李寧

（河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

膽囊切除術(shù)為臨床治療急性膽囊炎及膽石癥等疾病的有效手段之一，但部分患者在術(shù)后易出現(xiàn)膽汁反流性胃炎[1]。膽汁反流性胃炎指胃幽門(mén)手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起氫離子彌散增加，導(dǎo)致胃黏膜慢性病變[2]。膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎患者臨床多表現(xiàn)為嘔吐、上腹部疼痛、腹脹、胃灼熱等癥狀，目前多以抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥物治療，常用藥物有奧美拉唑、鋁碳酸鎂等[3]。為明確奧美拉唑及鋁碳酸鎂聯(lián)合治療的療效及對(duì)患者血清胃腸激素、血管活性腸肽（VIP）、白介素（IL）-6的影響，我院針對(duì)性選取108例膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月我院收治的108例膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查顯示胃內(nèi)黏液黃綠色、黏膜處具膽汁淤塊；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往胃部行其他外科手術(shù)者，對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。依據(jù)治療方案不同分成對(duì)照組與研究組，各54例。對(duì)照組男30例，女24例，年齡41～73歲，平均年齡（58.41±3.15）歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程（3.12±0.87）年。研究組男31例，女23例，年齡42～74歲，平均年齡（58.53±3.26）歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程（3.27±0.84）年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以鋁碳酸鎂（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930184，0.5 g/片）1.0 g，tid，po；研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以?shī)W美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056108，10 mg/片）20 mg，qd，po；兩組均堅(jiān)持用藥4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀積分，主要包括飽脹、上腹痛、嘔吐等積分，采取4級(jí)評(píng)分法（0～3分），分值愈高癥狀愈重；②血清相關(guān)指標(biāo)，包括胃腸激素（胃泌素、胃動(dòng)素）、VIP、IL-6等指標(biāo)，于治療前后清晨取2 mL肘靜脈血，常規(guī)離心后行放射免疫法檢測(cè)胃腸激素、VIP水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6水平；③不良反應(yīng)，包括皮膚瘙癢、頭痛、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分

治療后兩組飽脹、上腹痛、嘔吐等癥狀積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀積分

2.2 兩組血清相關(guān)指標(biāo)

兩組VIP、胃泌素、胃動(dòng)素、IL-6水平優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膽汁反流性胃炎于臨床較為常見(jiàn)，主要是因?yàn)槟懼戳髟斐晌葛つご碳?，從而引發(fā)胃黏膜水腫、出血或糜爛[4]。該疾病多出現(xiàn)在胃大部分切除術(shù)后，常表現(xiàn)出餐后膽汁排泄量不足，引發(fā)腹脹、消化不良等情況；而消化期間膽汁等反流入胃，造成胃黏膜損害，引發(fā)上腹痛等臨床癥狀[5]。針對(duì)膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的膽汁反流性胃炎患者，臨床應(yīng)致力于加速胃排空速度，增強(qiáng)胃動(dòng)力及胃黏膜保護(hù)等，從而提升臨床療效，改善患者預(yù)后[6]。

表2 兩組血清相關(guān)指標(biāo)

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較

鋁碳酸鎂與奧美拉唑均為治療胃炎的常用藥物。鋁碳酸鎂為一種新型結(jié)合膽酸類(lèi)藥物，能有效同胃蛋白酶行逆性結(jié)合，并于胃內(nèi)酸性條件下結(jié)合膽汁酸，而在腸內(nèi)堿性環(huán)境下釋放膽汁酸，對(duì)于膽酸肝腸循環(huán)無(wú)顯著影響，從而有效維持胃內(nèi)pH值在最佳范圍[7-8]。其次，鋁碳酸鎂作為胃黏膜保護(hù)劑，可覆蓋消化道黏膜，與黏膜蛋白結(jié)合，增強(qiáng)胃黏膜屏障作用，預(yù)防各類(lèi)刺激物侵害消化道黏膜，維持消化道正常生理功能[9-10]。此外，鋁碳酸鎂可激活黏膜修復(fù)因子，提升組織修復(fù)與抗?jié)兊茸饔肹11-12]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑（PPI），能特異性的作用于胃黏膜壁細(xì)胞，有效抑制胃壁細(xì)胞頂端膜分泌性微管上胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，進(jìn)而產(chǎn)生抑制胃酸分泌及緩解胃黏膜損傷效果[13-14]。奧美拉唑具有起效快、藥效持久、作用時(shí)間穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，且可抑制幽門(mén)螺桿菌，常用于治療膽汁反流性胃炎[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組飽脹、上腹痛、嘔吐等癥狀積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組；與林勇等[17]研究結(jié)果相似。表明奧美拉唑和鋁碳酸鎂聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于改善膽汁反流性胃炎患者的臨床癥狀，提高臨床療效，促進(jìn)預(yù)后[18]。

胃腸激素主要有胃泌素與胃動(dòng)素，膽汁反流性胃炎患者胃動(dòng)素水平較正常人低，而胃泌素水平較正常人高[19]。VIP為小分子多肽的一種，具備激素與神經(jīng)遞質(zhì)雙重功能，可在內(nèi)臟分泌、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用，若機(jī)體出現(xiàn)反流性胃炎，會(huì)使VIP水平升高，刺激胃、腸液分泌，損傷胃黏膜[20-21]。IL-6為炎性反應(yīng)調(diào)節(jié)因子之一，可反映炎性反應(yīng)過(guò)程，并參與胃潰瘍發(fā)生及進(jìn)展[22]。本研究結(jié)果顯示，兩組VIP、胃泌素、胃動(dòng)素、IL-6水平優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療可有效降低膽汁反流性胃炎患者的VIP、胃泌素、IL-6水平，提升胃動(dòng)素水平，提示聯(lián)合治療方案的療效顯著，可有效控制患者的病情。此外，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合用藥治療安全性高。本研究受多種因素影響，尚未對(duì)治療效果作詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療膽囊切除術(shù)術(shù)后膽汁反流性胃炎可有效降低患者的VIP及IL-6水平，改善胃腸激素水平，緩解臨床癥狀，具推廣價(jià)值。