童三強(qiáng)

江西省樂(lè)平市人民醫(yī)院藥劑科，江西 樂(lè)平 333300

小兒支原體肺炎在兒科中較為常見，該病在小兒肺炎中占比較高，約為20%，具有高發(fā)性特點(diǎn)。因環(huán)境變化、支原體繁殖、幼兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育較差等綜合因素，該病的發(fā)病率逐年上升[1]。幼兒呼吸系統(tǒng)處于發(fā)育期，各項(xiàng)機(jī)能尚不完整，一旦受到支原體感染，難以自行清除病菌，隨著病菌的不斷繁殖，患兒痰液難以排出，病情不斷加劇。臨床有效應(yīng)用抗菌藥物，是控制患兒感染，提升治療效果，促使患兒及早康復(fù)的關(guān)鍵[2]。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)支原體肺炎具有良好治療效果，沐舒坦用于小兒支原體肺炎中，具有較好的祛痰效果。本文聯(lián)合以上兩種藥物，用于治療小兒支原體肺炎，療效較為顯著，先匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年1月至2017年4月間，選取小兒支原體肺炎患兒90例入組研究，以不同治療方案分作治療組、對(duì)照組，各有45例。治療組男28例，女17例；年齡2～8歲，平均(5.14±2.03)歲；病程5～20d，平均(8.32±2.17)歲。對(duì)照組男27例，女18例；年齡2～8歲，平均(5.37±2.15)歲；病程5～21d，平均(8.66±2.37)歲。P＞0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患兒監(jiān)護(hù)人均掌握本項(xiàng)研究相關(guān)內(nèi)容，在知情前提下自愿參與，研究已上呈倫理委員會(huì)并獲取許可?；純壕舷嚓P(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線發(fā)現(xiàn)肺門部增粗陰影，白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查發(fā)現(xiàn)顯著升高，血沉加快，且出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽發(fā)熱等癥狀。

1.2 方法 ①對(duì)照組：給予患兒阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197，規(guī)格：0.125g)治療，用量：10mg/(kg·d)，與5%葡萄糖溶液充分溶解，行靜脈滴注，每日給藥1次，連續(xù)用藥7d；②治療組：應(yīng)用對(duì)照組方案后，額外增加沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140032，規(guī)格：2mL：15mg)，用量：7.5mg～15mg，將其與生理鹽水充分溶解，通過(guò)空氣壓縮泵行霧化吸入，每日給藥2～3次，療程7d。

在治療過(guò)程中，注意安撫家屬，告知霧化治療原理、目的，并提前告知患兒應(yīng)用阿奇霉素后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)，做好病房清潔工作，適當(dāng)擺放花卉，加強(qiáng)通風(fēng)，預(yù)防交叉感染，叮囑患兒進(jìn)食適量堿性食物，如蘇打類食品、面包等，若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重化胃腸道反應(yīng)，可幫助患兒按摩、熱敷，減輕痛苦。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果；統(tǒng)計(jì)兩組各項(xiàng)癥狀消退時(shí)間及住院用時(shí)；記錄兩組不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，患兒各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善，或已消退，胸片檢查發(fā)現(xiàn)陰影完全消退可記做顯效；經(jīng)治療，患兒各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，胸片檢查發(fā)現(xiàn)陰影改善，可記做有效；經(jīng)治療，患兒各項(xiàng)臨床癥狀毫無(wú)變化或加重，胸片檢查陰影不變或加重，則記做無(wú)效?？傆行蕿轱@效及有效率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果 總有效率上，治療組為97.78%，對(duì)照組為75.56%，治療組更為突出，比較可知，組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異，P＜0.05(詳見表1)。

2.2 兩組各項(xiàng)癥狀 消退時(shí)間及住院用時(shí)比較綜合比較而言，治療組咳嗽、退熱、肺啰音、呼吸緩解、胸片陰影等癥狀消退時(shí)間及住院用時(shí)顯著短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性，P＜0.05(詳見表2)。

2.3 兩組不良反應(yīng) 比較治療組出現(xiàn)消化道異常、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)的幾率與對(duì)照組相差無(wú)幾，P＞0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見表3)。

表 1 兩組患者治療效果(n=45，n/%)Tab 1 Therapeutic effect of two groups of patients (n=45, n/%)

表 2 兩組各項(xiàng)癥狀消退時(shí)間及住院用時(shí)比較(n=45，d，Tab 2 Comparison of duration of receding symptoms and duration of hospitalization between the two groups (n=45, d,

表 2 兩組各項(xiàng)癥狀消退時(shí)間及住院用時(shí)比較(n=45，d，Tab 2 Comparison of duration of receding symptoms and duration of hospitalization between the two groups (n=45, d,

組別 咳嗽 退熱 肺啰音 呼吸緩解 胸片陰影 住院用時(shí)治療組 3.47±1.02 3.27±1.51 4.23±2.18 2.16±0.74 6.47±1.26 7.64±2.55對(duì)照組 5.66±1.49 4.89±1.63 6.94±2.33 3.95±1.68 8.95±1.44 9.78±2.47 t 4.15 4.06 4.21 4.11 4.57 4.70 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 3 兩組不良反應(yīng)比較(n=45，n/%)Tab 3 Comparison of adverse reactions between the two groups (n=45，n/%)

3 討論

小兒支原體肺炎為支原體引發(fā)的肺部感染，患兒常見畏寒、厭食、發(fā)熱、咳嗽、頭部、咽部疼痛等癥狀。小兒呼吸系統(tǒng)的育尚未成熟，對(duì)痰液、病菌的清理能力較差，炎癥發(fā)生后，患兒痰液阻塞呼吸道，兼之支氣管、氣管紅腫狹窄，病情將不斷加重，且該病病程較長(zhǎng)，多者可能達(dá)到5～8個(gè)星期，患兒長(zhǎng)期處于疾病侵?jǐn)_中，生長(zhǎng)、發(fā)育受到障礙。臨床應(yīng)當(dāng)尋找快速、有效地治療方法，幫助患兒早日康復(fù)，提升治愈效果[4]。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是在治療小兒支原體肺炎中的臨床常用藥物，通過(guò)對(duì)支原體核糖體的影響，從而產(chǎn)生抑制病原體合成蛋白質(zhì)的效果，起到抑菌作用。紅霉素是以往常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但該藥在應(yīng)用過(guò)程中，需細(xì)胞色素P450酶參與，可能導(dǎo)致患者胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)，且濃度過(guò)高或滴速過(guò)快均有可能引發(fā)血栓性靜脈炎，患兒對(duì)紅霉素的耐受性通常較差[5]。阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，目前在臨床的應(yīng)用較為廣泛，是治療支原體肺炎的常用抗生素。該藥具備顯著的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，呈現(xiàn)多房室模型，對(duì)病原體蛋白質(zhì)合成的抑制效果較好，細(xì)胞穿透性更強(qiáng)，因而具有較好的組織滲透性，能夠通過(guò)細(xì)胞壁吸收后，直達(dá)感染區(qū)，產(chǎn)生較好的抑菌效果[6]。同時(shí)，阿奇霉素的半衰期較長(zhǎng)，且血藥濃度更高，機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，能夠產(chǎn)生調(diào)理效果，引導(dǎo)白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞趨向于病灶，肺組織內(nèi)的濃度更高，加之該藥代謝較慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)，組織親和力更強(qiáng)，對(duì)肺部的支原體能夠產(chǎn)生較為徹底的清除效果，患兒的療效得到保障。同時(shí)，該藥經(jīng)肝臟代謝，但其原形通過(guò)糞便排泄，不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率更低[7]。

沐舒坦常用于痰液黏稠但難以咳出患者的治療中，其活性成分主要為氨溴索，該成分能夠深入到肺部，對(duì)痰液產(chǎn)生稀釋、溶解、排出作用，降低患者的不適，且不良反應(yīng)較少。肺炎支原體患兒應(yīng)用沐舒坦后，能夠影響氣管及支氣管內(nèi)的分泌細(xì)胞，對(duì)黏液腺、漿液腺的分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)效果，加快排出黏液分泌細(xì)胞酶，對(duì)肺功能、呼吸道小氣道具備良好的改善效果，支氣管上皮細(xì)胞逐步恢復(fù)活性，對(duì)痰液內(nèi)含有的酸性黏多糖纖維具有較好的阻斷效果，能夠提高纖毛擺動(dòng)強(qiáng)度、頻率，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，使痰液的黏稠度降低，有助于黏液的排出[8]。同時(shí)，沐舒坦對(duì)Ⅱ型肺泡合成上皮細(xì)胞具備刺激效果，能夠提升其表面活性物質(zhì)的分泌量，有助于保持肺泡未定型，幫助暢通氣道末端，進(jìn)而提高黏液纖毛的輸送、清理能力[9]。此外，沐舒坦抗氧化效果較好，能夠強(qiáng)化巨噬細(xì)胞消滅、吞噬細(xì)菌的能力，能夠降低炎癥介質(zhì)釋放，降低肺部組織的炎性反應(yīng)，同時(shí)，對(duì)氣管、支氣管的平滑肌具備松弛作用，降低因組胺引發(fā)的平滑肌痙攣，有助于提高痰液的輸送，使其能夠更好、更快咳出，確?；純汉粑理槙场Ｓ醒芯勘砻?，應(yīng)用沐舒坦的同時(shí)，攝入抗生素，能夠產(chǎn)生較好的協(xié)同作用，抗生素濃度得到提升，抗感染作用增強(qiáng)，巨噬細(xì)胞的吞噬細(xì)菌、滅菌的能力得到提高[10]。將阿奇霉素與沐舒坦結(jié)合應(yīng)用于小兒支原體肺炎的治療中，能夠提升阿奇霉素在肺部的藥物濃度，有助于改善患兒的各項(xiàng)臨床癥狀，患兒的治療效果更優(yōu)，恢復(fù)更快。且以上兩種藥物的不良反應(yīng)概率均較低，結(jié)合后，對(duì)患兒的不良影響較小，病情改善效果更優(yōu)[11-15]。

本研究中，治療組總有效率為97.78%，對(duì)照組為75.56%，治療組更為突出；治療組咳嗽、退熱、肺啰音、呼吸緩解、胸片陰影等癥狀消退時(shí)間及住院用時(shí)顯著短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性，P＜0.05；治療組出現(xiàn)消化道異常、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)的幾率與對(duì)照組相差無(wú)幾，P＞0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)結(jié)果相近。說(shuō)明治療組方案整體應(yīng)用效果較好，患兒治愈更快，治療過(guò)程的痛苦相對(duì)降低，且患兒住院時(shí)間更短，家庭醫(yī)療支出更低。

綜上所述，采用沐舒坦霧化吸入輔助治療后，患兒療效更優(yōu)，各項(xiàng)癥狀均呈現(xiàn)顯著性消退，不良反應(yīng)較少，藥物安全性較高，可在臨床治療小兒支原體肺炎中推廣應(yīng)用。