賁越

【摘要】目的 經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中的臨床價值。方法 選取2017年7月～2018年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者40例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組與對照組，各20例，觀察組行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，對照組給予開放手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間與對照組比較較長，但術(shù)后3dVAS評分、術(shù)中出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中的臨床價值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡;腰椎間盤突出癥;疼痛

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

經(jīng)皮椎間孔鏡是新型脊柱微創(chuàng)手術(shù)，具有出血少、恢復(fù)快等特點，成為腰椎間盤突出癥常用微創(chuàng)治療方法。幾乎適用于所有類型的腰椎間盤突出，在處理側(cè)隱窩、椎間孔狹窄、術(shù)后復(fù)發(fā)型腰椎間盤突出癥具有顯著優(yōu)勢。為分析其在腰椎間盤突出癥治療中的臨床價值，本次研究對40例患者分組對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者40例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組與對照組，各20例。其中，觀察組男10例，女10例，年齡35～62歲，平均（51.02±2.31）歲，L4/5 7例，L5/S1 13例;對照組男11例，女9例，年齡35～61歲，平均（51.17±2.54）歲，L4/5 8例，L5/S1 12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者及其家屬均簽署《知情同意書》。排除椎間盤炎性病變、合并馬尾神經(jīng)損傷、嚴重臟器疾病者。

1.2 方法

觀察組行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾，采用1%利多卡因，順著穿刺途徑，逐層浸潤麻醉，直至關(guān)節(jié)突出部位。使用18G穿側(cè)針，在X線透視下穿刺至下位椎體上關(guān)節(jié)突出前下緣，采用22G穿刺針在相同位置，置入目標間盤中后處，注入造影劑，觀察其在椎間盤內(nèi)的分布情況。將22G穿刺針拔出，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲做0.8 cm切口，擴張后，置入7.5 mm斜面套管，在X線透視下確定套關(guān)口位置正確。擴張過程中，如遇到阻礙，使用環(huán)鉆將上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣部分骨質(zhì)進行磨除，擴大椎間孔。將連接好的椎間孔鏡置入套管中，使用3000 mL生理鹽水進行連續(xù)沖洗，直視下，使用不同型號的髓核鉗，將突入椎管內(nèi)的髓核組織摘除。將剩余椎間盤髓核皺縮成形，修整破裂纖維環(huán)，止血。對神經(jīng)根與和硬膜囊進行探查，無異常情況，且術(shù)野無活動性出血，同時直腿抬高試驗陰性，結(jié)束手術(shù)。退出椎間孔鏡，縫合1針，使用無菌敷料進行包扎，給予常規(guī)抗感染治療。對照組行開放手術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)師與觀察組為同組，術(shù)后給予相同抗感染治療。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）[1]評價患者手術(shù)前后疼痛情況，分值0～10分，分數(shù)越低，疼痛感越輕。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間，進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時間為（78.04±4.67）min，對照組手術(shù)時間為（71.56±8.21）min，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.068，P=0.002）。觀察組術(shù)中出血量為（18.59±2.34）mL，對照組為（29.64±2.64）mL，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.008，P=0.000）

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較

觀察組術(shù)前VAS評分為（4.26±1.63）分，對照組為（4.51±2.34）分，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.392，P=0.349）;觀察組術(shù)后3天VAS評分為（2.26±1.35）分，對照組為（3.15±1.66）分，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.860，P=0.035）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要發(fā)生因素是腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變。在長期外力影響下，反復(fù)對腰椎間盤造成輕微損害，導(dǎo)致退變程度加重。91%患者會出現(xiàn)腰痛，主要是由于髓核刺激到纖維環(huán)外層與縱韌帶，經(jīng)過竇椎神經(jīng)，而產(chǎn)生的疼痛感，部分患者會伴有臀部疼痛[2]。其次絕大部分患者會伴有坐骨神經(jīng)通，在腹壓增高的時候，疼痛可加劇。臨床治療分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療是通過改變椎間盤組織位與受壓迫神經(jīng)根的相對位置，減輕壓迫，消除炎癥，緩解癥狀。在患者疾病史超過3個月后，同時保守治療無效，且反復(fù)發(fā)作、疼痛較強者，即可進行手術(shù)治療[3]。

經(jīng)皮椎間孔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下能夠清晰看到病灶，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血小，術(shù)后縫合僅需1針，在同類手術(shù)中，是對患者創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)療法。本次研究中，通過對觀察組患者行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)后3天VAS評分、術(shù)中出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中，能夠有效緩解患者疼痛，改善患者癥狀。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中的臨床價值顯著，能夠有效緩解患者疼痛，減少術(shù)中出血量，促進患者康復(fù)。

參考文獻

[1] 楊五洲，曹 奇，楊鐵軍，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：633-635.

[2] 許天明，倪 斌，王 魁，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2016，37（3）：186-190.

[3] 王 翀，田 征，梁青福，等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥60例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：32-36.

本文編輯：劉欣悅