楊媛媛，郭蕊

漯河市中醫(yī)院骨科，河南 漯河 462000

骨質(zhì)疏松性骨折屬于非暴力性骨折或者低能量骨折，即患者未受明顯外力影響而發(fā)生骨折，而是由骨質(zhì)疏松所致的骨密度下降、骨組織病變所引發(fā)的骨折[1,2]。該疾病以中老年人為高發(fā)人群，患者以骨折處疼痛、腫脹為主要癥狀，患者的患處功能發(fā)生障礙，使患者行動(dòng)受限，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者骨頭畸形、殘疾，對(duì)患者的身體健康以及日常工作以及生活均構(gòu)成嚴(yán)重不良影響，故骨科臨床應(yīng)重視對(duì)該疾病患者的治療[3,4]。當(dāng)前對(duì)該疾病的治療以手術(shù)治療和非手術(shù)治療為主，有研究指出，在鹿瓜多肽注射液治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化患者的骨折治療效果[5]。為驗(yàn)證此觀點(diǎn)，本次研究將骨質(zhì)疏松性骨折分為兩組，給予患者鹿瓜多肽注射液治療，并分別給予常規(guī)骨折護(hù)理、綜合護(hù)理，就兩種的治療和護(hù)理效果展開對(duì)比研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 從我院于2016年5月至2018年3月期間收治的骨質(zhì)疏松性骨折患者中選擇76例為本次研究的觀察對(duì)象，患者均經(jīng)過(guò)各種檢查(如核磁共振、CT、骨密度檢查等)確診為骨質(zhì)疏松性骨折，我院倫理委員會(huì)、患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意。隨機(jī)將分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，以38例為一組。參照組女16例，男22例；脊柱骨折11例，髖部骨折14例，肱骨近端骨折8例，橈骨遠(yuǎn)端骨折5例；年齡48～76歲，平均(65.32±3.14)歲。實(shí)驗(yàn)組男20例，女18例；橈骨遠(yuǎn)端骨折6例，髖部骨折13例，肱骨近端骨折9例，脊柱骨折10例；年齡46～78歲，平均(65.29±3.23)歲。兩組骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間存在可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者的骨折情況給予患者髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)或者切開復(fù)位鋼板術(shù)治療，在術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，并適當(dāng)給予患者補(bǔ)充鈣劑和維生素D。以此為基礎(chǔ)，給予所有患者鹿瓜多肽注射液治療，即給予患者靜脈滴注注射鹿瓜多肽注射液(4mL∶8mg；哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司；注射劑；國(guó)藥準(zhǔn)字H23020002)，每日8～12mL，用250～500mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液將藥物稀釋后再給予患者靜滴治療，以連續(xù)治療10～15d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。在治療期間，給予參照組患者常規(guī)的骨折治療護(hù)理，如制動(dòng)、預(yù)防感染、簡(jiǎn)單的功能訓(xùn)練等。而研究組行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

(1)健康宣教和心理疏導(dǎo)：護(hù)士了解患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥以及骨質(zhì)疏松性骨折的認(rèn)知情況，之后向患者發(fā)放骨質(zhì)疏松癥疾病防控知識(shí)宣傳手冊(cè)，或通過(guò)開展相關(guān)講座、播放相關(guān)宣傳視頻、向患者口頭講解等形式增加患者對(duì)自身疾病的預(yù)防以及治療知識(shí)的了解，從而提高患者的治療配合度[6]。了解患者存在抑郁等心理問(wèn)題，給予對(duì)應(yīng)心理疏導(dǎo)，向患者分享以往治療后骨折愈合良好的案例，強(qiáng)調(diào)積極配合對(duì)康復(fù)治療的重要性，進(jìn)而提升患者的治療積極性。

(2)軀體護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)：護(hù)士正確擺放患者的體位，告知患者避免大幅度活動(dòng)，以免牽扯或者壓到骨折處；對(duì)于疼痛較嚴(yán)重的患者，可給予患者冷敷或者止痛藥物治療，從而減輕患者的痛苦。適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行軀體按摩，并按時(shí)協(xié)助患者變換體位，進(jìn)而使患者血液良好循環(huán)，減少壓瘡或血栓的發(fā)生。待患者情況好轉(zhuǎn)后，協(xié)助其盡早坐起和站立，減少患者的臥床時(shí)間，按照循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)而加快患者骨折愈合速度[7]。骨折愈合后每日適當(dāng)進(jìn)行散步、打太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)骨質(zhì)。

(3)生活指導(dǎo)：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣以及醫(yī)師給予的飲食建議為患者制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，多食用骨頭湯、雞蛋、牛肉等鈣含量高的食物，通過(guò)食療提高患者的骨密度。對(duì)于存在熬夜、吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣的患者，護(hù)士應(yīng)耐心勸導(dǎo)患者改掉這些行為習(xí)慣，形成良好的生活習(xí)慣。兩組均護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)用VSA評(píng)分法評(píng)估兩組患者治療與護(hù)理干預(yù)前后的疼痛情況，分值在0分(表明無(wú)痛)至10分(表明極度疼痛)之間，得分越高表明患者的疼痛情況越嚴(yán)重[8]。

(2)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷對(duì)患者治療和護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體、心理、社會(huì)功能以及物質(zhì)精神狀態(tài)4項(xiàng)內(nèi)容，各100分，患者得分越低表明其生活質(zhì)量越差。

(3)觀察兩組患者的骨折愈合情況，標(biāo)準(zhǔn)[9]如下：若治療以及護(hù)理后骨折處局部無(wú)叩痛、壓痛以及異常情況；X線檢查結(jié)果提示骨折線模糊，并且骨折線有連續(xù)性骨痂通過(guò)；對(duì)患者進(jìn)行功能測(cè)定時(shí)，若患者的上肢在外固定解除情況下可舉1kg重物數(shù)分鐘，并且下肢自行步行3min步數(shù)超過(guò)30步；連續(xù)觀察2周未發(fā)現(xiàn)患者的骨折處變形，則表明患者的骨折愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療和護(hù)理前后疼痛評(píng)分、骨密度比較 根據(jù)表1所示，可見(jiàn)護(hù)理和治療前參照組與研究組患者的骨密度均較低，P＞0.05；而兩組的疼痛評(píng)分均較高，P＞0.05。護(hù)理以及治療后，兩組的骨密度均有所提高，且研究組的骨密度高于參照組，P＜0.05；兩組的疼痛評(píng)分均得以降低，且研究組的評(píng)分低于參照組，P＜0.05。

2.2 治療和護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 接受治療以及護(hù)理干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較低，P＞0.05。接受治療和護(hù)理干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，但參照組的評(píng)分不如研究組高，P＜0.05。具體見(jiàn)表2。

2.3 骨折愈合率比較 經(jīng)過(guò)治療以及護(hù)理干預(yù)，研究組38例患者中有36例骨折愈合，僅有2例患者骨折未愈合，故研究組的骨折愈合率為94.74%(36/38)；參照組38例患者中，有8例骨折未愈合，有30例骨折愈合，故本組的骨折愈合率為78.95%(30/38)；研究組和參照組患者的骨折愈合率對(duì)比，P=0.04， χ2=4.14。

表 1 治療與護(hù)理前后患者的骨密度以及疼痛評(píng)分對(duì)比Tab 1 Comparison of bone mineral density and pain score of patients before and after treatment and nursing

表 1 治療與護(hù)理前后患者的骨密度以及疼痛評(píng)分對(duì)比Tab 1 Comparison of bone mineral density and pain score of patients before and after treatment and nursing

組別 骨密度(g/cm2) 疼痛評(píng)分(分)護(hù)理和治療前 護(hù)理和治療后 護(hù)理和治療前 護(hù)理和治療后研究組(n=38) 0.41±0.05 0.78±0.10 7.31±1.08 1.35±0.21參照組(n=38) 0.42±0.06 0.61±0.07 7.29±1.11 2.43±0.12 t 0.32 2.87 0.03 8.72 P 0.07 0.01 0.06 0.001

表 2 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比Tab 2 Comparison of quality of life scores before and after nursing in two groups , points)

表 2 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比Tab 2 Comparison of quality of life scores before and after nursing in two groups , points)

組別(n=38) 時(shí)間 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 社會(huì)功能參照組 治療和護(hù)理前 67.36±2.43 72.26±2.26 72.45±3.11 74.31±2.15治療和護(hù)理后 80.24±3.21 82.34±2.16 83.34±2.12 83.34±2.04研究組 治療和護(hù)理前 67.39±2.41 72.53±2.41 72.61±3.08 74.25±2.13治療和護(hù)理后 87.34±1.24 88.16±1.22 90.14±1.07 89.13±1.04

3 討論

本次研究以手術(shù)治療以及常規(guī)營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充為基礎(chǔ)，給予骨質(zhì)疏松性骨折患者鹿瓜多肽注射液治療，該藥物經(jīng)靜脈滴注進(jìn)入患者體內(nèi)，可促使骨形態(tài)發(fā)生蛋白等骨源性生長(zhǎng)因子的合成，促使骨痂以及新骨形成，使骨折修復(fù)速度加快[10,11]。此外，該藥物還具有增加降鈣素合成、緩解炎性反應(yīng)對(duì)骨質(zhì)的破壞作用，進(jìn)而加快骨折愈合[12]。本研究此次研究中，經(jīng)過(guò)治療以及3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，研究組的疼痛評(píng)分明顯低于參照組，而骨密度以及生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，且研究組患者的骨折愈合率高于參照組(94.74%＞78.95%)，表明研究組患者的骨折治療效果更為顯著。這可能是因?yàn)槌Ｒ?guī)的骨折護(hù)理內(nèi)容較片面，對(duì)患者缺乏針對(duì)性，從而導(dǎo)致效果不夠理想。而研究組所用的綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容較全面，并且具有針對(duì)性，給予患者心理疏導(dǎo)和健康教育，可提高患者的治療依從性[13]；給予患者生活指導(dǎo)，可使患者形成健康的飲食、生活習(xí)慣，為骨折康復(fù)治療提供保障性條件，提升患者的骨密度；給予患者軀體護(hù)理以及功能鍛煉指導(dǎo)，不但可預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，還可以緩解患者的疼痛，加快患者的骨折愈合速度，恢復(fù)患者的軀體功能，改善患者的生活質(zhì)量[14,15]。

綜上所述，在骨質(zhì)疏松性骨折患者患者臨床治療中，將鹿瓜多肽注射液與綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合可使患者的疼痛情況得以明顯緩解，患者的骨密度提高，骨折愈合率較高，生活治療改善明顯，推廣價(jià)值較高。