鄭遂玲

（鄭州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052）

子宮內(nèi)膜炎多發(fā)生于育齡期女性，為婦科發(fā)病率較高的疾病之一。此病的發(fā)生與陰道炎、子宮腔內(nèi)病變、個(gè)人衛(wèi)生等因素存在一定關(guān)聯(lián)，若未及時(shí)采取有效措施，可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，進(jìn)展為慢性子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？咕幣浜详幍烙盟幓蜿幍狼逑吹葹榕R床治療該疾病的常見(jiàn)手段，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雌激素水平與該疾病同樣存在密切關(guān)聯(lián)[1]，故在使用抗生素的基礎(chǔ)上多配合激素類(lèi)藥物治療。頭孢曲松鈉與甲硝唑?yàn)槌Ｓ每咕?，具有抗炎作用，醋酸甲羥孕酮為孕激素類(lèi)藥物，可降低雌激素水平。本研究進(jìn)一步探討醋酸甲羥孕酮、頭孢曲松鈉與甲硝唑聯(lián)合治療對(duì)子宮內(nèi)膜炎患者炎癥指標(biāo)以及臨床癥狀的改善效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2018年3月我院收治的100例子宮內(nèi)膜炎患者的臨床資料，依據(jù)用藥方案的不同分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（30.37±2.03）歲；病程7～39周，平均病程（23.48±3.15）周；子宮內(nèi)膜厚度2.6～4.3 mm，平均子宮內(nèi)膜厚度（3.41±0.26）mm。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（30.52±2.06）歲；病程8～39周，平均病程（23.56±3.21）周；子宮內(nèi)膜厚度2.5～4.1 mm，平均子宮內(nèi)膜厚度（3.38±0.27）mm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜間質(zhì)存在大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)者；②影像學(xué)資料以及臨床資料均完整者；③對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史者；④近期無(wú)宮腔手術(shù)史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜異位癥者；②凝血功能障礙者；③泌尿生殖系統(tǒng)急性感染者；④?chē)?yán)重器官功能衰竭者；⑤存在性傳播疾病者；⑥先天性心臟病者；⑦妊娠期者；⑧表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予頭孢曲松鈉（臺(tái)灣泛生制藥廠股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20100294）0.5 g加入至500 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，qd；甲硝唑（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12021146）25 mg加入至500 mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，qd，連續(xù)治療14 d。觀察組：頭孢曲松鈉與甲硝唑使用方式均同對(duì)照組，同時(shí)于患者月經(jīng)干凈后服用醋酸甲羥孕酮（北京北大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021562）2 mg，qd，連續(xù)服用21 d，而后等待月經(jīng)。兩組均治療2個(gè)月經(jīng)周期，期間可依據(jù)病情等調(diào)整劑量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組治療前后白介素（IL）-2、IL-4、IL-10、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-9），采用相應(yīng)試劑盒（上海百蕊生物科技有限公司）測(cè)定。②比較兩組下腹脹痛、下腹墜痛與陰道出血緩解時(shí)間。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、困倦、嗜睡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥反應(yīng)

治療前兩組IL-2、IL-4、IL-10與MMP-9水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組IL-2與IL-10水平高于對(duì)照組，IL-4與MMP-9水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間

觀察組下腹脹痛、下腹墜痛與陰道出血緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組炎癥因子水平比較

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

子宮內(nèi)膜炎多源于感染性流產(chǎn)或產(chǎn)褥期感染，可對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。若治療不徹底或常存在感染源，炎癥可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可影響子宮肌層，誘發(fā)子宮肌炎[2]。探求有效治療方式，以改善預(yù)后，減輕炎癥反應(yīng)顯得尤為重要。

甲硝唑?yàn)橄趸溥蝾?lèi)衍生物，具有抗厭氧原蟲(chóng)和厭氧菌的作用，效果較強(qiáng)，常用于治療或預(yù)防厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，如經(jīng)期炎癥等。頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥，具有較強(qiáng)的殺菌效果，可用于治療因多種敏感菌株導(dǎo)致的感染性疾病[3-4]。子宮內(nèi)膜炎感染環(huán)境相對(duì)特殊，病原菌活性較強(qiáng)，對(duì)一般抗菌藥的耐藥性較高，無(wú)法從根本上治愈疾病。一般情況下，臨床多將上述兩種藥物聯(lián)合用于治療子宮內(nèi)膜炎，具有療效好、起效快等優(yōu)勢(shì)，但經(jīng)長(zhǎng)期使用后易出現(xiàn)耐藥性。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生與機(jī)體的雌激素水平密切相關(guān)[1]。醋酸甲羥孕酮屬于人工合成的一種黃體孕激素，可與細(xì)胞內(nèi)雌激素以及孕酮受體緊密結(jié)合，進(jìn)而對(duì)炎性病灶產(chǎn)生直接抗此任激素的效果，同時(shí)可直接作用下丘腦，抑制垂體促性腺激素的分泌，降低雌激素水平，進(jìn)而出現(xiàn)無(wú)周期性低雌激素狀態(tài)[5]。該藥還可快速剝離感染組織，抑制炎癥擴(kuò)展，促使子宮內(nèi)膜通透性降低，進(jìn)而利于子宮內(nèi)膜盡快恢復(fù)[6]。本研究在使用頭孢曲松鈉及甲硝唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用醋酸甲羥孕酮治療子宮內(nèi)膜炎，結(jié)果顯示，觀察組下腹脹痛、下腹墜痛與陰道出血緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用醋酸甲羥孕酮、頭孢曲松鈉與甲硝唑可有效改善子宮內(nèi)膜炎患者的臨床癥狀，加快臨床癥狀緩解速度，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

子宮內(nèi)膜炎性損傷與出血均與基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑 -1（tissueinhibitor of metalloproteinase，TIMP-1）、MMP-9失調(diào)存在關(guān)聯(lián)，當(dāng)機(jī)體子宮內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥時(shí)，白細(xì)胞介素類(lèi)因子的釋放與合成均增加，而基質(zhì)金屬酶類(lèi)可進(jìn)一步促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以及血管通透性增加，抑制IL-2與IL-10等相關(guān)抗炎因子的合成，進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜修復(fù)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加劇[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)周期后，觀察組IL-2與IL-10水平明顯高于對(duì)照組，IL-4與MMP-9水平明顯低于對(duì)照組，提示醋酸甲羥孕酮、頭孢曲松鈉與甲硝唑聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜炎，具有減輕炎癥反應(yīng)的積極作用。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明三種藥物合用的安全性較好。

綜上所述，在頭孢曲松鈉與甲硝唑基礎(chǔ)上采用醋酸甲羥孕酮治療子宮內(nèi)膜炎，可有效緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。