江 妹 石 榮 吳許雄 蔡華珠 劉啟鴻 黃 娟

“魄門亦為五臟使”出自《素問·五臟別論》，這句話高度概括了魄門與臟腑生理功能、病理狀態(tài)之間密切的聯(lián)系，但歷來對其內(nèi)涵挖掘得不夠，對其臨床運(yùn)用闡發(fā)不足。下面試著從“魄門”“亦與為”“使”3個(gè)方面對這句話的內(nèi)涵及臨床運(yùn)用進(jìn)行解讀。

1 內(nèi)涵

1.1 何為“魄門”魄門即肛門，屬于七沖門之一，位于大腸最末端，也是水谷糟粕排出體外的最后門戶。但歷代醫(yī)家對于“魄”字的解釋卻眾說紛紜。張介賓《類經(jīng)四卷·藏象類》言：“魄門，肛門也。大腸與肺為表里，肺藏魄而主氣，肛門失守則氣陷而神去，故曰魄門”[1]。認(rèn)為肺藏魄，肺與大腸是互為表里的關(guān)系，而肛門是在大腸最末端的位置，所以叫“魄門”。葉霖《難經(jīng)正義》言：“下極為魄門者，魄門即肛門也，魄古與粕通，言食飲至此,精華已去，止存形質(zhì)糟粕，故曰魄門也”，認(rèn)為“魄”通“粕”，肛門在這里的角色是排泄糞便糟粕的門戶，所以它被稱為“魄門”[2]。

1.2 “亦”與“為”亦，也。為，被也。這意味著魄門也是其它組織或器官之使。仔細(xì)閱讀上下文：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象于天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之腑。此不能久留，輸瀉者也，魄門亦為五藏使，水谷不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不瀉也……六腑者，傳化物而不藏……”[3]，由此可見，魄門也是六腑之使，六腑的最終代謝物需排出體外，以保證臟腑的暢通，而魄門是六腑消化和傳導(dǎo)的末端，為六腑行使排泄工作，使糟粕不能長期儲存體內(nèi)并及時(shí)排出體外。六腑者，傳化物而不藏，實(shí)而不滿也，魄門是六腑“瀉而不藏”功能的具體表現(xiàn)之一，它作為傳化之腑的末端，其啟閉功能決定了體內(nèi)糟粕排出的情況，所以魄門無疑是為六腑使。

1.3 “使”使，役使。魄門與五臟的生理關(guān)系反映在2個(gè)方面：一方面是五臟對魄門的啟閉有支配作用。魄門的啟閉取決于肺氣的宣降，脾氣的升提，肝氣的調(diào)達(dá)，腎氣的固攝，心神的主宰，因此魄門的功能往往可以反映出內(nèi)在臟腑的活動狀況[4]。另一方面，魄門對五臟六腑的功能活動也具有調(diào)節(jié)作用。魄門是大腸的末端，也是傳化之器，它既能排泄六腑傳化后的糟粕，又能排泄五臟代謝后的濁氣，對五臟氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用，只有通過魄門讓五臟濁氣適時(shí)適度傳瀉而出，才能維持五臟功能的正常。

2 魄門與五臟的關(guān)系

2.1 生理魄門與肺，大腸與肺的關(guān)系是互為表里，肺主宣降，通過肺氣的清肅下降，促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)魄門的啟閉，有利于糟粕的排泄。魄門與脾，《素問·六節(jié)藏象論》把大腸等腑歸到“至陰之類”而“通于土氣”，說明魄門與脾功能密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，具有升提的生理特性，通過運(yùn)化作用，消化水谷，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)，使糟粕不得久留。魄門與肝，肝是風(fēng)木之臟，性喜調(diào)達(dá)，主疏泄。肝氣是由疏泄調(diào)達(dá)之能而使魄門。當(dāng)肝氣調(diào)達(dá)時(shí)，則脾氣暢運(yùn)，大腸能夠傳導(dǎo)有節(jié)，魄門啟閉有度。魄門與腎，腎開竅于二陰，即“胃之關(guān)”，腎主開合司二便。腎陰陽均衡，有正常固攝功能，則魄門啟閉有度[7]。一身陽氣之本是腎陽，腎陽充盛則氣化功盛，大腸依賴于傳導(dǎo)；一身陰氣之本是腎陰，腎陰滋潤則胃腸液充，水運(yùn)而行舟船；腎氣之固攝功能正常，則魄門啟閉有度，糟粕排泄有節(jié)。魄門與心，心是五臟六腑之大主，魄門在傳化之腑大腸的末端，自然也需心的統(tǒng)領(lǐng)。

2.2 病理魄門與肺，肺氣阻塞，失于肅降，引發(fā)腑氣不通，腸燥，便秘。如果大腸實(shí)熱，則傳導(dǎo)不暢，腑氣阻滯也可影響到肺的宣降，出現(xiàn)胸滿咳喘。魄門與脾，一旦脾功能異常，魄門就會受到相應(yīng)的影響。首先，《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變”[5]。脾虛運(yùn)化無權(quán)，消化、吸收、排泄功能亦因之而失常，大腸傳導(dǎo)無力,魄門開啟遲緩,則大便形細(xì)、質(zhì)軟、雖努責(zé)亦不能下。其次，脾臟喜燥，胃喜潤。脾易生濕，得胃陽以制之，使脾不至于濕；胃易生燥，得脾陰以制之，使胃不至于燥。若因燥熱之邪損傷脾胃，導(dǎo)致胃燥陰傷，脾受約束，不能為胃行其津液于周身，腸失去濡潤，導(dǎo)致魄門糟粕不行而出現(xiàn)大便秘結(jié)。再次，如果形寒食冷，邪傷太陰，脾陽不足，寒積而止，也可導(dǎo)致腹瀉或便秘。魄門與肝，《血證論》說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝不能疏泄水谷，難免有滲泄中滿之證”[6]。若肝失疏泄，往往犯脾克胃，氣機(jī)升降失常，郁滯中焦，運(yùn)化失司則魄門開合失度，或?yàn)楸忝鼗蛞娦篂a。魄門與腎，如果腎陽不足，命門火衰，溫煦無權(quán)而引起泄瀉。或腎陽虛，寒濕內(nèi)生，濁陰凝結(jié)，溫煦無權(quán)引起大腸傳送失司，魄門固閉不開，出現(xiàn)寒結(jié)便秘。魄門與心，倘若心血不足，血虛津液少，腸道失去濡潤，魄門啟閉失常，則大便干結(jié)如栗，不能正常排出體外而成便秘。如果心的功能異常，魄門啟閉功能也受到影響，如神志性疾病，在昏迷的情況下，經(jīng)常出現(xiàn)便秘或失禁；在精神焦慮或抑郁時(shí)，多見大便秘結(jié)不通。

3 臨床運(yùn)用

五臟之氣調(diào)節(jié)魄門的啟閉功能，而魄門啟閉正常與否又影響著臟腑氣機(jī)的升降和臟腑的功能。這對臨床辨證治療有一定的指導(dǎo)作用。

治療上，一方面是通過調(diào)節(jié)臟腑功能來改善肛門排泄的異常。魏占美[7]通過調(diào)理肺部氣機(jī)來調(diào)整大腸氣機(jī)，治療習(xí)慣性便秘的效果甚佳。胡慶昌[8]選用溫脾湯治療便秘，因?yàn)樗J(rèn)為一個(gè)便秘患者如果長期服用瀉劑治便秘，極易損傷人體脾腎的陽氣，所以用溫脾湯健脾陽、祛寒積。蘇曉梅[9]從肝火燔灼、肝氣郁結(jié)、肝血虧虛這3個(gè)方面闡述了對便秘的論治，收效良多。張鐵忠教授[10]選用濟(jì)川煎治療便秘，他認(rèn)為便秘與腎的關(guān)系最密切，因?yàn)槟I司二便。真陽不足，溫煦無權(quán)或者陰精虧耗，失于潤降，均可導(dǎo)致便秘，特別是老年功能性便秘，更為切合。所以用濟(jì)川煎升降氣機(jī)，溫潤通便，療效甚佳。顏乾麟教授[11]用調(diào)節(jié)氣血的方法治療心腦血管病合并便秘患者。他認(rèn)為慢性心腦血管病患者出現(xiàn)便秘，多由氣血失調(diào)所致，氣虛、血虛、津液虧損、氣滯、瘀熱等各因素相互影響，導(dǎo)致便秘反復(fù)難愈。所以氣血同時(shí)調(diào)理，標(biāo)本同治，療效頗佳。

另一方面是通過改變肛門排泄?fàn)顩r來祛除內(nèi)臟病邪，腑氣行而臟氣升降調(diào)達(dá)。劉莉[12]選用大承氣湯，加上桔梗、杏仁、紫蘇，通過宣肺開秘、峻下熱結(jié)來治療肺氣壅塞兼陽明腑實(shí)證的患者，收效甚佳。唐偉[13]常選用“大承氣湯類方”治療脾胃病科疑難危重病，如難治性便秘、重癥急性胰腺炎、粘連性腸梗阻等，他認(rèn)為這些疑難危重病都有腑氣不通的共同特點(diǎn)，所以運(yùn)用“六腑以通為用，以通為補(bǔ)”機(jī)理治療，效果頗佳。有學(xué)者[14]選用逍遙散加減治療便秘型腸易激綜合征患者，收到很好療效。另有研究佐證[15]逍遙散能夠調(diào)節(jié)腸易激綜合征大鼠體內(nèi) 5-羥色胺信號系統(tǒng)，減弱神經(jīng)元的興奮性，提高痛閾，消除腸道敏感。糖尿病病人多合并有胃腸道自主神經(jīng)病變，如便秘，屬于中醫(yī)消渴范疇，病變臟腑與肺、胃、腎有關(guān)，而以腎為主，根據(jù)臨床特點(diǎn)分為上消、中消、下消，無論上中下消均應(yīng)立足滋腎養(yǎng)陰潤腸[16]。

4 小結(jié)

從“魄門”“亦與為”“使”3個(gè)方面闡發(fā)了“魄門亦為五臟使”的內(nèi)涵，從而揭示了魄門和五臟之間的密切關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上，淺析了“魄門亦為五臟使”的臨床應(yīng)用，不當(dāng)之處，懇請同道斧正。