田哲 劉佳 李英梅 戴冰冰 岳慶雄

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在篩查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的臨床意義。方法 選取50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為試驗(yàn)組， 另選取同期50例其他關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例， 骨性關(guān)節(jié)炎17例， 銀屑病關(guān)節(jié)炎17例）患者作為對照組。兩組患者均使用彩色多普勒超聲對雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查， 觀察比較兩組患者關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、多點(diǎn)狀高回聲、雙軌征、痛風(fēng)石檢查效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者共檢查100個(gè)跖趾關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)積液92個(gè)（92.00%）， 滑膜增厚87個(gè)（87.00%）， 多點(diǎn)狀高回聲71個(gè)（71.00%）， 雙軌征61個(gè)（61.00%）， 痛風(fēng)石75個(gè)（75.00%）;對照組患者共檢查100個(gè)跖趾關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)積液93個(gè)（93.00%）， 滑膜增厚90個(gè)（90.00%）， 多點(diǎn)狀高回聲0個(gè)， 雙軌征0個(gè)， 痛風(fēng)石0個(gè)。兩組患者關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚個(gè)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 試驗(yàn)組患者多點(diǎn)狀高回聲、雙軌征、痛風(fēng)石個(gè)數(shù)多于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用彩色多普勒超聲對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行篩查和鑒別， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;第一跖趾關(guān)節(jié)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.017

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎其發(fā)病率較高， 是一種全球性的疾病， 常引起第一跖趾關(guān)節(jié)的病變及疼痛， 其臨床癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀相似， 容易出現(xiàn)誤診的情況[1]。本研究對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 觀察比較第一跖趾關(guān)節(jié)的超聲表現(xiàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在大連市中心醫(yī)院就診的50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為試驗(yàn)組， 其中男38例， 女12例， 年齡45～67歲， 平均年齡（55.0±4.3）歲;另選取同期50例其他關(guān)節(jié)炎患者（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例， 骨性關(guān)節(jié)炎17例， 銀屑病關(guān)節(jié)炎17例）作為對照組， 其中男36例， 女14例， 年齡45～68歲， 平均年齡（55.0±4.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎符合《2016中國痛風(fēng)診療指南》中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);③骨性關(guān)節(jié)炎符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn);④銀屑病關(guān)節(jié)炎符合《銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18歲， 無精神病史， 可以配合治療和試驗(yàn);③簽署知情同意書。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有關(guān)節(jié)外傷使、關(guān)節(jié)畸形等情況;②惡性腫瘤;③不愿意參加的患者。

1. 5 方法 兩組患者均使用彩色多普勒超聲對雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查， 使用百盛MyLab Twice彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 由具有專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診斷。觀察比較兩組患者關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、多點(diǎn)狀高回聲、雙軌征、痛風(fēng)石檢查效果。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者共檢查100個(gè)跖趾關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)積液92個(gè)（92.00%）， 滑膜增厚87個(gè)（87.00%）， 多點(diǎn)狀高回聲71個(gè)（71.00%）， 雙軌征61個(gè)（61.00%）， 痛風(fēng)石75個(gè)（75.00%）;對照組患者共檢查100個(gè)跖趾關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)積液93個(gè)（93.00%）， 滑膜增厚90個(gè)（90.00%）， 多點(diǎn)狀高回聲0個(gè)， 雙軌征0個(gè)， 痛風(fēng)石0個(gè)。兩組患者關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚個(gè)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 試驗(yàn)組患者多點(diǎn)狀高回聲、雙軌征、痛風(fēng)石個(gè)數(shù)多于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為臨床上常見疾病， 主要表現(xiàn)為高尿酸血癥、關(guān)節(jié)炎性改變， 導(dǎo)致疾病的主要機(jī)制為嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙， 在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)， 可以累及多個(gè)關(guān)節(jié)， 首發(fā)通常在第一跖趾關(guān)節(jié)， 接近100%， 對診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有著重要價(jià)值[2]。在臨床上， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎均有這一特征， 經(jīng)常出現(xiàn)手足小關(guān)節(jié)病變， 與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相似性非常高。對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早期診斷， 可以減少關(guān)節(jié)損傷， 并且延緩疾病發(fā)展， 以往主要依靠X線片和血清學(xué)檢查陽性進(jìn)行診斷[3]。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要通過關(guān)節(jié)液中檢出尿酸鹽結(jié)晶、關(guān)節(jié)穿刺偏光顯微鏡觀察關(guān)節(jié)液內(nèi)會(huì)出現(xiàn)有雙折光現(xiàn)象的尿酸鹽結(jié)晶為依據(jù)， 以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷， 但是由于關(guān)節(jié)腔小關(guān)節(jié)液少而難以獲取， 因此較為明確的診斷比較局限[4]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及一些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均會(huì)有關(guān)節(jié)畸形的表現(xiàn)， 并且都侵犯小關(guān)節(jié)， 具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 因此如何對疾病進(jìn)行診斷和篩查非常重要。X線是檢查關(guān)節(jié)炎性疾病的重要手段， 可以根據(jù)骨質(zhì)破壞程度來進(jìn)行分期[4]。磁共振成像（MRI）在早期關(guān)節(jié)炎中具有圖像清晰、多角度的優(yōu)勢， 但是設(shè)備昂貴、操作較復(fù)雜、耗時(shí)長等， 導(dǎo)致對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷和篩查有著一定的局限性。超聲是一種較為常用的檢查方法， 具有使用范圍較廣， 副作用小， 價(jià)格低廉， 對機(jī)體沒有創(chuàng)傷等優(yōu)勢， 逐漸應(yīng)用在關(guān)節(jié)炎性疾病的檢查中[5]。有研究顯示， 超聲在檢查小關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕方面具有較高的敏感性， 并且明顯優(yōu)于X線平片、MRI[6-8]。

本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者共檢查100個(gè)跖趾關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)積液92個(gè)（92.00%）， 滑膜增厚87個(gè)（87.00%）， 多點(diǎn)狀高回聲71個(gè)（71.00%）， 雙軌征61個(gè)（61.00%）， 痛風(fēng)石75個(gè)（75.00%）;對照組患者共檢查100個(gè)跖趾關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)積液93個(gè)（93.00%）， 滑膜增厚90個(gè)（90.00%）， 多點(diǎn)狀高回聲0個(gè)， 雙軌征0個(gè)， 痛風(fēng)石0個(gè)。兩組患者關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚個(gè)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 試驗(yàn)組患者多點(diǎn)狀高回聲、雙軌征、痛風(fēng)石個(gè)數(shù)多于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示多點(diǎn)狀高回聲、雙軌征、痛風(fēng)石有著鑒別診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和其他關(guān)節(jié)炎的依據(jù)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和其他關(guān)節(jié)炎發(fā)病病理過程不同， 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病理過程為關(guān)節(jié)內(nèi)滲出尿酸晶體刺激到關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液， 滑膜增厚。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是某種因素引起的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜損傷， 出現(xiàn)充血、水腫、增厚伴炎性滲出形成關(guān)節(jié)內(nèi)積液， 其病理成因不同， 但是超聲表現(xiàn)相似， 通過積液和滑膜增厚不能區(qū)別二者。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由于有尿酸鹽晶體的沉積， 會(huì)有雙軌征、點(diǎn)狀高回聲、痛風(fēng)石等超聲表現(xiàn)。以上這些表現(xiàn)都與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎特殊的病理基礎(chǔ)有關(guān)。由于嘌呤代謝紊亂以及排泄障礙導(dǎo)致尿酸結(jié)晶飽和在身體中沉積， 表現(xiàn)為點(diǎn)狀高回聲。尿酸的不斷堆積， 導(dǎo)致尿酸結(jié)晶層不斷增厚， 在超聲掃描時(shí)出現(xiàn)雙軌征。但是本研究尚有很多不足之處， 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎接近100%的患者首發(fā)在第一跖趾關(guān)節(jié)， 也有少數(shù)患者不是第一跖趾關(guān)節(jié)， 再加上本研究的樣本例數(shù)過少， 代表性還有待商榷， 應(yīng)該從多中心收取不同的樣本。

總之， 應(yīng)用彩色多普勒超聲對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行篩查和鑒別， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-11-06]