孫 波 江 鑫 張思娜 ※ 王萬(wàn)春

經(jīng)方以其用藥精簡(jiǎn)，療效顯著而倍受歷代醫(yī)家所高度推崇。王萬(wàn)春，教授、主任中醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、省名中醫(yī)，在用經(jīng)方治療臨床上多種男科病的過(guò)程中往往效如桴鼓，現(xiàn)將其中個(gè)案列舉如下。

1 四逆散案

李某，男，32歲，2017年10月15日初診。患者訴同房不能成功近半年，深為所苦，視其體格健壯，唯手足欠溫，好思慮，時(shí)有所苦，切其脈弦而尺偏弱，視其舌暗紅，苔白略厚。診斷：陽(yáng)痿，病機(jī)：陽(yáng)氣郁結(jié)，濕熱下注。處方：四逆散加減，用藥：柴胡10 g,白芍15 g,枳實(shí)10 g,丹參10 g,茯苓20 g,萆薢10 g,淫羊藿15 g,菟絲子15 g,鹿銜草15 g,炙甘草6 g，10劑。日1劑，分2次溫服。二診：口苦減輕，勃起功能稍有好轉(zhuǎn)，繼服上方10劑。三診：藥已中病，自訴房事質(zhì)量較前明顯好轉(zhuǎn)，守上方加覆盆子10 g,枸杞子10 g。再進(jìn)10劑。四診：患者訴勃起功能已如從前，四肢溫，無(wú)口苦等癥，囑患者服麒麟丸，一次15粒，一日3次，鞏固療效。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

按：葉天士說(shuō)，男子以八為數(shù)，年逾六旬而陽(yáng)事萎者，理所當(dāng)然也，若過(guò)此猶能生育者此先天稟厚，所謂陽(yáng)常有余也。若夫少壯年患此，則有色欲傷及肝腎而致者，因恐懼而得者，因思慮煩勞而成者，有濕熱為患者，亦有郁損生陽(yáng)者，當(dāng)今生活節(jié)奏加快，男子工作生活壓力大，臨床上以郁損生陽(yáng)者更為常見(jiàn)，此案屬肝郁腎虛證，方用四逆散加減從膽論治，經(jīng)云：“凡十一臟皆取決于膽也”，且為少陽(yáng)之樞，膽氣得疏，何郁有之，柴胡、白芍、枳實(shí)疏肝解郁，使肝膽之氣得疏，從而陽(yáng)氣得通，四肢自然回溫，萆薢、茯苓等祛除體內(nèi)濕熱，利小便而使邪有出路，丹參活血、涼血兩用，淫羊藿、菟絲子等補(bǔ)腎中精氣，標(biāo)本兼顧，從而收效[1]。需要注意的是，此病不可妄加諸多補(bǔ)益藥，《黃帝內(nèi)經(jīng)》論治法有“虛則補(bǔ)之” “實(shí)則泄之” “寒則溫之”，然未云其為至圣之妙法，唯對(duì)“因而和之”稱為圣度，可見(jiàn)和是諸病治法之妙者，此和亦可作辨清病因病機(jī)，和其人身不和者是也。

2 桂枝茯苓丸案

張某，男，57歲，2017年11月25日初診。主訴尿頻、夜尿次數(shù)多、尿線變細(xì)反復(fù)發(fā)作2個(gè)月，伴小腹墜脹、尿道口稍感灼熱、腰膝酸軟，舌暗，苔白厚，脈澀。診斷：精癃，病機(jī)：瘀血阻滯，腎虛濕熱。處方：桂枝茯芩丸加減，用藥：桂枝10 g,茯苓20 g,牡丹皮10 g,桃仁10 g,赤芍10 g,萆薢10 g,山萸肉10 g,虎杖10 g,川牛膝10 g,馬鞭草10 g,澤蘭10 g,甘草6 g，10劑，日1劑，分2次溫服。二診：尿急好轉(zhuǎn)，小腹仍有墜脹感，尿道口已無(wú)灼熱，守上方加黨參10 g,太子參10 g，健脾護(hù)中再進(jìn)10劑。三診：患者欣喜，訴癥狀大減，已無(wú)尿頻、尿急、小腹墜脹，舌淡紅、苔白，脈滑，囑患者繼服上方7劑鞏固。

按：此案西醫(yī)診斷為前列腺增生，屬中醫(yī)“精癃”范疇，本病以腎虛為發(fā)病之本，濕熱下注致膀胱氣化不利，濕濁黏膩?zhàn)枞乐職鉁鰹闃?biāo)[2]，桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，將此婦人方靈活運(yùn)用于此案中，頗有取類比象之意，肝藏血，主疏泄，肝臟在全身血運(yùn)中起著重要的作用，黃元御認(rèn)為：緣血統(tǒng)于肝，肝木遏陷，血脈不行，以致病澀，牡丹皮、桃仁皆入肝經(jīng)，破血行瘀而達(dá)木郁，芍藥、桂枝清風(fēng)疏木，茯苓、虎杖等泄?jié)駸?，顧其腎虛之本加入山萸肉、菟絲子，全方化瘀、利濕、補(bǔ)腎，標(biāo)本同治[3]。

3 小柴胡湯案

李某，男，30歲，2017年11月10日初診。訴每隔二三日即夢(mèng)遺1次，已有半年余，平素口苦，納呆，夜寐欠安，舌紅苔白，脈弦。診斷：遺精，病機(jī)：少陽(yáng)樞機(jī)不利，心腎不交，處方：小柴胡湯加減，用藥：柴胡6 g,黃芩10 g,法半夏12 g,黨參10 g,煅龍骨20 g,煅牡蠣20 g,茯神15 g,夜交藤15 g,酸棗仁15 g,金櫻子15 g,芡實(shí)15 g,生甘草6 g,生姜10 g,大棗6枚。7劑，日1劑，分2次溫服，二診：藥已中病，服藥期間遺精次數(shù)減少，守上方不變繼服10劑。三診：服藥期間遺精2次，寐可，食納稍差，守上方加谷芽30 g,麥芽30 g,進(jìn)10劑。四診：近1周已無(wú)遺精，納可，守上方繼服10劑鞏固療效。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

按：遺精是指成年男子青春期后非性交或非手淫時(shí)頻繁發(fā)生精液外泄的病癥[4]，此案屬典型的少陽(yáng)病，其兼有心腎不交之候，少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞，為全身氣機(jī)之樞紐，少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣道不同，若有邪在下者，擾于精室即可發(fā)為遺精[5]。姜、夏降其胃氣，參棗護(hù)其中則脾升，黃芩清里熱，柴胡領(lǐng)邪外出，里內(nèi)相應(yīng)，升降平和，則氣自通，此方以大批養(yǎng)心藥龍骨、牡蠣、茯神等，此以心腎二臟相克而實(shí)相須，腎無(wú)心之火則水寒，心無(wú)腎之水則火熾，心必得腎水以滋潤(rùn)，腎必得心火以溫暖，治腎之藥少于治心之味，蓋心君寧?kù)o，腎氣自安。最后以金櫻子、芡實(shí)收澀直達(dá)其標(biāo)[6]。

4 五苓散案

徐某，男，24歲，2017年9月23日初診，訴同房時(shí)間短，一觸即泄1年余，伴舉而不堅(jiān)，口干、口苦，小便不利，大便可，舌紅苔黃，脈弦。診斷：早泄，病機(jī)：濕熱下注、氣化失司。處方：五苓散加減，用藥：桂枝10 g,茯苓20 g,豬苓20 g,澤瀉10 g,白術(shù)12 g,龍膽草15 g,黃芩10 g,梔子10 g,柴胡10 g,生地黃10 g,刺猬皮15 g,菟絲子15 g,山萸肉15 g,甘草6 g。15劑，日1劑，分2次溫服。二診：諸癥減輕，同房時(shí)間略延長(zhǎng)，舌暗紅，苔黃，脈弦。守上方繼服15劑。三診：患者訴同房時(shí)間能達(dá)2 min，已無(wú)口干、口苦，守上方加合歡皮15 g,酸棗仁15 g，再進(jìn)15劑。囑患者暢情志并與愛(ài)人保持良好感情。一月后隨訪，同房時(shí)間已達(dá)3～5 min，未再服藥，3月后隨診同房仍有3～5 min，對(duì)療效較滿意。

按：經(jīng)云：“足厥陰肝經(jīng)，其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收”“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，司二陰”此案從肝腎論治，證屬肝經(jīng)濕熱下注、膀胱氣化不利，又宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治濕不利小便，非其治也”之旨，方用五苓散加減[7]，豬苓色黑入腎，澤瀉味咸亦入腎，茯苓、白術(shù)等味甘入脾，色白入肺清水之源，桂枝辛溫助膀胱氣化使?jié)耠S小便而去，又以苦寒之龍膽、黃芩等直清濕熱，菟絲子、山萸肉固腎之本，刺猬皮收澀以治其標(biāo)。

5 甘麥大棗湯案

何某，男，35歲，2017年10月2號(hào)初診。主訴尿頻、尿急半年余，患者半年前無(wú)明顯原因開(kāi)始出現(xiàn)尿頻、尿急等癥，曾在多家醫(yī)院診治，診斷為慢性非細(xì)菌性前列腺炎，西藥予α受體阻滯劑、抗生素治療，中藥予清熱利濕方內(nèi)服，仍反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)癥見(jiàn)：尿頻、尿急，精神焦慮、易悲傷，善太息、神疲乏力、咽干，偶見(jiàn)晨起口苦，夜寐稍差，納可，舌暗紅苔白，脈弦細(xì)。診斷：精濁，病機(jī)：心神失養(yǎng)、虛熱內(nèi)擾。處方：甘麥大棗湯，用藥：浮小麥60 g,大棗10枚，生甘草10 g,百合10 g,知母10 g,黃柏10 g,柴胡10 g,白芍10 g,當(dāng)歸10 g,丹參10 g,茯苓20 g,橘核子15 g,黃芪15 g。7劑，日1劑，分早晚2次溫服。二診：癥平，守上方繼服7劑，囑患者多參加戶外運(yùn)動(dòng)及社交活動(dòng)。三診：尿頻、尿急明顯好轉(zhuǎn)，會(huì)陰部無(wú)明顯疼痛，藥已中病，訴今日感胸悶，守上方加枳實(shí)10 g,香附10 g，再進(jìn)10劑。四診：患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，性格較前開(kāi)朗許多，無(wú)明顯尿頻、尿急，它癥皆已好轉(zhuǎn)。停服中藥，囑患者暢情志，平素可用玫瑰花、枸杞子泡茶飲用。

按：此案屬中醫(yī)“精濁”范疇，相當(dāng)于西醫(yī)的慢性前列腺炎，屬于臨床常見(jiàn)的男科疾病，精濁大多由于濕熱瘀阻所致，但也有較多患者因情志抑郁而表現(xiàn)出一派郁癥，甘麥大棗湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，浮小麥味甘、涼，入心經(jīng)，養(yǎng)肝補(bǔ)心，大棗味甘平，主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾[8]。柴胡、白芍、當(dāng)歸取自逍遙散之意，疏肝養(yǎng)血，知母、黃柏滋陰除熱，橘核子行氣止痛，丹參、茯苓養(yǎng)心安神，亦加入百合養(yǎng)肺陰，黃芪補(bǔ)氣。臨床上不必拘泥于此為婦人臟燥之癥而必用于婦人，男士、兒童亦可用之，如柯琴在《傷寒來(lái)蘇集》中所說(shuō)，“仲景之方，因病而設(shè)，非因經(jīng)而設(shè)，見(jiàn)此癥便與此方，是仲景活法?！币囝愑谛〔窈C“但見(jiàn)一癥便是，不必悉具”是此理也。

6 討論

經(jīng)方歷代以來(lái)被廣泛的運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科疾病，其配伍精簡(jiǎn)、獨(dú)到，療效顯著，后世許多醫(yī)家學(xué)術(shù)思想均啟發(fā)于此，從吾師運(yùn)用經(jīng)方治療男科病的過(guò)程中，靈活的將經(jīng)方與時(shí)方相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合，筆者受益頗多且深感仲景用方之妙，深刻領(lǐng)悟到“觀其脈證，知犯何逆”的意義，臨床病癥錯(cuò)綜復(fù)雜，唯有細(xì)辨何證方能對(duì)證下藥。在未來(lái)行醫(yī)之路上當(dāng)謹(jǐn)記仲景名言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，從而為更廣大病友服務(wù)。