邱燕燕 陳少華

艾滋病，全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”（英文名：Acquired Immunodeficiency Syndrome，縮寫AIDS）。它是由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種病死率極高的惡性傳染病。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病疫情報告顯示，截止2018年4月[1]我國現(xiàn)存活艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋?。ˋIDS）患者799 781例，其中艾滋病患者332 479例。目前，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy，HAART）是多種作用于HIV不同復(fù)制階段的藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能最大限度地抑制HIV的復(fù)制，顯著降低HIV/AIDS的發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量，延長生存時間，是控制艾滋病病情進(jìn)展的重要手段，有研究表明，當(dāng)艾滋病患者服藥依從性大于95%時，治療成功率為81%，當(dāng)依從性小于95%時治療成功率明顯降低[2-3]。而非藥物副作用導(dǎo)致漏服藥的前兩位原因時遺忘和事務(wù)繁忙[4]。因此幫助患者避免因遺忘和事務(wù)繁忙，能及時領(lǐng)取抗病毒藥物是保證避免漏服藥的基本保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年12月就診于泉州市某三甲醫(yī)院抗病毒治療點門診的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者284例，其中12人因各種原因終止治療，實際納入進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者272例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、體征及實驗室檢查HIV抗體確證試驗蛋白復(fù)印跡法（WB）均陽性，CD4計數(shù)均≤500個/mm3者，疾病預(yù)防控制中心確診艾滋病病毒感染者/艾滋病患者。排除標(biāo)注：（1）年齡小于14歲，無自主行為能力的患者；（2）合并有腦部血管性疾病患者；（3）合并肢體殘疾的患者；（4）被限制人身自由的患者。所有的患者均告知研究目的，簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組89例，B組89例，C組94例。三組患者基線資料均平衡，具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

由疾病預(yù)防控制中心于每年的年初制定每個月具體的領(lǐng)藥時間，以告知領(lǐng)藥的當(dāng)天08：00-12：00、14：30-17：30（夏季08：00-12：00、14：30-18：00）的時間段內(nèi)是否領(lǐng)藥為準(zhǔn)；靜脈采血以當(dāng)天11：00前到達(dá)為準(zhǔn)。領(lǐng)藥和靜脈采血方面，A組采用本次就診結(jié)束由護(hù)士書面告知下次復(fù)診時間并給予便條；隨訪方面，A組采用護(hù)士電話告知化驗結(jié)果及隨訪具體時間與就診醫(yī)生；B組在A組的基礎(chǔ)上由護(hù)士在復(fù)診時間前1周再次電話告知；C組利用艾賓浩斯記憶遺忘規(guī)律在A組的基礎(chǔ)上由護(hù)士在復(fù)診時間前2天電話告知，并在告知后20 min、24 h短信提醒進(jìn)行2次強(qiáng)化。書面告知、電話告知、短信提醒的內(nèi)容一樣，告知具體的領(lǐng)藥日期、領(lǐng)藥時間段、藥物品種、地點，是否需要靜脈采血，并宣傳AIDS相關(guān)知識、HAART規(guī)范服藥要求、講解對艾滋病相關(guān)發(fā)病率和病死率降低的重要性、對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予解答。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)果統(tǒng)一由艾滋病專職護(hù)士根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行統(tǒng)計。根據(jù)疾病控制中心規(guī)定，艾滋病患者按月領(lǐng)藥。連續(xù)18個月統(tǒng)計按時領(lǐng)藥人數(shù)，若18個月內(nèi)未按時領(lǐng)藥超過3次定義為未按時領(lǐng)藥患者，若未按時領(lǐng)藥次數(shù)3次以下定義為按時領(lǐng)藥患者，并進(jìn)行登記，計數(shù)及分析，計算按時領(lǐng)藥率。統(tǒng)計患者靜脈采血準(zhǔn)時情況，定義只要延誤采血1次即為延誤采血患者，登記后計算靜脈采血準(zhǔn)時率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組計數(shù)獨立樣本采用χ2檢驗，多組計數(shù)獨立樣本采用秩和檢驗，計量樣本采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者按時領(lǐng)藥率比較

A、B、C三組按時領(lǐng)藥率分別為91.01%（81/89）、93.26%（83/89）、98.94%（93/94）。C組患者口服抗病毒藥物按時領(lǐng)藥率高于A組、B組（P=0.013及P=0.045），而A組與B組按時領(lǐng)取率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

2.2 三組患者采血準(zhǔn)時率比較

A、B、C三組采血準(zhǔn)時率分別為87.64%（78/89）、91.01%（81/89）、97.87%（92/94）。C組患者靜脈采血準(zhǔn)時率高于A組、B組（P=0.007及P=0.041），而A組與B組靜脈采血準(zhǔn)時率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

艾滋病目前還沒有治愈這種疾病的有效藥物或方法，也沒有疫苗可以預(yù)防?？共《局委熌苡行Э刂苹颊卟∏檫M(jìn)展，減少機(jī)會性感染，延長其生命和減少傳播的風(fēng)險[2]。AIDS患者需終身服藥，治療是否成功取決于患者的服藥依從性[5]。按時領(lǐng)藥，是患者服藥依從性的首要條件，如果患者不能按時領(lǐng)藥服藥，容易產(chǎn)生耐藥而使治療失敗。但很多患者因路途遙遠(yuǎn)、怕麻煩、借口忙碌而遺忘，AIDS患者早期進(jìn)行抗病毒治療的時候還沒有建立領(lǐng)藥隨訪的時間概念，一旦有不良反應(yīng)就會出現(xiàn)不想繼續(xù)服藥，無法按規(guī)定時間領(lǐng)藥和隨訪，時有延期領(lǐng)藥，是導(dǎo)致中間漏服抗病毒藥物的一個重要因素，影響HAART效果。因此督促患者按時領(lǐng)藥和隨訪，保障治療的連續(xù)性，有利于提升患者隨訪的依從性，提高抗病毒治療的效果。本研究將遺忘規(guī)律應(yīng)用到門診艾滋病感染者復(fù)診配合中，達(dá)到良好的效果。遺忘規(guī)律廣泛應(yīng)用于語言教學(xué)和大腦開發(fā)中，均取得滿意的效果[6]。近年來逐漸被臨床引用，在健康教育、護(hù)理人員技術(shù)操作培訓(xùn)等方面效果顯著[7-11]。德國心理學(xué)家艾賓浩斯在1885年率先提出了遺忘規(guī)律的實驗報告，報告顯示遺忘既有質(zhì)的表現(xiàn)方式，又有量的表現(xiàn)方式，對人的記憶從心理學(xué)角度進(jìn)行系統(tǒng)實驗提出[12]：遺忘的選擇性和重構(gòu)性是質(zhì)的規(guī)律表現(xiàn)方式；遺忘規(guī)律曲線是量的表現(xiàn)方式，也就是著名的“艾賓浩斯遺忘曲線”；這條曲線是有規(guī)律的，不均衡的，遺忘速度最快的區(qū)段是20 min、1 h、24 h、分別遺忘42%、56%、66%；2 d～31 d遺忘率穩(wěn)定在72%～79%；遺忘的速度是先快后慢。遺忘規(guī)律應(yīng)用于門診艾滋病患者復(fù)診的告知中，通過2次強(qiáng)化，并根據(jù)遺忘曲線，具體規(guī)定強(qiáng)化時間，使告知程序化，結(jié)合現(xiàn)代多媒體產(chǎn)品進(jìn)行多種告知方式使患者更能牢固記住。

表1 三組患者基線資料情況

表2 三組患者口服抗病毒藥物領(lǐng)取情況比較

表3 三組患者采血準(zhǔn)時情況比較

本研究利用遺忘規(guī)律的不同時間點和多種告知方式指導(dǎo)門診艾滋病患者復(fù)診，提高患者按時領(lǐng)藥率和靜脈采血準(zhǔn)時率，保證隨訪的及時性，保障患者服藥的連續(xù)性，并及時了解患者的治療效果?？蓪⑦z忘規(guī)律結(jié)合隨訪廣泛應(yīng)用到其他慢性病門診患者的復(fù)診中。