馬亞慧

（鄭州頤和醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病，多發(fā)于 育齡期女性，主要癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常和不孕等。為了滿足女性的生育需求，減少對內(nèi)分泌的影響，多數(shù)采用手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)能夠有效清除病灶，但是術(shù)后還會有一些侵襲組織較深的病變與非典型病損存在，須通過藥物消除或抑制殘留的病灶，從而防止醫(yī)源性播散與復(fù)發(fā)。孕三烯酮能夠有效抗雌激素與孕激素，從而加快子宮內(nèi)膜與異位子宮內(nèi)膜的萎縮[1-2]。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮已逐漸成為臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的廣泛治療方案。但是有研究認(rèn)為，術(shù)后使用孕三烯酮輔助治療會影響妊娠率及妊娠結(jié)局[3]。本研究分析卵巢子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后給予孕三烯酮治療的臨床效果以及對術(shù)后妊娠率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院收治的300例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，按照入院順序隨機分為試驗組和對照組，各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①夫妻生活正常且未進(jìn)行避孕的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者；②超聲監(jiān)測排卵正常、月經(jīng)正常；③配偶精液正常；④均在知情下參與本次研究；⑤腹腔鏡檢查雙側(cè)輸卵管通暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①性功能障礙者；②對孕三烯酮過敏者；③中途退出本研究者；④合并高血壓、糖尿病病史者。試驗組平均年齡（33.02±5.89）歲，平均體質(zhì)量（60.39±10.11）kg，平均囊腫直徑（6.68±3.05）cm；囊腫位置：單側(cè)囊腫102例、雙側(cè)囊腫48例。對照組平均年齡（33.05±5.90）歲，平均體質(zhì)量（60.26±10.21）kg，平均囊腫直徑（6.70±3.02）cm；囊腫位置：單側(cè)囊腫100例、雙側(cè)囊腫50例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用腹腔鏡手術(shù)，在全麻下實施全身氣管插管，臍部處置入氣腹針，左右腹部插入輔助TROCAR。手術(shù)中，先使用腹腔鏡明確診斷，觀察患者的疾病分期。對于子宮表面和卵巢微小病灶，使用雙極電凝直接燒灼病灶；對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，分離黏連后，實施囊腫剝離術(shù)，使用雙極電凝止血處理；對于合并不孕且有生育要求患者，實施子宮輸卵管通液術(shù)。完成手術(shù)后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔。試驗組術(shù)后口服孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19980020）2.5 mg，一周兩次，連續(xù)服用6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不規(guī)則腹痛等臨床癥狀完全消失；有效：治療后痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不規(guī)則腹痛等臨床癥狀有所減輕；無效：治療后痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不規(guī)則腹痛等臨床癥狀未消失或加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

比較兩組治療前后組織抑制因子-1（采用酶聯(lián)免疫法檢測）和視黃醇結(jié)合蛋白4水平（采用酶聯(lián)免疫法檢測）、術(shù)后90 d妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＞0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后組織抑制因子-1和視黃醇結(jié)合蛋白4水平比較

治療前兩組組織抑制因子-1和視黃醇結(jié)合蛋白4水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗組組織抑制因子-1和視黃醇結(jié)合蛋白4水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后組織抑制因子-1和視黃醇結(jié)合蛋白4水平比較

2.3 兩組術(shù)后妊娠率比較

試驗組中100例有生育需求，其中順利妊娠85例，妊娠率為85.00%，對照組中有100例有生育需求，其中順利妊娠70例，妊娠率為70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.852，P＜0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)理念的不斷形成，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的價值得到患者和術(shù)者的青睞[5]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，既能夠全面檢查子宮內(nèi)膜異位癥患者的盆腔狀況，還能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，在一定程度上清除病灶[6]。研究資料顯示，腹腔鏡相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，可顯著提高子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠率和臨床治療總有效率，降低痛經(jīng)復(fù)發(fā)率[7]。但是單純手術(shù)治療具有一定局限性[8]，通常建議術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮等藥物治療[9]。孕三烯酮具有黃體酮對子宮內(nèi)膜的作用，使子宮內(nèi)膜及異位病灶細(xì)胞失活、退化，導(dǎo)致異位病灶萎縮[10]；作為腹腔鏡術(shù)的輔助藥物，可積極預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)[11]。孕三烯酮服用次數(shù)少且用藥劑量小，價格實惠，臨床應(yīng)用較廣泛。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率顯著高于對照組，術(shù)后90 d妊娠率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效優(yōu)于單獨使用腹腔鏡術(shù)治療，且可提高患者術(shù)后妊娠率，改善妊娠結(jié)局。

研究資料顯示，子宮內(nèi)膜異位癥和細(xì)胞免疫有一定關(guān)系，亞群細(xì)胞比例失調(diào)、大量炎性因子分泌，可使活性的內(nèi)膜細(xì)胞生長在子宮之外[12]。視黃醇結(jié)合蛋白4是血液中維生素的轉(zhuǎn)運蛋白，與炎癥標(biāo)記物有著密切關(guān)系。組織抑制因子-1與異常組織細(xì)胞的侵襲和增殖相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組組織抑制因子-1和視黃醇結(jié)合蛋白4水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗組組織抑制因子-1和視黃醇結(jié)合蛋白4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡術(shù)后給予子宮內(nèi)膜異位癥患者孕三烯酮可減少視黃醇結(jié)合蛋白4及組織抑制因子-1水平，促使異位內(nèi)膜萎縮，具有更高的臨床治療效果[13]。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)后給予孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果顯著，可改善患者的術(shù)后妊娠率和妊娠結(jié)局。