嚴(yán)奇峰

老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者危險(xiǎn)性較大，因?yàn)槔夏耆松眢w各項(xiàng)機(jī)能已經(jīng)出現(xiàn)衰弱，抵抗力較低，因此針對(duì)老年患者更需要及時(shí)、科學(xué)診治[1-3]。目前臨床上針對(duì)老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎多采用手術(shù)治療，一般分為開(kāi)腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除，有研究指出，腹腔鏡膽囊切除對(duì)患者造成的傷害更小，患者手術(shù)中的出血量也更少，同時(shí)術(shù)后患者恢復(fù)速度明顯快于開(kāi)腹膽囊切除患者，在臨床應(yīng)用中具有良好效果[4]。為了科學(xué)對(duì)比開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)劣，本文選擇兩組患者分別實(shí)施對(duì)應(yīng)手術(shù)，在此基礎(chǔ)上觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)效果、患者術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率等，從而為臨床治療老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者提供一定指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年2月在我院接受治療的老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者60例作為研究對(duì)象，所有患者對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組患者接受開(kāi)腹膽囊切除。觀察組中男性13例，女性17例，年齡61～87歲，平均年齡（68.9±6.5）歲；對(duì)照組患者中男性14例，女性16例，年齡64～84歲，平均年齡（69.5±6.8）歲。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎的老年患者，年齡在60歲以上；（2）患者此前并未接受相關(guān)手術(shù)治療措施；（3）患者對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于具體標(biāo)準(zhǔn)的年輕患者；（2）伴隨嚴(yán)重其他疾病如糖尿病、心臟病、高血壓的患者；（3）對(duì)本次研究不配合的患者。

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除具體方法如下：術(shù)前置胃管和氣管插管，對(duì)患者實(shí)施全麻，手術(shù)前采取頭高腳低并保持側(cè)臥位；為患者建立氣腹，一般控制在1.4～1.6 kPa；實(shí)施戳孔，置入腹腔鏡，利用腹腔鏡對(duì)患者相關(guān)臟器進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)粘連部位實(shí)施分離；對(duì)三角區(qū)進(jìn)行解剖，利用鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈，對(duì)膽囊進(jìn)行切除，切除后自劍突下孔取出。兩組患者術(shù)后均放置腹腔負(fù)壓引流管，這有助于及時(shí)觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)膽漏和出血，有助于及時(shí)處理這些情況。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，一般持續(xù)治療4～5天，術(shù)后1～2天實(shí)施拔管。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 手術(shù)切口（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 排氣時(shí)間（h） 下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 2．23±0．13 66．06±1．42 47．49±1．59 3．5±1．80 13．17±0．30 5．74±0．10對(duì)照組 8．74±0．34 90．77±2．29 89．35±1．30 7．2±3．70 24．13±0．98 9．79±0．28 t 值 -79．70 -67．88 -148．84 -104．78 -78．19 -90．42 P值 0．000 0．004 0．014 0．000 0．000 0．011

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比表

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果分為治愈、顯效、有效以及無(wú)效，其中患者各項(xiàng)臨床癥狀完全消失、術(shù)后恢復(fù)良好、無(wú)并發(fā)癥為治愈，患者臨床癥狀基本消失、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥為顯效；患者臨床癥狀得到控制、術(shù)后出現(xiàn)一定并發(fā)癥為有效；患者臨床癥狀無(wú)變化或者惡化、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為無(wú)效[5]?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+有效）/總數(shù)×100%。觀察指標(biāo)包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。觀察兩組患者感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組所有資料均由Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和計(jì)算，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

觀察組臨床總有效率達(dá)到96.67%，其中治愈17例、顯效10例、有效2例、無(wú)效1例；對(duì)照組患者臨床總有效率為70.00%，其中治愈10例、顯效7例、有效4例、無(wú)效9例。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.680，P＝0.06＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，其中腹腔感染1例、肺部感染1例、膽漏1例、切口愈合不良1例；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，其中腹腔感染2例、肺部感染3例、膽漏4例、切口愈合不良2例；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎是臨床上比較常見(jiàn)的一種膽道疾病，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，如果患者無(wú)法得到及時(shí)有效治療，往往引起嚴(yán)重后果[6]。老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎病情更加危急，而且多伴隨存在膽囊結(jié)石[7]。王耀東等針對(duì)老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于藥物治療[8]。研究共收入患者40例，其中手術(shù)治療者20例，藥物治療者20例，結(jié)果手術(shù)治療組死亡率為2.1%，低于藥物治療組的8.4%。以上結(jié)果充分說(shuō)明針對(duì)老年老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者多需要結(jié)合患者病情選擇合適手術(shù)方式進(jìn)行治療[9]。馬雪等進(jìn)一步研究腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在治療老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎的臨床效果，研究共收入患者80例，其中40例接受腹腔鏡手術(shù)，40例接受開(kāi)腹手術(shù)，結(jié)果顯示腹腔鏡組患者治療總有效率達(dá)到97.4%，高于開(kāi)腹手術(shù)組的82.4%；此外腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。腹腔鏡組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組。

本次研究針對(duì)兩組患者分別采用兩種手術(shù)方式，其中觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組患者接受開(kāi)腹手術(shù)。結(jié)果顯示觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量低于對(duì)照組，這與研究人員得出的結(jié)論是一致的[11]。此外觀察組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與研究結(jié)論一致[12]。

本次研究結(jié)果充分說(shuō)明，針對(duì)老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能夠取得良好臨床效果，有助于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間；同時(shí)有助于促進(jìn)患者迅速排氣、下床活動(dòng)，從而縮短住院時(shí)間；還有助于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。