吳海燕 涂莉莉

糖尿病是當(dāng)前臨床上較為常見的一種慢性疾病，對(duì)患者的影響較大，需要長(zhǎng)時(shí)間的服藥進(jìn)行控制，以避免疾病復(fù)發(fā)，對(duì)患者造成更大影響。但糖尿病存在并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、患者依從性差等諸多特點(diǎn)，除了長(zhǎng)時(shí)間接受藥物治療外也必須采取有效的護(hù)理干預(yù)。老年人的記憶力和自理能力差，出院后容易出現(xiàn)不規(guī)律服藥、不遵照醫(yī)囑等情況，使血糖無法得到有效控制，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)或延伸住院期間的護(hù)理干預(yù)，使患者的總體預(yù)后和生存質(zhì)量得到有效改善。本文通過對(duì)該病患者實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年6月我院收治的78例2型老年糖尿病患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心肝脾肺腎疾病的患者，排除合并有其他嚴(yán)重疾病的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，各39例，觀察組中，男20例，女19例，年齡60～80歲，平均年齡（72.35±2.13）歲；對(duì)照組中，男18例，女21例，年齡61～81歲，平均年齡（72.65±2.22）歲。兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)出院指導(dǎo)，叮囑患者定期隨訪，遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥并對(duì)自身的血糖波動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。給予觀察組延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在患者出院后，定期對(duì)其進(jìn)行全面系統(tǒng)的電話隨訪和家庭隨訪，對(duì)患者開展持續(xù)的病情監(jiān)測(cè)與控制、飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1 病情監(jiān)測(cè)與控制護(hù)理 護(hù)理人員在患者出院前將檢測(cè)血糖的方法指導(dǎo)給患者，保證其在日常生活中對(duì)病情相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行自行檢測(cè)。將服藥時(shí)間、劑量等包含在內(nèi)的用藥方法指導(dǎo)給患者并向其普及胰島素等藥物的知識(shí)。提醒患者在病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)保持至少1次/周的空腹、餐后2 h的血糖自檢頻率，并詳細(xì)記錄所有時(shí)段檢測(cè)的血糖水平等指標(biāo)[1]。每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行包括血糖自測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況的如電話、現(xiàn)場(chǎng)隨訪調(diào)查并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行病情評(píng)估，及時(shí)糾正并指導(dǎo)患者檢測(cè)與護(hù)理過程存在的疑問，充分加深2型糖尿病患者對(duì)自身需終身服藥的認(rèn)知，并認(rèn)識(shí)到遵義用藥對(duì)于自身疾病穩(wěn)定控制的重要性。

1.2.2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際體質(zhì)量定期更新飲食計(jì)劃，避免患者食用富含脂肪、糖的食物，同時(shí)不適用變質(zhì)、過期或長(zhǎng)時(shí)間腌制的食物。采取少食多餐制，并在血糖水平允許的情況內(nèi)適當(dāng)攝入水果。每餐飲食的食物攝入質(zhì)量和數(shù)量必須進(jìn)行嚴(yán)格控制，烹飪方式盡量避免爆炒、煎炸，盡量少食用復(fù)雜調(diào)味料。午餐和晚餐不要進(jìn)食過量，以產(chǎn)生輕微的飽腹感為宜[2]。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 患者注意日常生活中進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可以幫助患者將體內(nèi)攝入的多余熱量消耗，同時(shí)提升身體耐受力和代謝水平[3]?；颊哐翘幱谄椒€(wěn)時(shí)可以將日常進(jìn)餐和生活習(xí)慣作為基礎(chǔ)，根據(jù)病情的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r將每周運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)改動(dòng)。通常在餐后60 min后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制每日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過40 min，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在3 h內(nèi)?；颊呖梢赃x擇散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，避免過于激烈、拉伸強(qiáng)度大的無氧運(yùn)動(dòng)[4]。

對(duì)所有患者均隨訪18個(gè)月，并評(píng)估18個(gè)月后患者的血糖控制情況，隨訪期間未出現(xiàn)失訪患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度及血糖指標(biāo)。護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意：患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)滿意度較高，能夠依從護(hù)理人員進(jìn)行疾病控制。一般滿意：患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)一般滿意，部分患者不能依從護(hù)理人員進(jìn)行疾病控制。不滿意：患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)不滿意，依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血糖指標(biāo)對(duì)比

出院時(shí)兩組患者的各血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。觀察組在出院第18個(gè)月的血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是一種需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療才可以達(dá)到控制效果的疾病，也是一種因免疫功能紊亂、微生物感染、遺傳等諸多因素引發(fā)的代謝紊亂綜合征[5-6]。人體胰島功能受到各種致病因子的作用，也會(huì)有相應(yīng)的衰退狀態(tài)呈現(xiàn)。2型糖尿病患者體內(nèi)的水電解質(zhì)、脂肪和蛋白質(zhì)均會(huì)有不同程度的紊亂現(xiàn)象[7-9]?；颊咄ǔ?huì)有多飲、多食、多尿等臨床癥狀出現(xiàn)，沒有得到有效控制則會(huì)使其足部、腎部等部位呈現(xiàn)相應(yīng)的衰竭病變狀態(tài)。對(duì)該病的護(hù)理應(yīng)當(dāng)以針對(duì)性治療為基礎(chǔ)，對(duì)患者的日常生活習(xí)慣進(jìn)行控制護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是指一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)保證患者在醫(yī)院到家庭等不同的健康場(chǎng)所得到連續(xù)性和協(xié)助性的照顧，患者出院后在住院治療后的恢復(fù)中能夠得到持續(xù)的衛(wèi)生保健[10-13]。本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)該病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和自行檢測(cè)血糖水平及護(hù)理人員的隨訪調(diào)查，可以對(duì)患者出院后的血糖控制情況繼續(xù)跟蹤調(diào)查，堅(jiān)持遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；通過飲食護(hù)理將病情不利的食物攝入量進(jìn)行嚴(yán)格限制，控制了患者的體質(zhì)量；通過運(yùn)動(dòng)護(hù)理幫助患者提升身體耐受力并將體內(nèi)多余熱量消耗。結(jié)果顯示，在出院時(shí)，兩組患者的血糖控制水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而18個(gè)月后，觀察組患者的血糖水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均能控制在正常范圍。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比 [例（%）]

表2 出院時(shí)觀察組和對(duì)照組患者的血糖控制水平（±s）

表2 出院時(shí)觀察組和對(duì)照組患者的血糖控制水平（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組 5．11±1．07 8．12±1．46 6．51±1．23觀察組 5．05±1．23 8．21±1．33 6．07±1．42 t值 1．26 1．34 1．44 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

表3 隨訪18個(gè)月觀察組和對(duì)照組患者的血糖水平（±s）

表3 隨訪18個(gè)月觀察組和對(duì)照組患者的血糖水平（±s）

隨訪時(shí)間 空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L） 糖化血紅組別蛋白（%）對(duì)照組 18個(gè)月 7．56±2．09 12．59±2．56 7．56±1．18觀察組 18個(gè)月 6．05±2．05 7．05±2．05 6．09±1．58 t值 - 3．22 10．55 19．21 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

綜上所述，對(duì)該病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)符合了老年患者的自身特點(diǎn)，使患者出院后能夠得到科學(xué)指導(dǎo)，對(duì)出院后自身血糖水平的控制十分有利，同時(shí)將并發(fā)癥的發(fā)生概率大大降低，生存質(zhì)量和總體預(yù)后效果得到有效改善。