王永強(qiáng)，丁艷，劉亞旭，王遂軍

（1. 新鄭市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 新鄭 451150 2. 河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科， 河南 鄭州 450003 ）

2型糖尿病是全球范圍內(nèi)常見的三大基礎(chǔ)疾病之 一。有研究表明[1]，2型糖尿病多發(fā)生于30歲以上人群，其中年齡≥55歲者的發(fā)生率已超過50%，且仍在增長。隨著病程的延長，患者的腎臟、心臟和大腦也會(huì)受到不同程度的損害，可能誘發(fā)視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)病變[2-3]。因此探討高效安全的療法至關(guān)重要。補(bǔ)充外源性胰島素是治療2型糖尿病的有效手段，胰島素泵與常規(guī)胰島素注射是兩種不同的給藥方式，但是治療的效果存在差異，臨床上對(duì)如何選擇給藥方式目前仍缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。本研究通過分組比較兩種方案的臨床效果和安全性，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月—2016年7月我院收治的老年2型糖尿病患者260例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各130例。A組男68例，女62例，年齡60～89歲，平均年齡（69.7±7.2）歲，病程1～18年，平均病程（5.4±1.1）年；B組男70例，女60例，年齡60～88歲，平均年齡（57.1±7.5）歲，病程1～17年，平均病程（5.5±1.0）年。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國2型糖尿病診治指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診；年齡≥60歲；患者及家屬均知情同意，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在并發(fā)癥者；依從性差者；合并精神障礙者；合并其它類型內(nèi)科疾病者；存在嚴(yán)重創(chuàng)傷者；罹患惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組均給予飲食和運(yùn)動(dòng)療法。

A組給予胰島素泵治療，所用藥物為賴脯胰島素（禮來蘇州制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：J20100005），全日50%～60%胰島素用量作為基礎(chǔ)量，以胰島素泵經(jīng)皮下組織輸送到身體各部，剩余40%～50%分別于早、中、晚進(jìn)餐前30 min皮下輸注，

全日胰島素用量（U）=[空腹血糖（FBP）（mg/dl）-100]*10*體質(zhì)量（kg）*0.6/2000。

B組給予胰島素注射治療，所用藥物與A組相同，分別在三餐前和睡前采用多次皮下注射方式給藥，期間分別在餐前、餐后2 h、臨睡前及凌晨3:00檢測血糖水平并據(jù)此調(diào)整胰島素使用量，全日胰島素用量與上述計(jì)算方法相同。治療期間均需要注意一個(gè)月內(nèi)同一個(gè)注射部位不能超過兩次。

兩組均連續(xù)治療2周，將空腹血糖（FBP）維持在6 mmol/L內(nèi)，血糖持續(xù)穩(wěn)定7 d后方可停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后血糖指標(biāo)變化、低血糖發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)隨訪期間（1年）并發(fā)癥發(fā)生率。血糖指標(biāo)包括FBP、餐后2 h血糖（2 hPB）和糖化血紅蛋白（GHb），F(xiàn)BP和2 hPb采用葡萄糖氧化酶法測得，GHb采用高液壓相層分析法測得；將血糖水平低于正常范圍下限記為低血糖，若同一位患者反復(fù)發(fā)生低血糖，無需重復(fù)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)變化比較

治療后兩組FBP、2 h PB和GHb與治療前比較均降低，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組低血糖發(fā)生率和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組治療期間發(fā)生低血糖2例，低血糖發(fā)生率為1.54%；B組發(fā)生低血糖13例，低血糖發(fā)生率為10.00%，A組低血糖發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.075，P=0.008）。隨訪期間，A組腎病、視網(wǎng)膜病變、血管病變發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后血糖指標(biāo)變化比較

表2 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

目前臨床上對(duì)2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)尚淺，有研究表明遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素和生活方式均是常見誘因[4]。近年來2型糖尿病所致的截肢、急性腦梗死、急性心肌梗死、死亡等不良事件時(shí)有發(fā)生，因此積極控制血糖水平至關(guān)重要[5]。賴脯胰島素能夠促進(jìn)血液循環(huán)中葡萄糖進(jìn)入肝細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肌肉細(xì)胞等，加快糖原合成，促進(jìn)血糖分解，還可促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成，抑制糖原分解，從多個(gè)途徑降低血糖水平[6-7]。是治療2型糖尿病的常用胰島素。

研究指出，胰島素不同給藥方式會(huì)影響2型糖尿病患者的血糖控制效果及預(yù)后[8]。本研究比較胰島素泵和胰島素注射兩種方式的療效，結(jié)果顯示，治療后兩組FBP、2 hPB和GHb與治療前比較均降低，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明胰島素泵和胰島素注射治療均能有效降低老年2型糖尿病患者的血糖水平，采用胰島素泵治療的效果更佳。胰島素泵給藥能夠?qū)⒀强刂圃谝粋€(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，但是胰島素注射給藥后的1～2 h內(nèi)血糖水平往往出現(xiàn)顯著降低，然后緩慢升高，血糖水平波動(dòng)幅度較大。本研究結(jié)果顯示，A組低血糖發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明胰島素泵給藥可在降低血糖水平的同時(shí)有效控制血糖水平，避免低血糖的發(fā)生。

此外，本研究結(jié)果顯示，A組腎病、視網(wǎng)膜病變和血管病變發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明胰島素泵治療老年2型糖尿病能更有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往一項(xiàng)研究指出[9]，采用胰島素泵治療老年2型糖尿病時(shí)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率不到5%，與本研究結(jié)果相近，分析原因?yàn)椋阂葝u素泵治療能夠更有效地維持血糖水平的相對(duì)穩(wěn)定，避免水平過高損害靶器官，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，陳滟等人研究指出[10]，胰島素泵治療2型糖尿病的療效明顯，但是仍有部分患者效果不佳，應(yīng)當(dāng)配合給予飲食和運(yùn)動(dòng)療法，并在停止使用胰島素后持續(xù)控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，方能降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與注射方式比較，胰島素泵治療老年2型糖尿病更能有效降低FBP、2 hPB和GHb的水平，減少低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率，推薦使用。