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        濕潤燒傷膏聯(lián)合醫(yī)用膠原蛋白海綿在慢性難愈性竇道中的應(yīng)用效果分析

        2019-03-20 08:30:54賴曉敏李永忠
        中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2019年1期
        關(guān)鍵詞:分者竇道濕潤

        賴曉敏 李永忠

        慢性難愈性竇道在治療過程中會對患者造成強烈不適感,且遷延不愈,治療難度較大,嚴重影響了患者的身心健康[1-2]。目前,治療該疾病的方法及相關(guān)報道均較多,但療效卻差異較大,且不盡如人意。為提高慢性難愈性竇道的治療效果,筆者鑒于生長因子及創(chuàng)面微環(huán)境在創(chuàng)面愈合過程中具有重要作用,遂于本研究中將能夠激發(fā)創(chuàng)面再生潛能、為創(chuàng)面提供生理性濕潤環(huán)境的濕潤燒傷膏及醫(yī)用膠原蛋白海綿應(yīng)用于了慢性難愈性竇道的治療,并對兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果及單獨應(yīng)用濕潤燒傷膏的效果進行了對比,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2017年1月至2018年4月德陽市人民醫(yī)院整形燒傷美容外科收治的46例慢性難愈性竇道患者作為研究對象,并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為觀察組(23例)與對照組(23例),其中觀察組男性9例、女性14例,年齡(48.9±9.9)歲,病程(35.9±11.8)月,竇腔直徑(3.8±1.0)cm,竇道深(5.3±1.3)cm,竇道位于腹部者14例、位于四肢者6例、位于其他部位者3例;對照組男性10例、女性13例,年齡(48.7±10.2)歲,病程(35.3±12.4)月,竇腔直徑(3.9±0.8)cm,竇道深(5.2±1.2)cm,竇道位于腹部者15例、位于四肢者5例、位于其他部位者3例。兩組患者性別、年齡、病程、竇腔直徑、竇道深度等一般資料對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(表1)。本研究經(jīng)德陽市人民醫(yī)院倫理委員會批準,且所有患者均簽署了知情同意書。

        1.2 納入標準

        (1)符合慢性難愈性竇道診斷標準者;(2)年齡<70歲,病程>12個月,且竇腔直徑>2.0 cm者;(3)對本研究知情,并自愿簽署知情同意書者。

        1.3 排除標準

        (1)患有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙及惡性腫瘤等疾病者;(2)長期服用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者;(3)患有精神疾病,無法完成全程治療者;(4)孕婦及哺乳期婦女;(5)對本研究所用藥物成分過敏者。

        2 方法

        2.1 治療方法

        觀察組:創(chuàng)面予以生理鹽水清潔及碘伏消毒后均勻涂抹濕潤燒傷膏(厚約2 mm),并填塞醫(yī)用膠原蛋白海綿,每天換藥1次,直至竇道完全愈合。

        對照組:創(chuàng)面予以生理鹽水清潔及碘伏消毒后均勻涂抹濕潤燒傷膏(厚約2 mm),每天換藥1~3次,直至竇道完全愈合。

        注意事項:創(chuàng)面除首次處理需采用生理鹽水沖洗及碘伏消毒外,后期換藥過程中僅需使用無菌紗布拭凈創(chuàng)面殘余藥膏、分泌物及壞死組織即可。

        表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

        注:兩組患者性別、年齡、病程、竇腔直徑、竇道深度及竇道部位分布情況對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學意義

        Note: The two groups were compared in terms of gender, age, disease duration, sinus diameter, sinus depth and sinus location, and the results showed no statistically significant difference, allP>0.05

        2.2 觀察指標及療效判定標準

        治療2、4周后,對比觀察兩組患者的臨床療效:治愈,竇道完全愈合;有效,竇道明顯變淺,竇腔明顯縮??;無效,竇道無明顯變化或擴大;總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

        治療1、2周后,采用視覺模擬評分法評估兩組患者的疼痛程度:分值為0~10分,其中0分為無疼痛,1~4分為輕度疼痛,5~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛[4]。

        治療1、2周后,評估兩組患者的肉芽組織生長情況[5]:無肉芽組織生長記為0分;有少量肉芽組織生長,但顏色晦暗記為1分;有肉芽組織生長,但顏色蒼白記為2分;有暗紅色肉芽組織生長,且呈顆粒狀記為3分;有鮮紅色肉芽組織生長,且呈顆粒狀,觸之易出血記為4分。

        2.3 統(tǒng)計學處理

        3 結(jié)果

        3.1 兩組患者臨床療效對比

        治療2周后,觀察組患者中治愈9例、有效7例、無效7例、總有效率為69.57%,對照組患者中治愈3例、有效5例、無效15例、總有效率為34.78%;治療4周后,觀察組患者中治愈11例、有效8例、無效4例、總有效率為82.61%,對照組患者中治愈5例、有效7例、無效11例、總有效率為52.17%。治療2、4周后,兩組患者臨床療效對比,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義(表2)。

        3.2 兩組患者疼痛程度對比

        治療1周后,觀察組患者中輕度疼痛者10例、中度疼痛者10例、重度疼痛者3例,對照組患者中輕度疼痛者5例、中度疼痛者8例、重度疼痛者10例;治療2周后,觀察組患者中輕度疼痛者15例、中度疼痛者8例,對照組患者中輕度疼痛者9例、中度疼痛者7例、重度疼痛者7例。治療1、2周后,兩組患者疼痛程度對比,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義(表3)。

        3.3 兩組患者肉芽組織評分情況對比

        治療1周后,觀察組患者中肉芽組織評分為0~1分者1例、2~3分者4例、4分者18例,對照組患者中肉芽組織評分為0~1分者3例、2~3分者9例、4分者11例;治療2周后,觀察組患者中肉芽組織評分為2~3分者2例、4分者21例,對照組患者中肉芽組織評分為0~1分者2例、2~3分者8例、4分者13例。治療1、2周后,兩組患者肉芽組織評分情況對比,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義(表4)。

        表2 兩組患者臨床療效對比(例,%)Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups (n, %)

        注:治療2、4周后,兩組患者臨床療效對比,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義

        Note: The clinical efficacy was compared between the two groups at respective 2 and 4 weeks after treatment and statistically significant differences were observed,P<0.05

        表3 兩組患者疼痛程度對比(例,%)Table 3 Comparison of pain degree between the two groups (n, %)

        注:治療1、2周后,兩組患者疼痛程度對比,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義

        Note: The pain degree was compared between the two groups at respective 1 and 2 weeks after treatment, which showed statistically significant differences, bothP<0.05

        表4 兩組患者肉芽組織評分情況對比(例)Table 4 Comparison of granulation tissue score between the two groups (n, %)

        注:治療1、2周后,兩組患者肉芽組織評分情況對比,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義

        Note: The granulation tissue score was compared between the two groups at respective 1 and 2 weeks after treatment, which showed statistically significant differences, bothP<0.05

        4 討論

        竇道在臨床中較為常見,其不僅表現(xiàn)為局部不適及炎癥反應(yīng),而且還可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征等并發(fā)癥[6-7],特別是慢性難愈性竇道內(nèi)病原菌較多,肉芽組織生長不良,治療難度較大[8-9]。為探尋一種較為理想的慢性難愈性竇道的治療方法,筆者鑒于濕潤燒傷膏與醫(yī)用膠原蛋白海綿在慢性難愈性創(chuàng)面中的治療效果均較好,遂將兩者聯(lián)合應(yīng)用于慢性難愈性竇道的治療,并與單純應(yīng)用濕潤燒傷膏治療者進行了對比。結(jié)果顯示,治療2、4周后,觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義;治療1、2周后,觀察組患者中中、重度疼痛者明顯少于對照組,肉芽組織評分明顯高于對照組,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。即濕潤燒傷膏聯(lián)合醫(yī)用膠原蛋白海綿可有效減輕慢性難愈性竇道患者的疼痛程度,促進創(chuàng)面肉芽組織生長,加快創(chuàng)面愈合。

        臨床研究證實,竇道局部滲出液為病原菌的增殖提供了有利條件,且病原菌的長期存在可影響創(chuàng)面的愈合[10]。而濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃芩甙、小檗堿等成分可破壞細菌的生長環(huán)境,抑制其活性及毒性,有效防治創(chuàng)面感染;可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學反應(yīng),無損傷地液化排除壞死組織,將創(chuàng)面置于生理性濕潤環(huán)境內(nèi),避免病原菌的生長、繁殖;可松弛毛囊立毛肌,避免因其痙攣引起的疼痛;可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細胞,并將其轉(zhuǎn)化為角蛋白19型干細胞,再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細胞,原位再生修復創(chuàng)面[11]。另外,醫(yī)用膠原蛋白海綿可在充分吸收創(chuàng)面分泌物,減輕疼痛刺激,破壞細菌生長環(huán)境的同時,避免外界病原菌的入侵,并可促進纖維組織的生成,有助于創(chuàng)面的愈合[12-13]。

        綜上所述,濕潤燒傷膏聯(lián)合醫(yī)用膠原蛋白海綿可有效減輕慢性難愈性竇道患者的疼痛程度,促進創(chuàng)面肉芽組織生長,加快創(chuàng)面愈合,療效顯著。但由于本研究樣本量較少,后期仍需通過大樣本試驗進行深入研究探討,以為濕潤燒傷膏與醫(yī)用膠原蛋白海綿的聯(lián)合應(yīng)用提供理論依據(jù)。

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