馮星 董海靜 朱婷 彭滿青 林瑩

【摘要】目的 調(diào)研采用結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對卒中患者失語后抑郁的研究。方法 選取2017年11月～2018年8月我院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者100例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，對照組予以常規(guī)心理護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，予以心理支持為基礎(chǔ)，健康教育、應(yīng)急處理和應(yīng)對技巧相結(jié)合，實施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。干預(yù)前，進行失語篩查，對有失語患者進行抑郁問卷SADQ調(diào)查。觀察兩組患者抑郁負(fù)性情緒的改善情況。結(jié)果 干預(yù)前患者抑郁SADQ評分處于中高等水平，干預(yù)后患者SADQ評分及有下降，但試驗組患者下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者抑郁情緒治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對卒中患者失語后抑郁的影響，從而進行早期識別、及時進行結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，讓患者掌握卒中后抑郁相關(guān)知識及應(yīng)對技能，可預(yù)防卒中后失語患者抑郁和幫助減少患者痛苦，促進患者的康復(fù)，建立社會家庭支持，提高患者治療的依從性，改善患者生活質(zhì)量有重大意義。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;失語;抑郁;結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02

在我國，每年新發(fā)腦卒中約250萬人，并以8.7%的速度增長[1]。國內(nèi)外研究表明，存在失語的腦卒中患者高達(dá)21%～38%[2];卒中后失語患者比未失語患者更容易產(chǎn)生抑郁情緒，卒中后失語患者中產(chǎn)生抑郁情緒的概率高達(dá)62%～72%，多數(shù)患者由于疾病狀況和治療需要，不能正常工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量明顯下降，給患者及家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān) [3]。因此，及時了解評估患者心理狀況，進行早期識別給與相應(yīng)的干預(yù)，不僅使患者減少痛苦，提高生活質(zhì)量，促進康復(fù)，還能提高臨床工作質(zhì)量。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下綜合運用各種心理干預(yù)方法[4]。我院對50例對卒中患者失語后抑郁進行結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年8月我院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行CT或MR確診;意識清楚，病情穩(wěn)定;能正確理解問題，并愿意配合研究;經(jīng)SADQ評估陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者;精神異常病史患者;病情嚴(yán)重或身體狀態(tài)不穩(wěn)定患者;拒絕參與調(diào)查。其中，男58例，女42例，年齡32～80歲，文化程度：小學(xué)以下12例，初小46例，高中30例，大學(xué)12例，付款方式：醫(yī)保68例，農(nóng)村合作醫(yī)療28例，自費4例，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例，兩組的年齡，性別，文化程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用一般常規(guī)護理;觀察組：在使用一般常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受4次結(jié)構(gòu)式心理干預(yù).干預(yù)的過程由責(zé)任護士及研究人員完成。干預(yù)時間分別是：入院時;入院第二天;入院后一周;出院時。干預(yù)的內(nèi)容包括心理支持、健康教育、應(yīng)激處理、應(yīng)對技巧4個方面。

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)具體要求：

1.2.1 心理支持

良好的護患關(guān)系是心理護理的前提，而與卒中后失語患者之間的溝通應(yīng)是心靈感情的溝通，每日心理疏導(dǎo)1次，每次15～20分鐘。仔細(xì)觀察患者心理變化，及時評估患者可能出現(xiàn)不同的心理問題，采取相應(yīng)的措施。由于患者語言溝通障礙，臨床上可使用多可代償溝通方式，如手勢、電子產(chǎn)品、畫板等。魯?shù)さ5]報道43例顱腦外傷后神志清楚的失語患者，提供寫字板和自制相關(guān)需求圖片進行護患溝通，有助于滿足病人的身心健康，密切護患關(guān)系，更能有效的開展各種治療護理，提高護理質(zhì)量，有利于患者的早日康復(fù)。

1.2.2 健康教育

評估患者對失語后抑郁知識的需求和了解程度，因人而異提供不同的健康指導(dǎo)。如發(fā)放腦卒中失語及抑郁疾病相關(guān)健康宣傳手冊，觀看健教視屏，不定時的進行各種口頭宣教包括入院宣教、飲食、治療、藥物、康復(fù)護理等。幫助患者了解疾病并樹立戰(zhàn)勝疾病和回歸社會的信心。

1.2.3 應(yīng)激處理

幫助患者及家屬進行識別應(yīng)激源，當(dāng)情緒低落時，幫其分散注意力。如看書、聽音樂等。趙尖萍等的實驗研究表明在抑郁狀態(tài)的腦卒中患者在進行放松及音樂治療后均取得良好的療效[6]。鼓勵患者做深呼吸、冥想等等方式來轉(zhuǎn)移注意力，使患者心理調(diào)整到放松的狀態(tài)，來緩解負(fù)性情緒。指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、樹立社會交往的自信心、學(xué)會自我調(diào)節(jié)技能。

1.2.4 應(yīng)對技巧

根據(jù)患者不同的抑郁程度采取相對應(yīng)的應(yīng)對技巧。重度抑郁患者必要時送?？漆t(yī)院進行治療。輕、中度抑郁患者，幫助患者掌握正確認(rèn)知行為，消除其恐懼和顧慮，提高患者戰(zhàn)勝疾病的放衛(wèi)能力[7]。讓患者正確面對遇到的問題，認(rèn)真去思考解決的方法，必要時尋求幫助。

1.3 評價指標(biāo)

對自愿參加調(diào)查的100例患者于干預(yù)前后發(fā)放腦卒中后失語抑郁問卷（SADQ），來評價患者的心理狀況。

腦卒中后失語抑郁問卷 該量表各個條目是0～3分4段分法，每個條目原始最低分是0分，最高分是3分，其中第1、2、3、4、5、6、8、9、10、11、13、14、19項選擇的行為頻率越高得分越高，其余題項則反向計分。將每個條目得分相加得總分，因此21個條目原始總分是0～63分。得分越高抑郁程度越重，得分越低抑郁程度越輕。19分及以上有抑郁可能。且說明在最近一周里，病人有無得行為表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，非正態(tài)分布計量資料以Median（P25-P75）形式記錄，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示。組間等級資料采用兩組單向有序等級資料的秩和檢驗;觀察組和對照組組間評分采用Mann-Whitney檢驗進行組間比較，入院前后組內(nèi)對比采用Wilcoxon檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理干預(yù)后療效比較（見表1）

2.2 兩組入院出院評分比較

兩組入院及出院評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組入院及出院評分組內(nèi)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組入院出院評分組內(nèi)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

3.1 卒中患者失語后抑郁狀況的影響

腦卒中是一種危害人類健康的腦血管病，會讓患者突如其來的軀體疾病難以接受，加上對預(yù)后的害怕?lián)模豢杀苊獾漠a(chǎn)生抑郁的負(fù)性情緒，不良的情緒會影響治療疾病的療效和依從性，因此醫(yī)護人員應(yīng)高度重視腦卒中患者失語后抑郁的心理狀態(tài)，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)的優(yōu)點在于患者正確認(rèn)識新面臨的困難，學(xué)習(xí)如何應(yīng)對和處理應(yīng)激，同時增加外援性的支持，從而成功地解決問題[8]。本研究是先通過評估了解患者的心理問題，針對患者不同的階段給與相應(yīng)的護理干預(yù)。通過上表研究結(jié)果，可以看出觀察組患者出院時抑郁程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)能幫組患者正視疾病，改善心境，從而達(dá)到維持心理平衡，提高治療依從性。

3.2 卒中患者失語后抑郁的識別

在我國，每年新發(fā)腦卒中約250萬，并以8.7%的速度增長。其中約1/3的腦卒中患者存在失語。語言交流障礙嚴(yán)重的影響患者的日常生活，然而大量的卒中后抑郁的流行病學(xué)調(diào)查將失語排除在外，許多卒中患者失語后抑郁被忽略，沒有得到及時準(zhǔn)確的識別：其一，失語患者不能準(zhǔn)確的表達(dá)自己內(nèi)心情緒;其二，卒中患者失語可能不完全理解意思，這些都將影響卒中患者的抑郁的判斷。有學(xué)者報道50%～80%的腦卒中的抑郁沒有被正確診斷。因此，醫(yī)護人員尋找適合卒中失語后抑郁的調(diào)查問卷將尤其重要，SADQ是一套針對卒中患者失語后抑郁的問卷。通過評分判斷患者的抑郁程度，評分越高患者抑郁越嚴(yán)重。這樣就能為醫(yī)護人員對卒中患者失語后抑郁的患者正確的診治及護理提供依據(jù)。

3.3 卒中患者失語后抑郁的識別

本次研究以腦卒中患者為主，年齡在60歲左右以上，初中文化水平多見。患者不能表達(dá)心理困擾，在伴隨軀體疾病的情況下，心理疾病尤為隱匿。這導(dǎo)致抑郁的癥狀不能及時的發(fā)現(xiàn)，因此對于腦卒中失語后抑郁早期治療帶來難題，針對這一情況，則需要臨床經(jīng)驗豐富的神經(jīng)科醫(yī)生及神經(jīng)科?？谱o士尤其重要，需識別出需要干預(yù)的抑郁狀態(tài)及與客觀檢查不相稱的軀體癥狀，在錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及情緒表達(dá)中診斷心理疾病共病。但對于大多數(shù)神經(jīng)科醫(yī)生而言，從軀體疾病患者群體中分辨出伴有心理障礙的患者并不容易。特別在臨床工作繁忙的情況下，為進一步提高病人治療及護理效果，加強力度培養(yǎng)?？谱o士的心理專業(yè)知識尤其重要。

綜上所述：結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)有效的幫助卒中失語后抑郁患者減少痛苦，促進康復(fù)，提高治療的依從性，改善生活質(zhì)量有重大意義，值得臨床推薦。

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本文編輯：劉欣悅