李光榮

(貴州省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科，貴州 貴陽(yáng) 550001)

死亡是一種生命現(xiàn)象[1]。高齡老年人常常合并有多種慢性基礎(chǔ)疾病，器官功能均有所衰退，死亡是一個(gè)最終的歸路。日常生活中通常認(rèn)為老年人死亡常發(fā)生在晚夜間，這種對(duì)死亡的認(rèn)知會(huì)嚴(yán)重影響部分病人情緒及休息，不利于疾病的康復(fù)。本文對(duì)我科近5年的死亡病例進(jìn)行系統(tǒng)的回顧分析，探索高齡患者死亡時(shí)間的規(guī)律，以便為臨床的治療、搶救及護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院干部醫(yī)療科2013年12月至 2018 年12月期間死亡的老年高齡住院患者(年齡>80歲)227例 ，平均年齡(86±6.6)歲，男204例(78．4%)，女23例(21．6%)；男女比例3．6∶1．0。根據(jù)老年人及貴州當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣，將24 h人為劃分為白天(7∶00～14∶59)、晚間(15∶00～22∶59)及夜間(23∶00～06∶59)三個(gè)時(shí)段，24 h制記錄死亡時(shí)間及歸入相應(yīng)死亡時(shí)段。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用DPS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行圓分布資料的平均角及假設(shè)檢驗(yàn)[2]，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料結(jié)果 高齡住院患者的死亡時(shí)間，白天的死亡人數(shù)為95人(42.1%)，夜間為68人(30.7%)，晚間為66人(27.2%)。

2.2 高齡住院老年患者的死亡時(shí)間圓分布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 sinα均值=0.06250，cosα均值=-0.10847，r=0.125 545，r=0.114 6，平均=10∶00，標(biāo)準(zhǔn)差=7∶47。從結(jié)果可以看出，r>r0.05，即可認(rèn)為，在α=0.05的水準(zhǔn)上，認(rèn)為存在集中趨勢(shì)，此平均角有意義，即高齡住院病人死亡的高峰時(shí)間是10時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)差為7小時(shí)47分。

3 討 論

住院高齡老人的死亡高峰時(shí)間是早上和中午時(shí)段并不常發(fā)生在晚夜間，這一結(jié)果較許冬等[3]的文獻(xiàn)報(bào)道的死亡高峰有所提前，并不常發(fā)生在晚夜間，因此，對(duì)于高齡住院患者，要加強(qiáng)早間的查房、巡回及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理。死亡高峰時(shí)間發(fā)生在早上和中午時(shí)段，其原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：(1)高齡住院老年人，通常合并有多種基礎(chǔ)疾病，比較衰弱，常常合并有吞咽障礙，進(jìn)食過(guò)程中易發(fā)生嗆咳、誤吸，同時(shí)進(jìn)餐后導(dǎo)致血流的重新分布引起重要器官的缺血、缺氧使病情加重；(2)白天的日?；顒?dòng)可能加重心肺負(fù)荷；(3)經(jīng)過(guò)一夜間時(shí)間，藥物藥效部分消失，新的一天的治療可能還沒(méi)跟上或藥物還未起效；(4)日常的治療可能加重心臟的負(fù)荷或用藥過(guò)程中發(fā)生藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致病情加重。根據(jù)以上情況，采取針對(duì)性的措施，對(duì)于衰弱有吞咽障礙的患者，要指導(dǎo)家屬喂食，防止喂食過(guò)程中發(fā)生嗆咳、誤吸，且不能進(jìn)食過(guò)飽；對(duì)于心肺功能較差的患者，應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)要臥床休息，保持大便通暢，防止用力大便；用藥過(guò)程中要注意輸液速度，注意觀察藥物不良反應(yīng)。