王昭，徐震，帖永新

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一，河南 新鄉(xiāng) 453000）

慢性阻塞性肺疾病又稱為慢阻肺，是一種常見的臨床疾病[1]。慢阻肺患者氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。據(jù)調(diào)查資料顯示，全球患有慢阻肺患者高達(dá)5 000多萬，病死者達(dá)300多萬[2]。早期預(yù)防和治療慢阻肺是臨床研究的重要課題。目前，臨床主要采用藥物治療、康復(fù)治療等，其中藥物治療是最重要的治療方法，可以減少或者消除癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度，改善身體狀態(tài)。藥物吸入治療是首選給藥方式。沙美特羅替卡松為支氣管擴(kuò)張劑（沙美特羅）和吸入糖皮質(zhì)激素（丙酸氟替卡松）的聯(lián)合制劑，是吸入治療的代表性藥物，常用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療[3]。本文探討沙美特羅替卡松吸入治療慢阻肺緩解期的療效及對(duì)患者肺功能的影響，為治療慢阻肺緩解期患者提供相關(guān)數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2017年3月我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病緩解期患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均在知情下參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用藥物過敏者；②有支氣管哮喘病史者；③合并其他肺部疾病者；④合并嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病者。試驗(yàn)組男30例，女10例；平均年齡（56.89±5.26）歲；平均病程（16.01±3.32）年；平均體質(zhì)量（66.02±12.25）kg；平均吸煙史（32.66±1.15）年。對(duì)照組男27例，女13例；平均年齡（57.02±5.27）歲；平均病程（16.25±3.28）年；平均體質(zhì)量（66.10±12.18）kg；平均吸煙史（32.70±1.06）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純應(yīng)用噻托溴銨[Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG(德國(guó))，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140933，規(guī)格：18 μg*10 s]，1粒，qd，連續(xù)治療4個(gè)月。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用沙美特羅替卡松[Laboratoire GlaxoSmithKline；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140166]治療，每次1撳（50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松），bid，連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)情況，包括用力肺活量、一秒用力呼氣量、一秒用力呼氣量占用力肺活量比值；比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)，包括氧分壓、二氧化碳分壓；比較兩組療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效根據(jù)2006版全球哮喘防治提案中的哮喘療效判定制定，顯效：呼吸困難、咳嗽等癥狀全部消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，肺功能顯著改善。有效：呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯緩解，血?dú)庵笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)，肺功能有所改善。無效：呼吸困難、咳嗽等癥狀無改善，血?dú)庵笜?biāo)及肺功能無明顯改善，甚至有加重現(xiàn)象。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組氧分壓、二氧化碳分壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床治療效果分析

試驗(yàn)組臨床治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析

表3 兩組臨床治療效果比較

3 討論

慢阻肺屬于常見呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，發(fā)病率及死亡率較高。近幾年來，受到多種因素（環(huán)境因素，天氣因素，遺傳因素等）的影響，發(fā)病率不斷提高[4]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢阻肺的發(fā)生與肺部組織和血管炎癥有關(guān)[5]，患者在急性發(fā)作之后逐漸進(jìn)入緩慢期，此時(shí)臨床癥狀有所緩解，但是肺功能仍持續(xù)惡化，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥[6]。

近年來，各大醫(yī)院的慢阻肺診療已經(jīng)逐步規(guī)范化，但是部分基層醫(yī)院醫(yī)療資源有限，肺功能治療儀的普及率比較低。因此，多數(shù)慢阻肺患者治療后肺功能改善不大，容易復(fù)發(fā)[7]。緩解期慢阻肺患者的治療主要以預(yù)防與控制臨床癥狀為主，阻止或者緩解肺功能持續(xù)下降，盡可能減少急性加重的現(xiàn)象，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量，改善預(yù)后。臨床公認(rèn)的理想治療方案是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療[8]。臨床認(rèn)為，兩種藥物聯(lián)合吸入治療能夠上調(diào)人體的增敏受體或β2受體數(shù)目[9]。

沙美特羅替卡松吸入劑是一種由丙酸氟替卡松和沙美特羅組合而成的藥物[10]。丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素，具有降低氣道炎癥的作用，可抑制上皮細(xì)胞的損傷，降低炎性細(xì)胞組織的滲出。沙美特羅是高選擇性的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可有效擴(kuò)張支氣管，還能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)，抑制早期和遲發(fā)相反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，同時(shí)可顯著提高激素的使用效能，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。沙美特羅替卡松吸入劑具有以下幾個(gè)方面的作用：其一，提高細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶水平；其二，舒張支氣管平滑??；其三，有效抑制中性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞等炎性介質(zhì)釋放；其四，促進(jìn)受體復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后試驗(yàn)組氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明沙美特羅替卡松吸入劑可有效改善慢阻肺患者的血?dú)庵笜?biāo)和臨床癥狀，提高臨床療效。

肺功能指標(biāo)是衡量慢阻肺患者病情發(fā)展程度與預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。本研究通過用力肺活量、一秒用力呼氣量、一秒用力呼氣量占用力肺活量比值評(píng)估慢阻肺患者的肺功能[12]。結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明沙美特羅替卡松吸入治療能夠有效改善慢阻肺患者的肺功能，更好的控制疾病進(jìn)展，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。提示基層醫(yī)院使用沙美特羅替卡松治療慢阻肺，有效改善患者的肺功能。

綜上所述，沙美特羅替卡松吸入治療慢阻肺緩解期患者的療效顯著，可積極改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，值得推廣。