李東生

【摘要】 目的 對充血糜爛型口腔扁平苔蘚（EOLP）患者應(yīng)用曲安奈德口腔軟膏（TAOO）進(jìn)行治療并對臨床治療效果和使用安全性進(jìn)行分析研究。方法 56例確診為充血糜爛型口腔扁平苔蘚患者， 采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為對照組和曲安奈德組， 各28例。對照組常規(guī)應(yīng)用口服藥物進(jìn)行治療， 曲安奈德組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用曲安奈德口腔軟膏進(jìn)行治療。比較兩組患者治療2周后的臨床療效;治療前后病損面積/黏膜情況評分和疼痛評分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 曲安奈德組患者治療總有效率為92.86%、顯效率為25.00%， 均明顯高于對照組的71.43%、3.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的病損面積/黏膜情況評分和疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后兩組患者的病損面積/黏膜情況評分和疼痛評分均明顯低于治療前， 且曲安奈德組患者的病損面積/黏膜情況評分和疼痛評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后血常規(guī)、肝腎功能檢查及血糖水平檢測均無異常。曲安奈德組有4例檢出唾液真菌， 對照組未檢出任何菌株， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對充血糜爛型口腔扁平苔蘚患者應(yīng)用曲安奈德口腔軟膏進(jìn)行治療， 臨床治療效果顯著， 可明顯縮小糜爛面積， 減輕疼痛程度， 且藥物應(yīng)用安全性較高， 但需注意使用療程， 盡量避免發(fā)生真菌感染。

【關(guān)鍵詞】 曲安奈德口腔軟膏;充血糜爛型口腔扁平苔蘚;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.060

充血糜爛型口腔扁平苔蘚是口腔黏膜常見病之一， 病損呈對稱性， 以頰部發(fā)病最多， 由于伴有疼痛癥狀嚴(yán)重影響患者進(jìn)食。本次研究針對充血糜爛型口腔扁平苔蘚患者采用曲安奈德口腔軟膏進(jìn)行治療， 并對藥物治療效果和安全性進(jìn)行分析， 詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月在本院確診為充血糜爛型口腔扁平苔蘚患者56例， 所有患者按照就診順序進(jìn)行編號（1～56）， 采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為對照組和曲安奈德組， 各28例。對照組患者中男12例， 女16例;平均年齡（41.2±2.6）歲。曲安奈德組患者中男10例， 女18例;平均年齡（42.2±1.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合充血糜爛型口腔扁平苔蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 本次發(fā)病就診前未進(jìn)行任何藥物治療， 無伴發(fā)其他疾病;對存在其他導(dǎo)致黏膜糜爛， 疼痛病損患者予以排除;對治療藥物過敏者、妊娠和哺乳期婦女、不能配合按時(shí)服藥者及其他可能影響治療結(jié)果等情況均予以排除[1]。兩組患者均對本次研究知情且自愿加入。

1. 2 方法 對照組患者常規(guī)應(yīng)用口服藥物進(jìn)行治療：①硫酸羥氯喹（Sanofi-Aventis SA， 國藥準(zhǔn)字H20160306）0.1 mg/次， 2次/d， 連續(xù)用藥1個(gè)月;②西吡氯銨含片（黃氏制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字HC20150051）每3小時(shí)含1片， 使藥物在口內(nèi)自然溶解， 3～4次/d， 連續(xù)用藥1個(gè)月。曲安奈德組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用曲安奈德口腔軟膏（香港澳美制藥， 國藥準(zhǔn)字HC20120023）進(jìn)行治療， 曲安奈德口腔軟膏在病損局部涂布， 2次/d， 連續(xù)應(yīng)用2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 比較兩組患者的臨床療效。顯效：充血糜爛和疼痛癥狀完全消失， 白色條紋未見或輕微可見;有效：充血糜爛面積明顯縮小， 疼痛程度減輕， 白色條紋明顯減少;無效：充血糜爛面積未見好轉(zhuǎn)或增多， 疼痛程度未減輕或加重， 白色條紋無減少或增加?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 臨床癥狀改善情況 根據(jù)病損面積和黏膜情況進(jìn)行客觀評分：0分：黏膜正常無病損;1分：可見輕微白色花紋， 黏膜無充血糜爛癥狀;2分：白色花紋， 黏膜充血/萎縮面直徑<1 cm;3分：白色花紋， 黏膜充血/萎縮面直徑>1 cm;4分：白色花紋， 黏膜糜爛面直徑<1 cm;5分：白色花紋， 黏膜糜爛面直徑>1 cm[4]。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分由患者進(jìn)行主觀評分， 分值為0～10分， 分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越重。

1. 3. 3 安全性分析 對患者抽血進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查、血糖水平檢測以及唾液真菌培養(yǎng)， 通過檢查結(jié)果判斷安全性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 曲安奈德組患者治療總有效率為92.86%、顯效率為25.00%， 均明顯高于對照組的71.43%、3.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的病損面積/黏膜情況評分和疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后兩組患者的病損面積/

黏膜情況評分和疼痛評分均明顯低于治療前， 且曲安奈德組患者的病損面積/黏膜情況評分和疼痛評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者安全性比較 兩組患者治療后血常規(guī)、肝腎功能檢查及血糖水平檢測均無異常。曲安奈德組有4例檢出唾液真菌， 對照組未檢出任何菌株， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

充血糜爛型口腔扁平苔蘚屬于一種慢性免疫性的炎癥， 目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 臨床表現(xiàn)主要為局部口腔黏膜存在充血、萎縮、糜爛和疼痛等癥狀， 且疼痛感較為強(qiáng)烈， 嚴(yán)重影響到患者的正常飲食和日常工作， 給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。目前臨床上針對充血糜爛型口腔扁平苔蘚的治療方法主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物治療， 還有其他藥物和光化學(xué)治療等方法[5]。常規(guī)用藥包括口服的硫酸羥氯喹和西吡氯銨含片， 臨床治療效果一般， 且局部利用率較低。曲安奈德口腔軟膏近年來應(yīng)用逐漸增多， 主要用于阿弗他潰瘍、口腔扁平苔蘚及其他創(chuàng)傷性病損， 抗炎、抗過敏和免疫機(jī)制作用均較強(qiáng)， 且局部軟膏涂抹用藥， 避免了口服藥物的首過效應(yīng)和全身不良反應(yīng)， 同時(shí)由于曲安奈德不易溶于水， 可以使病損區(qū)保持穩(wěn)定的藥物濃度， 以上優(yōu)點(diǎn)使得它可以更快、更高效的發(fā)揮治療作用。但在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意避免糖皮質(zhì)激素濫用導(dǎo)致的真菌感染。

綜上所述， 充血糜爛型口腔扁平苔蘚患者采用曲安奈德口腔軟膏進(jìn)行治療， 臨床效果確切， 用藥安全， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周偉. 曲安奈德口腔軟膏在口腔扁平苔蘚患者的臨床治療效果分析. 世界中醫(yī)藥， 2015（a01）：177-178.

[2] 梁雪云. 0.1%他克莫司軟膏與醋酸曲安奈德局部注射治療口腔扁平苔蘚的療效比較. 全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2015， 2（11）：118-119.

[3] 李勉香， 吳桐， 楊靈瀾， 等. 曲安奈德口腔軟膏治療糜爛型口腔扁平苔蘚臨床療效觀察. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（4）：581-583.

[4] 劉青蘭， 劉琳， 李留煬， 等. 曲安奈德口腔軟膏治療充血糜爛型口腔扁平苔蘚的療效及安全性觀察. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（4）：536-540.

[5] 嚴(yán)嵚， 許建輝. 中西藥合用治療口腔黏膜扁平苔蘚療效觀察. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2017（12）：1389-1390.

[收稿日期：2018-07-05]