/G30皆較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），HOMA-IR較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05，表4）。

3 討論

糖尿病臨床治療以控制血糖水平和病情進展為主。飲食控制一定程度上可降低血糖和血脂水平，但僅短期內(nèi)有效；藥物治療可有效控制血糖水平，但停藥后病情可能反復。目前臨床上針對T2DM的治療提出了飲食控制、藥物治療、有氧運動等多種方式結合的綜合療法。

表4 兩組治療前后胰島β細胞功能比較（n=48）

餐后有氧運動是一種積極治療糖尿病的運動療法。選擇餐后1 h有氧運動，是因為此時血糖水平相對較高，不易造成低血糖；運動時間應逐漸增加，給予患者以適應時間，以免血糖突驟降導致危險事件發(fā)生[4]。有文獻報道，有氧運動時脂肪的氧化速度與運動強度密切相關[5]。在長時間低強度運動中，糖類作為能源物質逐漸被消耗，脂肪成為主要的能源物質被氧化分解，其代謝能量隨運動強度和時間的增加逐漸上升到最高點；之后能源物質又轉變?yōu)樘穷?，脂肪代謝提供的能量逐漸減少[6]。而以FATmax進行鍛煉可達到最佳的脂肪代謝效果，這是本研究將FATmax運動納入糖尿病治療的緣由。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明FATmax運動聯(lián)合常規(guī)治療可顯著改善患者臨床癥狀。這是因為餐后進行有氧運動一方面可增加骨骼肌對血糖的利用率，使葡萄糖更多地進入到非胰島素依賴組織；另一方面可促進胰島素分泌，并降低胰島素抵抗，使其更好地發(fā)揮降血糖作用[7]。本研究中，經(jīng)3個月治療后，兩組血清FPG、2 hPG、HbAlc水平皆較治療前降低，且觀察組低于對照組，證實FATmax運動可顯著降低血糖水平。此外，經(jīng)3個月治療后，兩組血脂水平皆明顯改善，而觀察組改善更顯著，表明FATmax運動還有明顯的降脂效果，與有氧運動增強血漿中脂蛋白脂肪酶活性、促進脂類代謝的作用有關[8]。

高血糖、高血脂皆會造成胰島β細胞損傷，而糖尿病早期的這種功能損傷存在可逆性。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組經(jīng)治療后HOMA-β、I30/G30皆較治療前升高，HOMA-IR較治療前降低，且觀察組改善效果更佳。相關研究表明[9]，胰島β細胞損傷與自由基作用有關，而有氧運動可加快機體新陳代謝，有利于自由基清除，對胰島細胞有一定保護作用。本研究證實了這一觀點。

綜上所述，F(xiàn)ATmax運動可有效降低老年T2DM患者血糖和血脂水平，促進胰島β細胞功能恢復，改善臨床癥狀，是值得臨床推廣的運動治療模式。