陳惠娘 郭榮蓮

外周靜脈留置針能夠減少患兒反復(fù)靜脈穿刺，減少患兒痛苦，減輕護(hù)理人員的工作量[1-2]。但嬰幼兒外周靜脈留置針的穿刺、固定以及留置時(shí)間一直是困擾臨床的一大難題。嬰幼兒容易躁動(dòng)，不配合，單憑留置針常規(guī)的敷貼固定難以保證留置針的保留時(shí)間，進(jìn)而難以發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，甚至增加住院費(fèi)用[3-4]。目前有較多的報(bào)道輔助固定方法。黃敏玲[5]采用醫(yī)用彈力繃帶固定嬰幼兒手足部靜脈留置針，有效延長(zhǎng)了留置時(shí)間。我們根據(jù)臨床情況、嬰幼兒特點(diǎn)以及固定材質(zhì)等方面考慮，選擇女性短絲襪輔助固定，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—6月在我院行四肢外周靜脈留置針穿刺的嬰幼兒200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：需要進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺，穿刺部位為四肢，年齡1個(gè)月～3歲，意識(shí)清醒，穿刺部位及周圍皮膚完好無(wú)損，無(wú)皮疹，穿刺部位血管充盈度好。排除標(biāo)準(zhǔn)：非留置針穿刺，選擇頭部等其他部位靜脈留置針穿刺，合并嚴(yán)重心肝腎肺功能不全或者凝血功能障礙，造血系統(tǒng)異常，局部皮膚水腫、硬腫，嚴(yán)重脫水，血管充盈差。200例患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各100例。試驗(yàn)組男58例，女42例，平均年齡（2.3±0.8）歲；上肢穿刺56例，下肢穿刺44例。對(duì)照組男60例，女40例，平均年齡（2.5±0.9）歲；上肢穿刺54例，下肢穿刺46例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 固定方法

選擇四肢條件好（粗、直、彈性好、血流豐富）的靜脈血管進(jìn)行穿刺，避開靜脈瓣、疤痕、關(guān)節(jié)等部位。穿刺成功后均有透明服帖覆蓋，常規(guī)固定肝素帽。試驗(yàn)組采用上述方法固定在未輸液期間取女性短絲襪一只，根據(jù)留置針固定面大小剪裁，整個(gè)面積要覆蓋肝素帽與敷貼下緣，整個(gè)覆蓋敷貼。絲襪選擇彈力好，松緊適宜的，使其既能達(dá)到固定作用，又不影響血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組平均留置時(shí)間。比較兩組在留置期間發(fā)生滲液、滲血，軟管滑出，意外拔管的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均留置時(shí)間

試驗(yàn)組平均留置時(shí)間（73.7±5.5）h，對(duì)照組平均留置時(shí)間（48.5±8.3）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.309，P＜0.05）。

2.2 兩組留置期間滲液、滲血，軟管滑出，意外拔管發(fā)生率

試驗(yàn)組滲液、滲血，軟管滑出，意外拔管發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

外周靜脈留置針主要用于短期、間歇性或連續(xù)性靜脈輸液治療，是短期治療時(shí)主要的導(dǎo)管。導(dǎo)管柔軟，不容易損傷血管，保證輸液時(shí)安全，避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護(hù)血管，輸液時(shí)會(huì)更為舒服，減少護(hù)理人員工作量，提高工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量[6-7]。留置針的不足之處是對(duì)嬰幼兒來(lái)說穿刺困難，難固定，易脫落，留置時(shí)間較短。影響嬰幼兒外周靜脈留置針的留置時(shí)間相關(guān)因素較多，包括血管選擇、穿刺方法、固定方法、封管等，其中固定方法是重要的因素之一。嬰幼兒好動(dòng)，易出汗，四肢活動(dòng)度大，難以配合，容易導(dǎo)致留置針敷貼松動(dòng)、卷邊，軟管脫落，影響留置時(shí)間。因此在嬰幼兒四肢行留置針穿刺時(shí)，良好的固定對(duì)避免軟管滑出、意外拔管等均具有重要的意義[8-10]。

表1 兩組留置期間滲液、滲血，軟管滑出，意外拔管發(fā)生率（%）

王海燕等[11]采用自制小夾板和水膠體敷料康惠爾透明貼聯(lián)合的方法用于先天性心臟病患兒橈動(dòng)脈留置針的固定，結(jié)果顯示，觀察組留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，這提示小夾板用于橈動(dòng)脈留置針的固定具有一定的臨床效果。但是我們認(rèn)為，該方法應(yīng)用范圍較窄，在王海燕的研究中，選定的患兒主要穿刺橈動(dòng)脈，而在臨床工作中，嬰幼兒外周血管選擇有限，并不能保證均能選擇橈動(dòng)脈穿刺，另外，小夾板相對(duì)材質(zhì)較硬，舒適度相對(duì)較差。但是彈力繃帶操作相對(duì)麻煩，對(duì)纏繞松緊度要求較高，在留置過程中，需要密切觀察患兒皮膚顏色是否有發(fā)紅、蒼白、腫脹等情況，避免繃帶過緊影響局部血液循環(huán)。另外彈力繃帶多為不透明，難以直觀觀察留置針局部情況。薄麗麗等[12]采用改良式3M彈力繃帶用于輔助固定小兒外周靜脈留置針，雖然較為直觀地觀察穿刺部位的局部情況，但仍然存在其他彈力繃帶應(yīng)用局限性等情況。

我們?cè)诰C合臨床情況、嬰幼兒特點(diǎn)，學(xué)習(xí)既往研究結(jié)果等基礎(chǔ)上，選擇女性短絲襪用于輔助固定，具有以下優(yōu)點(diǎn)，松緊度合適，舒適度更高，透明，可隨時(shí)直接觀察留置針部位情況；女性短絲襪材質(zhì)絲滑，可以有效防止嬰幼兒在四肢留置留針期間因活動(dòng)、穿脫衣服導(dǎo)致軟管松動(dòng)、意外勾出拔出；材料取材方便，購(gòu)買經(jīng)費(fèi)便宜。在本次研究中，試驗(yàn)組患兒平均留置時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，并且在留置期間，滲液滲血、軟管脫出、意外拔管的發(fā)生率更低，提示這種輔助固定方法有效可行?；純涸趹?yīng)用期間未發(fā)生任何影響肢體循環(huán)功能的情況，提示松緊度合適、安全。護(hù)士使用方便，直接套上即可，不用考慮應(yīng)用繃帶時(shí)纏繞松緊度問題。

綜上所述，女性短絲襪用于嬰幼兒外周靜脈留置針輔助固定能夠達(dá)到有效固定的效果，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，減少留置期間滲液滲血、軟管脫出、意外拔管等發(fā)生率，并且使用方便，易購(gòu)買，價(jià)格便宜，不影響肢體循環(huán)。