劉勇

（商丘市第三人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

急性腦梗塞是一種心腦血管疾病，常發(fā)于老年群體，具有發(fā)病突然、病情危急與致死率高等特點(diǎn)[1]。急性腦梗塞患者體內(nèi)會產(chǎn)生大批自由基，引起代謝性酸中毒，直接損傷神經(jīng)功能細(xì)胞。因此臨床治療急性腦梗死的首要目標(biāo)通常是快速改善患者腦部血管堵塞的癥狀，清除體內(nèi)自由基，使血液循環(huán)通暢，降低腦組織損傷。依達(dá)拉奉、尤瑞克林是治療急性腦梗塞的常用藥物，依達(dá)拉奉為自由基清除劑，可抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷，有效緩解急性腦梗塞患者的臨床癥狀，但單獨(dú)使用可能出現(xiàn)肝功能異常，甚至可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。尤瑞克林為組織型激肽原酶，是治療急性腦梗塞的最新藥物。有研究表明，兩種藥物聯(lián)合使用治療急性腦梗塞可進(jìn)一步提高療效[2]。本文分別采用依達(dá)拉奉單獨(dú)使用及聯(lián)合尤瑞克林的方案治療急性腦梗塞，探討兩種藥物聯(lián)合使用對患者血液流變學(xué)與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響，現(xiàn)做出如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月我院收治的急性腦梗死患者90例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡55～72歲，平均年齡（58.21±0.25）歲；其中腦干梗死16例，丘腦梗死14例，內(nèi)囊梗死15例。觀察組男24例，女21例；年齡54～73歲，平均年齡（58.76±0.67）歲；其中，腦干梗死14例，丘腦梗死15例，內(nèi)囊梗死16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

對照組給予依達(dá)拉奉注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080056）治療，30 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注，滴注時間為30分鐘內(nèi)，bid，連續(xù)治療14天為1個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20052064）治療，0.15 PNA單位溶于50 mL 0.9%氯化鈉注射液中，ivgtt，qd，滴注時間為30分鐘內(nèi)，連續(xù)治療21天為1個療程。注：在37℃、pH8.0條件下，1分鐘水解1 μmol Val-Leu-Arg-PNA的尤瑞克林量為1 PNA單位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（包括血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、低切全血黏度及高切全血黏度）；比較兩組治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)水平，包括：血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、一氧化氮（NO）水平[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞功能比較

治療后觀察組VEGF、NO顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗塞的病因分為兩類，一類是血管中出現(xiàn)動脈粥樣或血栓，造成血液流通受阻，引起血管的阻塞[5-6]；另一類是有異物順著血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈、頸部動脈中，中斷血液的流通，血液無法支配相應(yīng)的腦組織，引起腦組織壞死[7]。一旦引起急性腦梗塞，患者可出現(xiàn)偏癱、失語及腦水腫等癥狀，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)意識障礙，甚至死亡。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞功能比較

臨床治療急性腦梗塞主要采用藥物治療，依達(dá)拉奉、尤瑞克林為常用藥物[8]。依達(dá)拉奉屬自由基清除劑，可有效抑制腦梗塞周圍局部血流量的減少，提高特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的含量，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；并可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，減少腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，控制腦梗塞病情的進(jìn)展。尤瑞克林是新研制的治療急性腦梗塞的藥物，主要是從人體尿液中提取，可在一定條件下將激肽原轉(zhuǎn)化為血管舒張素與激肽，并可選擇性擴(kuò)張缺氧、缺血區(qū)域的微血管，促進(jìn)腦部血液流通；還具有抑制血小板聚集，改善血管內(nèi)皮功能，抗氧化等作用。本研究中，治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)顯著低于對照組，VEGF、NO水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林可通過改善急性腦梗塞患者血液流變學(xué)指標(biāo)與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制腦組織損傷，達(dá)到治療的目標(biāo)。

總而言之，依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林可有效改善急性腦梗塞患者血液流變學(xué)指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能。