曾令文

贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

小兒肺部感染，即為終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，主要表現(xiàn)：呼吸困難、痰量增加、痰液性質(zhì)改變等。發(fā)病原因，和吸入性損傷、肺水腫、肺不張、休克、創(chuàng)面侵襲性感染等因素，有著緊密的關(guān)聯(lián)性。臨床上一般會通過常規(guī)療法治療，雖然能緩解患者的臨床癥狀，然而長期的效果不顯著[1]。因為患兒的年齡因素所致，導(dǎo)致其自主排痰能力較弱，這時分泌物滯留于氣管中，無法保證氣管保持通暢的狀態(tài)，出現(xiàn)通氣功能障礙、換氣功能障礙等情況，這對于患兒的恢復(fù)非常不利。針對于此，我院將近年來收治的35例小兒肺部感染作為研究對象，以支氣管肺泡灌洗術(shù)+抗菌藥物階梯療法治療作為基礎(chǔ)，以常規(guī)抗菌藥物治療作為參照，對比兩組的臨床效果，以及對減少患兒病灶吸收時間、住院時間、呼吸機使用時間，以及提高病原菌清除率的影響，以此選擇最合適的治療方案，切實改善肺部感染患兒的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)肺部感染患兒就診時間分組，將我院2017年3月至2018年6月收治的35例肺部感染患兒，分為觀察組和對照組，每組分別為18例、17例。35例患兒均通過我院倫理委員會批準(zhǔn)[2]，以及WHO肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)病原學(xué)檢查確診，患兒家長均簽署了知情同意書，將不配合治療者、對本次治療禁忌者排除。所有患兒中包括男性、女性各19例、16例。觀察組年齡收集的區(qū)間為2～9歲，平均年齡(5.5±2.4)歲；病程收集區(qū)間為1～2周，平均病程(1.5±0.4)周。對照組年齡收集的區(qū)間為2～8歲，平均年齡(5.6±2.5)歲；病程收集區(qū)間為1.2～2周，平均病程(1.6±0.5)周。采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理、分析，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行常規(guī)療法治療，給予全身抗生素、止咳化痰，以及霧化吸入等治療。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)治療之上，聯(lián)合第三代頭孢菌素+喹諾酮類藥物治療。然后，結(jié)合抗菌藥物治療情況、細(xì)菌培養(yǎng)/藥敏試驗情況，合理調(diào)整治療的方案。實行支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，結(jié)合患兒的病情明確具體灌洗的次數(shù)。采用濃度為2%的利多卡因(生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H37022147)，進行氣道黏膜局部麻醉。借助影像學(xué)檢查的作用，明確具體病變的位置，將電子支氣管鏡插入病灶支氣管位置、亞段位置，將痰液完全析出。在首次采集氣道分泌物后，進行病原學(xué)檢查，經(jīng)37℃灌洗液灌洗病變位置肺段分段。針對炎癥嚴(yán)重、肺部分泌物多的位置，予以全面灌洗，完成灌洗后行負(fù)壓吸引、抽吸支氣管肺泡灌洗液操作，將電子支氣管鏡緩慢拔出。末次退鏡的過程中，在隆突位置注入1mg的布地奈德(普米克令舒)(生產(chǎn)廠家：阿斯利康公司；國藥準(zhǔn)字：H20090903)，間隔1d后再次治療1次，取患兒側(cè)臥位，治療時間為15min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組治療效果的比較 臨床相關(guān)指標(biāo)(病灶吸收時間、住院時間、呼吸機使用時間)、病原菌清除情況。

1.3.2 臨床療效的評判 治療后，臨床癥狀全部消除，通過胸部X線/胸部CT檢查可見肺部病灶陰影基本吸收，并且肺復(fù)張，即為治愈。治療后，臨床癥狀得以有效改善，經(jīng)胸部X線/胸部CT檢查結(jié)果顯示肺部病灶部分吸收，即為好轉(zhuǎn)。治療后，沒有達到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為無效。前兩者的總和×100%，即為治療總有效率。

1.3.3 病菌清除評判標(biāo)準(zhǔn) 治療后，接受檢測樣本培養(yǎng)，未見原有病原菌，即為清除。通過治療后接受樣本培養(yǎng)檢測，部分病原菌清除，仍可見病原菌，即為部分清除。經(jīng)治療后進行樣本培養(yǎng)檢測發(fā)現(xiàn)，原有病原菌仍未轉(zhuǎn)陰，即為未清除。通過治療原病原菌清除，但是產(chǎn)生新的病原菌，即為替換。治療后，首日培養(yǎng)可觀察到新的病原菌，并且再次感染，即為再感染。清除、部分清除的總和×100%=病原菌清除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的35例肺部感染患兒臨床資料，均應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析。計量資料、兩組病灶吸收時間、住院時間、呼吸機使用時間的對比，均通過t進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。計數(shù)資料%、兩組治療效果、病原菌清除率的對比，均通過χ2加以統(tǒng)計學(xué)檢驗處理。對比結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，P＜0.05即為差異具有對比的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的對比 兩組治療總有效率的數(shù)據(jù)對比結(jié)果證實為：94.44%、64.70%，差異性顯著，P＜0.05，如表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比 觀察組病灶吸收時間、住院時間、呼吸機使用時間，均明顯短于對照組，組間進行比較，差異性突出，P＜0.05，如表2。

2.3 兩組病原菌清除情況的對比 觀察組與對照組病原菌清除情況相比較，具有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05，如表3。

表 1 兩組治療效果的對比[(%)]Tab 1 Clinical effect comparison of two groups[(%)]

表 2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比，d]Tab 2 Clinical relevant index comparison of two groups ，d]

表 2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比，d]Tab 2 Clinical relevant index comparison of two groups ，d]

組別 病灶吸收時間 住院時間 呼吸機使用時間觀察組(n=18) 14.36±2.49 15.03±3.09 4.61±0.11對照組(n=17) 20.16±3.36 22.17±2.58 9.35±1.21 t 5.8250 7.3969 16.5622 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 3 兩組病原菌清除情況的對比[例(%)]Tab 3 Pathogenic bacteria elimination of contrast of two groups[cases(%)]

3 討論

小兒因為年齡較小，所以機體抗病毒能力較弱，容易受到較多因素影響，進而引發(fā)肺部感染疾病。小兒肺部感染的主要癥狀：痰液增多且性質(zhì)黏稠，無法保持氣道的通暢性。同時，因為患兒自身免疫能力較弱，所以無法及時排痰，出現(xiàn)肺通氣障礙、換氣障礙情況，還會引發(fā)機體二氧化碳潴留、低氧血癥，加重患兒的病情和痛苦。臨床上多經(jīng)常規(guī)抗菌藥物治療，臨床效果并不理想。為此，本次研究采用了支氣管肺泡灌洗術(shù)+抗菌藥物階梯療法，對小兒肺部感染治療，以此有效改善患兒的肺功能，保證氣道通暢狀態(tài)，達到局部殺菌的效果?？咕幬镫A梯療法，屬于新型治療小兒肺部感染的方法，首先通過廣譜抗生素、聯(lián)合用藥方式治療，旨在覆蓋菌群[4]。然后，結(jié)合呼吸道分泌物檢測報告，合理使用抗菌藥物，從而避免發(fā)生濫用抗菌藥物情況。聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，可借助氣管鏡的作用，直接作用于病灶位置，對肺部感染患兒的支氣管、肺泡實行反復(fù)灌洗處理，利于稀釋分泌物，促進痰液充分排出[5]。相關(guān)研究人員認(rèn)為，局部給藥能夠增加患處抗生素的濃度，保證治療的效果、殺菌效果，保證治療效果及治療安全性。經(jīng)局部給藥，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，改善患兒肺通氣功能、肺換氣功能，達到疏通氣道的效果。需要注意的是，因為小兒肺部感染后免疫能力降低，若沒有及時診治，則可能會危及到患兒的生存質(zhì)量[6-8]?？梢?，及早接受支氣管肺泡灌洗術(shù)+抗菌藥物將階梯療法，對小兒肺部感染實行治療，具有重要的臨床意義。本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組在治療總有效率、病灶吸收時間、住院時間、呼吸機使用時間，以及病原菌清除情況方面比較，均存在統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05。由此表示，小兒肺部感染治療中，采用支氣管肺泡灌洗術(shù)+抗菌藥物階梯療法處理，可以達到較好的臨床效果，不僅如此還能提高患兒的病原菌清除率，減少患兒病灶吸收、住院、呼吸機使用的時間，可減輕患兒的痛苦及患兒家長的心理壓力、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促使患兒及早恢復(fù)身體健康，提高患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，小兒肺部感染治療中，采用支氣管肺泡灌洗術(shù)+抗菌藥物將階梯療法治療，臨床療效確切，并且在提高患兒病原菌清除率、縮短病灶吸收時間、住院時間，以及呼吸機使用時間方面的優(yōu)勢突出，能促進肺部感染患兒的血液循環(huán)，加速病灶的吸收，存在臨床應(yīng)用及推廣的價值。