高洪濤
濮陽市婦幼保健院藥劑科,河南 濮陽 457000
醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容涉及藥品監(jiān)督、藥品儲備。近年來,我國醫(yī)院的藥品類型越來越多,而藥品所致不良反應(yīng)、抗菌藥物應(yīng)用等問題凸顯,臨床方面對于相關(guān)的問題非常重視[1]。PDCA循環(huán)法,即為計劃P(plan)、實施D(do)、檢查C(check)、處理A(action)的過程。實施循環(huán)管理,可保證信息的有效利用和各項工作的落實效果。與此同時,采用PDCA循環(huán)法,利于促使醫(yī)院藥事、藥物應(yīng)用的管理工作更加科學(xué)、合理[2]。針對于此,本次研究分別實施了PDCA循環(huán)法、常規(guī)方法進(jìn)行管理,評價不同管理方法,對醫(yī)院藥事管理質(zhì)量的影響。
1.1 一般資料 結(jié)合患者就診時間分組,將我院2017年2月至2018年5月收治的460例患者,分為觀察組與對照組,每組均為230例。觀察組中男性、女性比例顯示為:134∶96;年齡收集的區(qū)間為20~66歲,平均年齡(43.7±4.5)歲。對照組中男性、女性比例顯示為:128∶102;年齡收集的區(qū)間為24~64歲,平均年齡(44.3±4.7)歲。采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件,對兩組病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析,P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 對照組 實施常規(guī)管理方法,參照相關(guān)的政策法規(guī)內(nèi)容加強(qiáng)管理,重點放在藥品采購、藥品供應(yīng)、賬目細(xì)化等管理工作上。同時,還需做好要是管理、合理用藥宣傳等方面的工作。
1.2.2 觀察組 實施PDCA循環(huán)法管理,具體措施如下所述。
(1)計劃階段(P):構(gòu)建PDCA循環(huán)法小組,根據(jù)醫(yī)院藥事管理的具體狀況,制定管理方案、整改措施。在藥物治療會診的過程中,藥師、醫(yī)師需共同參與進(jìn)來,對藥物治療是否合理進(jìn)行討論,以此構(gòu)成臨床藥學(xué)會診機(jī)制。主要討論的內(nèi)容:藥學(xué)服務(wù)、藥品的有效性、藥品配送時間等。然后,結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理的標(biāo)準(zhǔn),制定管理方案,以此加強(qiáng)臨床醫(yī)師的法制意識。將相關(guān)要求作為向?qū)В龊盟幤凡少?、?yīng)用、審批等流程的管理工作。
(2)執(zhí)行階段(D):經(jīng)藥事管理委員會組織“藥事管理”會議,組織所有科室的醫(yī)務(wù)人員均參與進(jìn)來,對藥物管理內(nèi)容進(jìn)行分析,并做好會診記錄工作,主要實行用藥方法的培訓(xùn)、學(xué)習(xí),收集病癥的相關(guān)資料,以便在第一時間學(xué)習(xí)、分享最新的研究成果,嚴(yán)格依照國家的相關(guān)法規(guī)、政策加以管理??赏ㄟ^階段性組織藥師進(jìn)行用藥管理情況的分析、討論工作,從而循序漸進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識水平、業(yè)務(wù)能力。此外,藥師還應(yīng)加強(qiáng)和其他科室醫(yī)務(wù)人員的溝通、協(xié)作,從而確保藥事管理工作的質(zhì)量。
(3)檢查階段(C):經(jīng)藥事管理委員會檢查小組、藥劑科小組組長,采用藥事分層監(jiān)督管理方法,按照定期/不定期檢查方式,了解臨床醫(yī)務(wù)人員藥品應(yīng)用、病例資料和藥例記錄是否相符等情況。然后,對藥事差錯事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計,實行??漆t(yī)師病例記錄、醫(yī)師和藥師會診記錄抽查工作。
(4)處理階段(A):結(jié)合檢查結(jié)果,對藥事管理工作進(jìn)行總結(jié),將藥事管理中的不足作為績效考核的主要指標(biāo)。再參照考核的最終結(jié)果,進(jìn)行考核分?jǐn)?shù)排名、予以通報績效處理??蓞⒄湛己饲闆r,給予藥師相應(yīng)的獎勵。藥事檢查過程中存在的問題,應(yīng)共同探討,以此制定出完善、針對性的處理方案,充分發(fā)揮出PDCA循環(huán)法管理的最大優(yōu)勢,將好的經(jīng)驗可以運用于下個循環(huán)中。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)觀察兩組藥學(xué)差錯事件發(fā)生率、服務(wù)滿意度、藥學(xué)管理質(zhì)量評分。
(2)滿意度調(diào)查使用我院自制的藥學(xué)管理服務(wù)滿意度量表,對患者的滿意度情況實行調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容為:藥品配送時間、服務(wù)態(tài)度、藥品質(zhì)量等,滿意度評分在60分以上,即為滿意。
(3)經(jīng)我院藥學(xué)管理人員對觀察組、對照組患者藥學(xué)管理質(zhì)量予以評分,重點對藥品采購、藥品配送、藥品儲備、服務(wù)等進(jìn)行評分,以此計算出藥學(xué)管理質(zhì)量的總評分。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的460例患者臨床資料,均應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析。計數(shù)資料以率%表示,兩組藥學(xué)差錯事件發(fā)生率、服務(wù)滿意度的對比,均通過χ2加以統(tǒng)計學(xué)檢驗處理。計量資料以表示,兩組藥學(xué)管理質(zhì)量評分的對比,均采用t進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗處理。組間對比結(jié)果數(shù)據(jù)顯示P<0.05,即為差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義。
2.1 兩組藥學(xué)差錯事件發(fā)生率的對比 觀察組和對照組藥學(xué)差錯事件發(fā)生率數(shù)據(jù)對比結(jié)果證實為:4.35%(10/230)、15.22%(35/230),差異性顯著,P<0.05,χ2=15.9349。
2.2 兩組患者服務(wù)滿意度情況的對比 兩組患者對服務(wù)滿意度情況進(jìn)行比較,統(tǒng)計學(xué)意義存在,P<0.05,如表1。
2.2 兩組藥學(xué)管理治療評分的對比 兩組在藥學(xué)管理質(zhì)量評分方面進(jìn)行比較,差異性突出,P<0.05,如表2。
表1 兩組患者服務(wù)滿意度情況的對比[n=230(%)]Tab 1 comparison of service satisfaction between two groups of patients[nns230 (%)]
表 2 兩組藥學(xué)管理質(zhì)量評分的對比[n=230,分]Tab 2 comparison of quality score of Pharmacy Management between two groups[nnm230score]
表 2 兩組藥學(xué)管理質(zhì)量評分的對比[n=230,分]Tab 2 comparison of quality score of Pharmacy Management between two groups[nnm230score]
組別 藥學(xué)管理質(zhì)量評分觀察組 91.29±3.21對照組 79.82±2.29 t 44.1151 P值 <0.05
3.1 藥事管理情況 醫(yī)院藥事管理,主要指的是,將提高服務(wù)質(zhì)量作為根本,在臨床藥學(xué)理論基礎(chǔ)上,做好藥品的應(yīng)用、服務(wù)、藥品管理等工作[3]。重點管理的內(nèi)容為:采購供應(yīng)藥品管理、藥劑制劑管理,以及質(zhì)量管理等。開展臨床工作的過程,應(yīng)秉持法制、科學(xué)化的管理原則,秉持以患者利益為主的理念,開展臨床相關(guān)工作。管理中,應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)、藥師管理委員會、醫(yī)院藥劑科管理、調(diào)劑機(jī)制及管理,以及新藥和特殊藥品管理等進(jìn)行管理[4]。當(dāng)前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床管理模式持續(xù)改變,藥事管理經(jīng)藥品管理中心的層面來看,可將服務(wù)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹鞯脑瓌t提供醫(yī)療服務(wù),秉持以人為本的原則開展臨床相關(guān)工作。
3.2 PDCA循環(huán)法管理實施情況 PDCA循環(huán)法管理,屬于管理學(xué)的主要方法,這一方法的實施主要經(jīng)4個環(huán)節(jié)管理,即為計劃P——執(zhí)行D——檢查C——處理A,各個環(huán)節(jié)管理的前、后能相互銜接[5]。遵循這一順序和方法進(jìn)行管理,能有效減少藥學(xué)差錯事件發(fā)生率,經(jīng)針對性管理方法處理,從而可以保障醫(yī)院藥事管理的效果。PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理中,可凸顯出醫(yī)療服務(wù)的理念,開展醫(yī)療服務(wù)工作,確保藥品應(yīng)用的合理性、安全性[6-8]。因此,能確保患者的臨床效果和安全。本次研究,結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)管理情況,明確藥事管理、藥品和藥學(xué)、藥品供應(yīng)等管理中的不足,然后通過討論、分析的方式處理,以此為接下來的工作,提供有利的數(shù)據(jù)參照。在確定藥事管理工作的問題后,對以往的管理機(jī)制進(jìn)行整改,確定主要需管理的內(nèi)容,以此確保藥事管理工作的針對性。這時,可結(jié)合上一個階段的狀況,實行全面評估,經(jīng)對管理工作質(zhì)量考核方式,明確醫(yī)務(wù)人員的工作情況,可聯(lián)合績效,以此加強(qiáng)工作人員的管理意識、安全意識[9]。加強(qiáng)對檢查結(jié)果的分析、研究,及時總結(jié)好的經(jīng)驗,制定后期藥學(xué)管理工作的內(nèi)容。針對出血的問題應(yīng)加以總結(jié)、歸納、分析,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的重視,從而究其根本,更好的處理相關(guān)問題。實行PDCA循環(huán)法管理,還可做好各環(huán)節(jié)的管理工作,達(dá)到細(xì)節(jié)管理的要求。此外,、能轉(zhuǎn)變以往管理模式的制約,將藥學(xué)管理、具體臨床工作相聯(lián)系,此時不但能不斷加強(qiáng)藥師、所有科室醫(yī)務(wù)人員的操作能力、處理問題能力、分析問題能力,而且可確?;颊叩呐R床效果和安全,使其獲得最理想的藥學(xué)服務(wù)[10]。
3.3 PDCA循環(huán)法實施的其他成果 實行PDCA循環(huán)法,可在門診藥房主任的引導(dǎo)和監(jiān)督下,及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題,及時制定處理措施,因此可減少藥品調(diào)劑的差錯率。
參照復(fù)審,進(jìn)行高危藥品、相類似藥品的標(biāo)簽標(biāo)識處理,將不容易鑒別的藥品架上張貼相應(yīng)的標(biāo)識,并對藥品進(jìn)行分類管理[11]。針對落實情況較佳者,可予以相應(yīng)的獎勵,這時在實施PDCA循環(huán)法管理后,藥方藥品方法所致差錯幾率明顯減少。
將藥品貼上標(biāo)簽、將擺放藥品的流程細(xì)化,相同類型的藥品、不同溶劑輸液,均予以分開。然后,落實擺藥差錯責(zé)任機(jī)制,認(rèn)真落實擺藥核對工作、藥品標(biāo)簽核對工作、調(diào)配藥品前、后確認(rèn)工作等,旨在保證配置的藥品準(zhǔn)確性[12]。定期可組織醫(yī)務(wù)人員參與到職業(yè)教育中,旨在加強(qiáng)其責(zé)任意識,使其掌握輸液的專業(yè)技術(shù),提高輸液的安全和效果。
綜上所述,實施PDCA循環(huán)法,能夠提高醫(yī)院藥事管理的質(zhì)量和效果,減少藥學(xué)差錯事件的發(fā)生率,具有臨床應(yīng)用及推廣的意義。