張志亮

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部，河南 新鄉(xiāng) 453100）

冠心病是常見的心血管疾病之一，發(fā)病急、進展快、死亡率高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。冠心病的主要病因是冠狀動脈血管出現(xiàn)狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧，進而無法滿足機體的正常代謝需求。病毒、遺傳、環(huán)境以及飲食習慣等均為該病的危險因素[2]。冠心病患者臨床癥狀包括胸悶、心絞痛、氣短，可伴有不同程度的惡心、發(fā)熱以及嘔吐等。目前，臨床治療的主要目標為緩解癥狀，減少疼痛的發(fā)作次數(shù)，抑制疾病進展，降低死亡風險[3]。氯吡格雷是抗血小板聚集藥，具有抑制血小板活性，保護心血管的作用，已被廣泛用于治療冠心病[4]。丹參多酚酸鹽屬于中藥制劑，具有顯著的抗血小板以及抗氧化等作用，有利于清除氧自由基、保護心血管系統(tǒng)、調(diào)節(jié)微循環(huán)[5]。本文研究氯吡格雷聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療冠心病的療效及對患者心肌酶譜、同型半胱氨酸（Hcy）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）-β1、B 型腦鈉肽（BNP）、γ干擾素（IFN-γ）水平的影響，旨在為臨床冠心病的治療提供一種更加有效的方案，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年2月我院收治的94例冠心病患者為研究對象。診斷標準：①至少有1支冠狀動脈狹窄≥50%；②存在心絞痛、氣短以及胸悶等癥狀。按照隨機抽簽法分成干預組和對照組，各47例。干預組男26例，女21例；年齡34～78歲，平均年齡（57.32±9.62）歲；病程3個月～10年，平均病程（6.20±1.18）年；合并基礎疾?。焊哐獕?1例，糖尿病9例，血脂異常5例。對照組男25例，女22例；年齡33～79歲，平均年齡（57.40±9.65）歲；病程3個月～9年，平均病程（6.19±1.20）年；合并基礎疾?。焊哐獕?2例，糖尿病10例，血脂異常5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①入院前均未接受任何相關治療；②對本研究相關藥物無過敏者；③治療依從性較好者；④年齡≥18周歲[6]；⑤均符合以上診斷標準。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能異常者；②伴有凝血機制異常或過敏體質(zhì)者；③存在精神疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤正參與其他研究者。所有患者已知情同意，且醫(yī)院倫理委員會予以批準。

1.2 研究方法

兩組入院后均予以常規(guī)治療，包括降壓、擴張劑、血管緊張素以及阿司匹林等，對照組在此基礎上予以氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司，國藥準字：H20141203）治療，入院當天予以300 mg，次日開始減至75 mg，qd。干預組在對照組基礎上予以丹參多酚酸鹽（上海綠谷生命園醫(yī)藥有限公司，國藥準字：H20141120）治療，取200 mg加入200 mL的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈輸注，qd。兩組治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，治療前后心肌酶譜、Hcy、TGF-β1、BNP、IFN-γ水平以及不良反應發(fā)生情況。療效評定標準如下[7]：①顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖檢查結果顯示正常；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，心電圖檢查結果顯示心肌缺血得到改善；③無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

心肌酶譜主要是通過檢測肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）水平實現(xiàn)，檢測方式為酶聯(lián)免疫吸附法，具體操作務必根據(jù)試劑盒說明書進行，相關試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。血清Hcy、TGF-β1、BNP、IFN-γ水平檢測方式如下：分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，于3 000 r/min條件下離心10 min，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測，具體操作根據(jù)試劑盒說明書進行，相關試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。不良反應主要包括惡心、腹脹、皮疹、氣促等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

干預組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組心肌酶譜比較

干預組治療后CK-MB、cTnI水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心肌酶譜比較

2.3 兩組Hcy、TGF-β1、BNP、IFN-γ水平比較

治療后干預組Hcy、BNP、IFN-γ水平明顯低于對照組，TGF-β1水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組惡心、腹脹、皮疹、氣促發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組Hcy、TGF-β1、BNP、IFN-γ水平比較

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

冠心病發(fā)病機制復雜，近年來越來越多的學者開始重點關注血管內(nèi)膜低度炎癥學說[8]。冠心病患者普遍存在抗炎特性的改變，而炎癥因子的大量聚集會引發(fā)局部血小板活化等，從而促進動脈粥樣斑塊的形成，一旦斑塊發(fā)生破裂，即形成血栓[9-10]。因此，冠心病治療當以抗凝、抗血小板聚集為主要目標。氯吡格雷是治療冠心病的有效藥物之一，但單獨使用效果并不理想。中醫(yī)認為冠心病屬于“胸痹”范疇，病變基礎為心血瘀阻，以致機體運行不暢、經(jīng)脈阻滯，繼而引血流受阻，臨床治療當以活血化瘀、補益心氣為主[11-12]。丹參多酚酸鹽為中成藥，具有活血、化瘀、通脈的功效，臨床已用于冠心病的治療。

本文結果顯示，干預組總有效率明顯高于對照組，說明丹參多酚酸鹽治療冠心病的臨床療效顯著。分析原因，丹參多酚酸鹽中含有濃縮的丹參有效成分，具有顯著的抗血小板聚集、抗凝血以及抗氧化等作用，可有效保護患者心血管系統(tǒng)。與氯吡格雷聯(lián)合使用具有協(xié)同互補的作用，可進一步提高臨床治療效果[13-15]。此外，干預組治療后CK-MB及cTnI水平明顯高于對照組，提示丹參多酚酸鹽可改善冠心病患者心肌酶譜水平。究其原因，丹參多酚酸鹽中所含有的丹參乙酸鎂具有顯著的擴張冠狀動脈作用，同時可有效抑制內(nèi)皮素的合成以及炎癥反應，以保護心肌細胞，促進心肌微循環(huán)的恢復，保證心肌獲得有效的灌注。同時，該藥中含有的丹酚酸成分具有纖溶作用，可促進纖維蛋白溶解。另外，治療后干預組Hcy、BNP、IFN-γ水平明顯低于對照組，TGF-β1水平明顯高于對照組，表明丹參多酚酸鹽可有效改善冠心病患者血清 Hcy、TGF-β1、BNP、IFN-γ水平。主要原因可能在于：丹參多酚酸鹽可有效降低血清中炎性細胞因子水平，并可發(fā)揮與鈣離子拮抗劑相似的作用，抑制心肌細胞纖維化，保護血管內(nèi)皮細胞，減輕細胞炎癥反應[16-18]。本文結果還顯示，兩組惡心、腹脹、皮疹、氣促發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示丹參多酚酸鹽治療冠心病不會增加不良反應發(fā)生率。主要原因可能與丹參多酚酸鹽屬于中藥制劑有關。

綜上所述，丹參多酚酸鹽治療冠心病的臨床療效顯著，可有效改善患者的心肌酶譜，降低Hcy、BNP、IFN-γ水平，提高TGF-β1水平，且安全性好，臨床應用價值較高。