高洪濤

濮陽市婦幼保健院藥劑科，河南 濮陽 457000

醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容涉及藥品監(jiān)督、藥品儲備。近年來，我國醫(yī)院的藥品類型越來越多，而藥品所致不良反應(yīng)、抗菌藥物應(yīng)用等問題凸顯，臨床方面對于相關(guān)的問題非常重視[1]。PDCA循環(huán)法，即為計劃P(plan)、實施D(do)、檢查C(check)、處理A(action)的過程。實施循環(huán)管理，可保證信息的有效利用和各項工作的落實效果。與此同時，采用PDCA循環(huán)法，利于促使醫(yī)院藥事、藥物應(yīng)用的管理工作更加科學(xué)、合理[2]。針對于此，本次研究分別實施了PDCA循環(huán)法、常規(guī)方法進(jìn)行管理，評價不同管理方法，對醫(yī)院藥事管理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結(jié)合患者就診時間分組，將我院2017年2月至2018年5月收治的460例患者，分為觀察組與對照組，每組均為230例。觀察組中男性、女性比例顯示為：134∶96；年齡收集的區(qū)間為20～66歲，平均年齡(43.7±4.5)歲。對照組中男性、女性比例顯示為：128∶102；年齡收集的區(qū)間為24～64歲，平均年齡(44.3±4.7)歲。采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)管理方法，參照相關(guān)的政策法規(guī)內(nèi)容加強(qiáng)管理，重點放在藥品采購、藥品供應(yīng)、賬目細(xì)化等管理工作上。同時，還需做好要是管理、合理用藥宣傳等方面的工作。

1.2.2 觀察組 實施PDCA循環(huán)法管理，具體措施如下所述。

(1)計劃階段(P)：構(gòu)建PDCA循環(huán)法小組，根據(jù)醫(yī)院藥事管理的具體狀況，制定管理方案、整改措施。在藥物治療會診的過程中，藥師、醫(yī)師需共同參與進(jìn)來，對藥物治療是否合理進(jìn)行討論，以此構(gòu)成臨床藥學(xué)會診機(jī)制。主要討論的內(nèi)容：藥學(xué)服務(wù)、藥品的有效性、藥品配送時間等。然后，結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理的標(biāo)準(zhǔn)，制定管理方案，以此加強(qiáng)臨床醫(yī)師的法制意識。將相關(guān)要求作為向?qū)В龊盟幤凡少?、?yīng)用、審批等流程的管理工作。

(2)執(zhí)行階段(D)：經(jīng)藥事管理委員會組織“藥事管理”會議，組織所有科室的醫(yī)務(wù)人員均參與進(jìn)來，對藥物管理內(nèi)容進(jìn)行分析，并做好會診記錄工作，主要實行用藥方法的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，收集病癥的相關(guān)資料，以便在第一時間學(xué)習(xí)、分享最新的研究成果，嚴(yán)格依照國家的相關(guān)法規(guī)、政策加以管理?？赏ㄟ^階段性組織藥師進(jìn)行用藥管理情況的分析、討論工作，從而循序漸進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識水平、業(yè)務(wù)能力。此外，藥師還應(yīng)加強(qiáng)和其他科室醫(yī)務(wù)人員的溝通、協(xié)作，從而確保藥事管理工作的質(zhì)量。

(3)檢查階段(C)：經(jīng)藥事管理委員會檢查小組、藥劑科小組組長，采用藥事分層監(jiān)督管理方法，按照定期/不定期檢查方式，了解臨床醫(yī)務(wù)人員藥品應(yīng)用、病例資料和藥例記錄是否相符等情況。然后，對藥事差錯事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，實行?？漆t(yī)師病例記錄、醫(yī)師和藥師會診記錄抽查工作。

(4)處理階段(A)：結(jié)合檢查結(jié)果，對藥事管理工作進(jìn)行總結(jié)，將藥事管理中的不足作為績效考核的主要指標(biāo)。再參照考核的最終結(jié)果，進(jìn)行考核分?jǐn)?shù)排名、予以通報績效處理?？蓞⒄湛己饲闆r，給予藥師相應(yīng)的獎勵。藥事檢查過程中存在的問題，應(yīng)共同探討，以此制定出完善、針對性的處理方案，充分發(fā)揮出PDCA循環(huán)法管理的最大優(yōu)勢，將好的經(jīng)驗可以運用于下個循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組藥學(xué)差錯事件發(fā)生率、服務(wù)滿意度、藥學(xué)管理質(zhì)量評分。

(2)滿意度調(diào)查使用我院自制的藥學(xué)管理服務(wù)滿意度量表，對患者的滿意度情況實行調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容為：藥品配送時間、服務(wù)態(tài)度、藥品質(zhì)量等，滿意度評分在60分以上，即為滿意。

(3)經(jīng)我院藥學(xué)管理人員對觀察組、對照組患者藥學(xué)管理質(zhì)量予以評分，重點對藥品采購、藥品配送、藥品儲備、服務(wù)等進(jìn)行評分，以此計算出藥學(xué)管理質(zhì)量的總評分。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的460例患者臨床資料，均應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析。計數(shù)資料以率%表示，兩組藥學(xué)差錯事件發(fā)生率、服務(wù)滿意度的對比，均通過χ2加以統(tǒng)計學(xué)檢驗處理。計量資料以表示，兩組藥學(xué)管理質(zhì)量評分的對比，均采用t進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗處理。組間對比結(jié)果數(shù)據(jù)顯示P＜0.05，即為差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥學(xué)差錯事件發(fā)生率的對比 觀察組和對照組藥學(xué)差錯事件發(fā)生率數(shù)據(jù)對比結(jié)果證實為：4.35%(10/230)、15.22%(35/230)，差異性顯著，P＜0.05，χ2=15.9349。

2.2 兩組患者服務(wù)滿意度情況的對比 兩組患者對服務(wù)滿意度情況進(jìn)行比較，統(tǒng)計學(xué)意義存在，P＜0.05，如表1。

2.2 兩組藥學(xué)管理治療評分的對比 兩組在藥學(xué)管理質(zhì)量評分方面進(jìn)行比較，差異性突出，P＜0.05，如表2。

表1 兩組患者服務(wù)滿意度情況的對比[n=230(%)]Tab 1 comparison of service satisfaction between two groups of patients[nns230 (%)]

表 2 兩組藥學(xué)管理質(zhì)量評分的對比[n=230，分]Tab 2 comparison of quality score of Pharmacy Management between two groups[nnm230score]

表 2 兩組藥學(xué)管理質(zhì)量評分的對比[n=230，分]Tab 2 comparison of quality score of Pharmacy Management between two groups[nnm230score]

組別 藥學(xué)管理質(zhì)量評分觀察組 91.29±3.21對照組 79.82±2.29 t 44.1151 P值 ＜0.05

3 討論

3.1 藥事管理情況 醫(yī)院藥事管理，主要指的是，將提高服務(wù)質(zhì)量作為根本，在臨床藥學(xué)理論基礎(chǔ)上，做好藥品的應(yīng)用、服務(wù)、藥品管理等工作[3]。重點管理的內(nèi)容為：采購供應(yīng)藥品管理、藥劑制劑管理，以及質(zhì)量管理等。開展臨床工作的過程，應(yīng)秉持法制、科學(xué)化的管理原則，秉持以患者利益為主的理念，開展臨床相關(guān)工作。管理中，應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)、藥師管理委員會、醫(yī)院藥劑科管理、調(diào)劑機(jī)制及管理，以及新藥和特殊藥品管理等進(jìn)行管理[4]。當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床管理模式持續(xù)改變，藥事管理經(jīng)藥品管理中心的層面來看，可將服務(wù)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹鞯脑瓌t提供醫(yī)療服務(wù)，秉持以人為本的原則開展臨床相關(guān)工作。

3.2 PDCA循環(huán)法管理實施情況 PDCA循環(huán)法管理，屬于管理學(xué)的主要方法，這一方法的實施主要經(jīng)4個環(huán)節(jié)管理，即為計劃P——執(zhí)行D——檢查C——處理A，各個環(huán)節(jié)管理的前、后能相互銜接[5]。遵循這一順序和方法進(jìn)行管理，能有效減少藥學(xué)差錯事件發(fā)生率，經(jīng)針對性管理方法處理，從而可以保障醫(yī)院藥事管理的效果。PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理中，可凸顯出醫(yī)療服務(wù)的理念，開展醫(yī)療服務(wù)工作，確保藥品應(yīng)用的合理性、安全性[6-8]。因此，能確保患者的臨床效果和安全。本次研究，結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)管理情況，明確藥事管理、藥品和藥學(xué)、藥品供應(yīng)等管理中的不足，然后通過討論、分析的方式處理，以此為接下來的工作，提供有利的數(shù)據(jù)參照。在確定藥事管理工作的問題后，對以往的管理機(jī)制進(jìn)行整改，確定主要需管理的內(nèi)容，以此確保藥事管理工作的針對性。這時，可結(jié)合上一個階段的狀況，實行全面評估，經(jīng)對管理工作質(zhì)量考核方式，明確醫(yī)務(wù)人員的工作情況，可聯(lián)合績效，以此加強(qiáng)工作人員的管理意識、安全意識[9]。加強(qiáng)對檢查結(jié)果的分析、研究，及時總結(jié)好的經(jīng)驗，制定后期藥學(xué)管理工作的內(nèi)容。針對出血的問題應(yīng)加以總結(jié)、歸納、分析，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的重視，從而究其根本，更好的處理相關(guān)問題。實行PDCA循環(huán)法管理，還可做好各環(huán)節(jié)的管理工作，達(dá)到細(xì)節(jié)管理的要求。此外，、能轉(zhuǎn)變以往管理模式的制約，將藥學(xué)管理、具體臨床工作相聯(lián)系，此時不但能不斷加強(qiáng)藥師、所有科室醫(yī)務(wù)人員的操作能力、處理問題能力、分析問題能力，而且可確?；颊叩呐R床效果和安全，使其獲得最理想的藥學(xué)服務(wù)[10]。

3.3 PDCA循環(huán)法實施的其他成果 實行PDCA循環(huán)法，可在門診藥房主任的引導(dǎo)和監(jiān)督下，及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，及時制定處理措施，因此可減少藥品調(diào)劑的差錯率。

參照復(fù)審，進(jìn)行高危藥品、相類似藥品的標(biāo)簽標(biāo)識處理，將不容易鑒別的藥品架上張貼相應(yīng)的標(biāo)識，并對藥品進(jìn)行分類管理[11]。針對落實情況較佳者，可予以相應(yīng)的獎勵，這時在實施PDCA循環(huán)法管理后，藥方藥品方法所致差錯幾率明顯減少。

將藥品貼上標(biāo)簽、將擺放藥品的流程細(xì)化，相同類型的藥品、不同溶劑輸液，均予以分開。然后，落實擺藥差錯責(zé)任機(jī)制，認(rèn)真落實擺藥核對工作、藥品標(biāo)簽核對工作、調(diào)配藥品前、后確認(rèn)工作等，旨在保證配置的藥品準(zhǔn)確性[12]。定期可組織醫(yī)務(wù)人員參與到職業(yè)教育中，旨在加強(qiáng)其責(zé)任意識，使其掌握輸液的專業(yè)技術(shù)，提高輸液的安全和效果。

綜上所述，實施PDCA循環(huán)法，能夠提高醫(yī)院藥事管理的質(zhì)量和效果，減少藥學(xué)差錯事件的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用及推廣的意義。