葉小巾 王秀云

【提 要】 目的 探討城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者住院醫(yī)療費用構成特點及影響因素。方法 收集2015年1月至2016年1月在北京市醫(yī)療保險參保職工，共8156份納入本次研究。比較不同年齡、性別、治療效果、治療方法、住院天數(shù)的患者的住院總費用。結果 醫(yī)?；颊咧饕性?0～69歲，共5790例(70.99%)。男性醫(yī)?；颊弑嚷矢哂谂?56.92% vs 43.08%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=572.253，P<0.001)。住院總費用構成中，西藥費、手術費、治療費排在前3位，構成比分別為39.91%、27.21%、14.15%。住院費用隨年齡的增長而逐漸升高(P<0.01)。男性患者住院費用明顯高于女性患者(P<0.05)。死亡患者由于病情嚴重，治療及搶救費用較高。手術治療患者的住院費用明顯高于非手術治療患者(P<0.01)。住院天數(shù)越久的患者，住院費用越高(P<0.01)。男性、高齡、病情危重、病危天數(shù)及特護天數(shù)較久、入院與出院診斷不符合、治療效果差、院內感染、手術治療、有手術并發(fā)癥、切口未愈合、住院天數(shù)長為住院費用高的影響因素。結論 應根據(jù)不同人群、疾病特點、影響因素等進行有針對性的醫(yī)療費用控制措施，更好的保證醫(yī)保政策各項目標的實現(xiàn)。

目前，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施運行已滿15年，基本醫(yī)療保險制度實施效果的評價對醫(yī)療改革的發(fā)展和完善至關重要。目前，醫(yī)療保險制度中的主要矛盾為醫(yī)療服務的需求日益增高與醫(yī)療保險水平不足之間的矛盾，以及醫(yī)療費用上漲過快與人民經(jīng)濟水平之間的矛盾，除此以外，醫(yī)療資源配置不合理、效率低下也是我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革面臨的主要問題[1-3]。其中，醫(yī)療費用的急劇增長已成為當今世界各國面臨的共同問題。醫(yī)療費用上漲過快、醫(yī)療費用效益分析等問題成為人們關注的焦點問題[4]。本研究探討了醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費用的構成特點及影響因素。

資料與方法

1.一般資料

本研究為回顧性研究，收集2015年1月至2016年1月在北京市醫(yī)療保險參保職工，首選兩家三級甲等醫(yī)院全部住院患者的住院病歷及住院費用結算資料共56885份，經(jīng)資料核對，去除項目不全、數(shù)據(jù)明顯有誤的資料，共獲得有效資料50236份，選出其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的全部患者資料共8156份納入本次研究。

2.方法

(1)研究方法

對醫(yī)保住院患者的一般情況進行統(tǒng)計描述，分析住院費用構成特點。比較不同年齡、性別、治療效果、治療方法、住院天數(shù)的患者的住院總費用。住院費用影響因素采用多因素logistic回歸分析。

(2)質量控制

選取北京市城鎮(zhèn)參保職工首選的三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院住院患者人數(shù)較多，疾病譜較廣，具有良好的代表性，且兩所醫(yī)院的收費標準基本相同，并采用相同的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，資料及數(shù)據(jù)的處理方法基本一致。由3名工作者參與數(shù)據(jù)的收集和審核工作，納入病例資料時，3人同時進行審核，排除項目不全、數(shù)據(jù)有誤、無費用信息的患者。

(3)統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)計量資料的平均水平用中位數(shù)表示，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，等級資料、非正態(tài)計量資料的組間比較采用秩和檢驗；多因素分析采用logistic回歸模型。假設檢驗水準：α=0.05。

結 果

1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者一般情況分析

由表1可見，醫(yī)?；颊咧饕性?0～69歲共5790例，占總人數(shù)的70.99%(5790/8156)。男性醫(yī)?；颊呃龜?shù)多于女性(4642例vs 3514例)，男性醫(yī)?；颊弑嚷拭黠@高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=572.253，P<0.001)。

表1 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者一般情況分析

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者住院費用構成情況

由表2可見，城鎮(zhèn)職工住院總費用的中位數(shù)為7256.5元，住院總費用構成中，西藥費、手術費、治療費排在前3位，構成比分別為39.91%、27.21%、14.15%。護理費、中藥費、其他費用排在后3位，構成比分別為1.51%、1.48%、0.91%。

表2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者住院費用構成情況

3.不同年齡、性別的住院總費用比較

由表3可見，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者的住院費用隨年齡的增長而逐漸升高(P<0.01)，其中80歲以上年齡組的住院費用最高，可見高齡是影響城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費用的重要因素。男性患者住院費用高于女性患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 不同年齡城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者住院總費用比較

4.不同治療效果、治療方法、住院天數(shù)的住院總費用比較

由表4可見，不同治療效果的分組間住院費用差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，死亡患者由于病情嚴重，治療及搶救費用較高。不同治療方法的分組間，住院費用差異也存在統(tǒng)計學意義，手術治療患者的住院費用高于非手術治療患者(P<0.01)。住院天數(shù)越久的患者，住院費用越高(P<0.01)。

5.住院費用多因素logistic回歸分析

以自費患者的住院費用為因變量，將可能影響住院費用的相關因素設為自變量，進行住院費用多因素logistic回歸分析。自變量及將因變量的賦值情況見表5。logistic回歸分析結果顯示，男性、高齡、病情危重、病危天數(shù)及特護天數(shù)較久、入院與出院診斷不符合、治療效果差、院內感染、手術治療、有手術并發(fā)癥、切口未愈合、住院天數(shù)長為住院費用高的影響因素，見表6。

表4 不同治療效果、治療方法、住院天數(shù)的住院總費用比較

表5 住院費用多因素logistic回歸分析變量賦值

表6 住院費用影響因素的logistic回歸分析結果

討 論

住院費用是構成國家衛(wèi)生費用的主體，醫(yī)療費用的有效控制是一個國家衛(wèi)生保健事業(yè)長期發(fā)展的前提和基礎，也是衛(wèi)生改革的重點，加強醫(yī)療費用影響因素的研究，對于促進有限衛(wèi)生資源的合理利用具有重要意義[5]。

本研究重點分析了醫(yī)保住院患者醫(yī)療費用的構成情況及影響因素，旨在為提高醫(yī)療資源利用率、降低患者住院治療費用提供有針對性的參考和相應的控制措施。本研究結果顯示，不同年齡、性別患者的住院總費用差異有統(tǒng)計學意義，住院費用隨年齡的增長而逐漸升高。臨床收治的患者中，隨著年齡的增長，惡性腫瘤、冠心病等慢性疾病的發(fā)病率明顯升高，住院期間對衛(wèi)生服務的需求也有所增加[6-8]。

在性別構成方面，本研究中醫(yī)保住院患者的男性比例高于女性，而且男性患者的住院費用高于女性?？梢?，高齡、男性患者為衛(wèi)生資源消耗的主要人群，應該作為預防保健和醫(yī)療費用控制的主要人群。

在住院費用的構成方面，本研究發(fā)現(xiàn)，西藥費、手術費、治療費為醫(yī)保患者住院費用的主要支出項目。提示西藥費、手術費、治療費為造成參保職工醫(yī)療負擔過重的主要原因，在未來的醫(yī)療改革中，適當降低西藥費和治療費對于減輕患者的醫(yī)療負擔具有重要的意義。手術中隨著醫(yī)用材料的不斷更新，手術費用上漲的問題較為突出[9](本研究結果也提示，手術治療患者的住院費用高于非手術治療患者)，這將是醫(yī)保政策完善需要關注的關鍵問題。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同治療效果患者的住院總費用存在差異，死亡患者由于病情嚴重，治療及搶救費用較高。

住院費用多因素logistic回歸分析結果顯示，男性、高齡、病情危重、病危天數(shù)及特護天數(shù)較久、入院與出院診斷不符合、治療效果差、院內感染、手術治療、有手術并發(fā)癥、切口未愈合、住院天數(shù)長為住院費用高的影響因素。提示臨床工作中，應根據(jù)患者的一般資料、病情、治療方法等調整管理級別，有效降低住院費用。

綜上所述，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策的實施對于緩解參保人員的住院費用壓力起到了積極的促進作用，但在住院醫(yī)療費用控制方面還需要進一步加強。應根據(jù)不同人群、疾病特點、影響因素等進行有針對性的控制措施，更好的保證醫(yī)保政策各項目標的實現(xiàn)。