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        “魄門亦為五臟使”的內(nèi)涵及運(yùn)用淺析*

        2019-03-19 14:30:35吳許雄蔡華珠劉啟鴻
        光明中醫(yī) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:六腑傳化糟粕

        江 妹 石 榮 吳許雄 蔡華珠 劉啟鴻 黃 娟

        “魄門亦為五臟使”出自《素問·五臟別論》,這句話高度概括了魄門與臟腑生理功能、病理狀態(tài)之間密切的聯(lián)系,但歷來對其內(nèi)涵挖掘得不夠,對其臨床運(yùn)用闡發(fā)不足。下面試著從“魄門”“亦與為”“使”3個(gè)方面對這句話的內(nèi)涵及臨床運(yùn)用進(jìn)行解讀。

        1 內(nèi)涵

        1.1 何為“魄門”魄門即肛門,屬于七沖門之一,位于大腸最末端,也是水谷糟粕排出體外的最后門戶。但歷代醫(yī)家對于“魄”字的解釋卻眾說紛紜。張介賓《類經(jīng)四卷·藏象類》言:“魄門,肛門也。大腸與肺為表里,肺藏魄而主氣,肛門失守則氣陷而神去,故曰魄門”[1]。認(rèn)為肺藏魄,肺與大腸是互為表里的關(guān)系,而肛門是在大腸最末端的位置,所以叫“魄門”。葉霖《難經(jīng)正義》言:“下極為魄門者,魄門即肛門也,魄古與粕通,言食飲至此,精華已去,止存形質(zhì)糟粕,故曰魄門也”,認(rèn)為“魄”通“粕”,肛門在這里的角色是排泄糞便糟粕的門戶,所以它被稱為“魄門”[2]。

        1.2 “亦”與“為”亦,也。為,被也。這意味著魄門也是其它組織或器官之使。仔細(xì)閱讀上下文:“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生也,其氣象于天,故瀉而不藏,此受五藏濁氣,名曰傳化之腑。此不能久留,輸瀉者也,魄門亦為五藏使,水谷不得久藏。所謂五藏者,藏精氣而不瀉也……六腑者,傳化物而不藏……”[3],由此可見,魄門也是六腑之使,六腑的最終代謝物需排出體外,以保證臟腑的暢通,而魄門是六腑消化和傳導(dǎo)的末端,為六腑行使排泄工作,使糟粕不能長期儲存體內(nèi)并及時(shí)排出體外。六腑者,傳化物而不藏,實(shí)而不滿也,魄門是六腑“瀉而不藏”功能的具體表現(xiàn)之一,它作為傳化之腑的末端,其啟閉功能決定了體內(nèi)糟粕排出的情況,所以魄門無疑是為六腑使。

        1.3 “使”使,役使。魄門與五臟的生理關(guān)系反映在2個(gè)方面:一方面是五臟對魄門的啟閉有支配作用。魄門的啟閉取決于肺氣的宣降,脾氣的升提,肝氣的調(diào)達(dá),腎氣的固攝,心神的主宰,因此魄門的功能往往可以反映出內(nèi)在臟腑的活動狀況[4]。另一方面,魄門對五臟六腑的功能活動也具有調(diào)節(jié)作用。魄門是大腸的末端,也是傳化之器,它既能排泄六腑傳化后的糟粕,又能排泄五臟代謝后的濁氣,對五臟氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用,只有通過魄門讓五臟濁氣適時(shí)適度傳瀉而出,才能維持五臟功能的正常。

        2 魄門與五臟的關(guān)系

        2.1 生理魄門與肺,大腸與肺的關(guān)系是互為表里,肺主宣降,通過肺氣的清肅下降,促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)魄門的啟閉,有利于糟粕的排泄。魄門與脾,《素問·六節(jié)藏象論》把大腸等腑歸到“至陰之類”而“通于土氣”,說明魄門與脾功能密切相關(guān)。脾主運(yùn)化,具有升提的生理特性,通過運(yùn)化作用,消化水谷,促進(jìn)大腸傳導(dǎo),使糟粕不得久留。魄門與肝,肝是風(fēng)木之臟,性喜調(diào)達(dá),主疏泄。肝氣是由疏泄調(diào)達(dá)之能而使魄門。當(dāng)肝氣調(diào)達(dá)時(shí),則脾氣暢運(yùn),大腸能夠傳導(dǎo)有節(jié),魄門啟閉有度。魄門與腎,腎開竅于二陰,即“胃之關(guān)”,腎主開合司二便。腎陰陽均衡,有正常固攝功能,則魄門啟閉有度[7]。一身陽氣之本是腎陽,腎陽充盛則氣化功盛,大腸依賴于傳導(dǎo);一身陰氣之本是腎陰,腎陰滋潤則胃腸液充,水運(yùn)而行舟船;腎氣之固攝功能正常,則魄門啟閉有度,糟粕排泄有節(jié)。魄門與心,心是五臟六腑之大主,魄門在傳化之腑大腸的末端,自然也需心的統(tǒng)領(lǐng)。

        2.2 病理魄門與肺,肺氣阻塞,失于肅降,引發(fā)腑氣不通,腸燥,便秘。如果大腸實(shí)熱,則傳導(dǎo)不暢,腑氣阻滯也可影響到肺的宣降,出現(xiàn)胸滿咳喘。魄門與脾,一旦脾功能異常,魄門就會受到相應(yīng)的影響。首先,《靈樞·口問》曰:“中氣不足,溲便為之變”[5]。脾虛運(yùn)化無權(quán),消化、吸收、排泄功能亦因之而失常,大腸傳導(dǎo)無力,魄門開啟遲緩,則大便形細(xì)、質(zhì)軟、雖努責(zé)亦不能下。其次,脾臟喜燥,胃喜潤。脾易生濕,得胃陽以制之,使脾不至于濕;胃易生燥,得脾陰以制之,使胃不至于燥。若因燥熱之邪損傷脾胃,導(dǎo)致胃燥陰傷,脾受約束,不能為胃行其津液于周身,腸失去濡潤,導(dǎo)致魄門糟粕不行而出現(xiàn)大便秘結(jié)。再次,如果形寒食冷,邪傷太陰,脾陽不足,寒積而止,也可導(dǎo)致腹瀉或便秘。魄門與肝,《血證論》說:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化。設(shè)肝不能疏泄水谷,難免有滲泄中滿之證”[6]。若肝失疏泄,往往犯脾克胃,氣機(jī)升降失常,郁滯中焦,運(yùn)化失司則魄門開合失度,或?yàn)楸忝鼗蛞娦篂a。魄門與腎,如果腎陽不足,命門火衰,溫煦無權(quán)而引起泄瀉。或腎陽虛,寒濕內(nèi)生,濁陰凝結(jié),溫煦無權(quán)引起大腸傳送失司,魄門固閉不開,出現(xiàn)寒結(jié)便秘。魄門與心,倘若心血不足,血虛津液少,腸道失去濡潤,魄門啟閉失常,則大便干結(jié)如栗,不能正常排出體外而成便秘。如果心的功能異常,魄門啟閉功能也受到影響,如神志性疾病,在昏迷的情況下,經(jīng)常出現(xiàn)便秘或失禁;在精神焦慮或抑郁時(shí),多見大便秘結(jié)不通。

        3 臨床運(yùn)用

        五臟之氣調(diào)節(jié)魄門的啟閉功能,而魄門啟閉正常與否又影響著臟腑氣機(jī)的升降和臟腑的功能。這對臨床辨證治療有一定的指導(dǎo)作用。

        治療上,一方面是通過調(diào)節(jié)臟腑功能來改善肛門排泄的異常。魏占美[7]通過調(diào)理肺部氣機(jī)來調(diào)整大腸氣機(jī),治療習(xí)慣性便秘的效果甚佳。胡慶昌[8]選用溫脾湯治療便秘,因?yàn)樗J(rèn)為一個(gè)便秘患者如果長期服用瀉劑治便秘,極易損傷人體脾腎的陽氣,所以用溫脾湯健脾陽、祛寒積。蘇曉梅[9]從肝火燔灼、肝氣郁結(jié)、肝血虧虛這3個(gè)方面闡述了對便秘的論治,收效良多。張鐵忠教授[10]選用濟(jì)川煎治療便秘,他認(rèn)為便秘與腎的關(guān)系最密切,因?yàn)槟I司二便。真陽不足,溫煦無權(quán)或者陰精虧耗,失于潤降,均可導(dǎo)致便秘,特別是老年功能性便秘,更為切合。所以用濟(jì)川煎升降氣機(jī),溫潤通便,療效甚佳。顏乾麟教授[11]用調(diào)節(jié)氣血的方法治療心腦血管病合并便秘患者。他認(rèn)為慢性心腦血管病患者出現(xiàn)便秘,多由氣血失調(diào)所致,氣虛、血虛、津液虧損、氣滯、瘀熱等各因素相互影響,導(dǎo)致便秘反復(fù)難愈。所以氣血同時(shí)調(diào)理,標(biāo)本同治,療效頗佳。

        另一方面是通過改變肛門排泄?fàn)顩r來祛除內(nèi)臟病邪,腑氣行而臟氣升降調(diào)達(dá)。劉莉[12]選用大承氣湯,加上桔梗、杏仁、紫蘇,通過宣肺開秘、峻下熱結(jié)來治療肺氣壅塞兼陽明腑實(shí)證的患者,收效甚佳。唐偉[13]常選用“大承氣湯類方”治療脾胃病科疑難危重病,如難治性便秘、重癥急性胰腺炎、粘連性腸梗阻等,他認(rèn)為這些疑難危重病都有腑氣不通的共同特點(diǎn),所以運(yùn)用“六腑以通為用,以通為補(bǔ)”機(jī)理治療,效果頗佳。有學(xué)者[14]選用逍遙散加減治療便秘型腸易激綜合征患者,收到很好療效。另有研究佐證[15]逍遙散能夠調(diào)節(jié)腸易激綜合征大鼠體內(nèi) 5-羥色胺信號系統(tǒng),減弱神經(jīng)元的興奮性,提高痛閾,消除腸道敏感。糖尿病病人多合并有胃腸道自主神經(jīng)病變,如便秘,屬于中醫(yī)消渴范疇,病變臟腑與肺、胃、腎有關(guān),而以腎為主,根據(jù)臨床特點(diǎn)分為上消、中消、下消,無論上中下消均應(yīng)立足滋腎養(yǎng)陰潤腸[16]。

        4 小結(jié)

        從“魄門”“亦與為”“使”3個(gè)方面闡發(fā)了“魄門亦為五臟使”的內(nèi)涵,從而揭示了魄門和五臟之間的密切關(guān)系,并在此基礎(chǔ)上,淺析了“魄門亦為五臟使”的臨床應(yīng)用,不當(dāng)之處,懇請同道斧正。

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