吳丹 段傳新 田瀅

聽力障礙是新生兒最常見的出生缺陷之一，先天性聽力損失的發(fā)病率高達1‰～3‰[1]。新生兒聽力篩查對聽障兒童的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)有著重要作用。衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》對新生兒聽力篩查的各項工作進行了明確和細化[2]，這些政策法規(guī)的出臺使我國的新生兒聽力篩查工作在全國得到了廣泛和深入的開展[3]。然而，由于防聾意識和防聾措施欠缺，發(fā)達國家采用的聽力篩查模式在我國廣大的基層和農(nóng)村地區(qū)并不適用，因此如何將防聾治聾工作深入推廣到基層單位和農(nóng)村地區(qū)值得重視[4]。為了解湖北省各級醫(yī)療保健機構(gòu)新生兒聽力篩查工作開展情況，本研究對2016年全省所有婦幼保健機構(gòu)和各級助產(chǎn)機構(gòu)的新生兒聽力篩查工作情況進行調(diào)查，分析存在的問題和不足，提出相應(yīng)對策，為進一步促進新生兒聽力篩查工作的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 調(diào)查對象為湖北省17個地級市共有1 192家分娩醫(yī)院，向各地衛(wèi)生計生委及負責(zé)聽力篩查的機構(gòu)發(fā)放17份新生兒聽力篩查現(xiàn)況調(diào)查問卷，對所有分娩醫(yī)院及聽力篩查機構(gòu)進行問卷調(diào)查，收回有效問卷17份，對各機構(gòu)的新生兒聽力篩查原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.2調(diào)查方法 本次調(diào)查采用國家衛(wèi)計委下發(fā)的《全國新生兒聽力篩查與診治現(xiàn)狀調(diào)查表》，其中包括表1《省級新生兒聽力篩查工作開展情況調(diào)查表》、表2《地市級新生兒聽力篩查工作開展情況調(diào)查表》及表3《區(qū)縣級新生兒聽力篩查工作開展情況調(diào)查表》。調(diào)查涉及的新生兒聽力篩查等相關(guān)數(shù)據(jù)均為2016年度出生的新生兒，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)療機構(gòu)的分娩數(shù)、篩查數(shù)、初篩通過率、復(fù)篩情況、初篩及復(fù)篩的科室、篩查方法等。

湖北省指定湖北省婦幼保健院的調(diào)查質(zhì)控員負責(zé)全省調(diào)查表(表1、2、3)的收集、審核等管理工作，地市級指定一家調(diào)查管理機構(gòu)負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)調(diào)查表(表2、3)的收集、審核等管理工作，區(qū)縣級指定一家調(diào)查管理機構(gòu)負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)調(diào)查表(表3)的收集、審核等管理工作。湖北省婦幼保健院聽力篩查中心收到調(diào)查表后對每張調(diào)查表所有項目進行核對，排除空項、漏項，遇到有明顯錯誤和數(shù)據(jù)存在邏輯錯誤的情況，調(diào)查質(zhì)控員直接與調(diào)查表填報人聯(lián)系核對，糾正相關(guān)信息。

表1 2016年湖北省17個市/區(qū)新生兒聽力篩查統(tǒng)計(例)

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.12016年湖北省開展新生兒聽力篩查概況 全省1 192家分娩醫(yī)院中，已經(jīng)開展新生兒聽力篩查的有316家(26.51%，316/1 192)，另有4家非助產(chǎn)機構(gòu)開展了新生兒聽力篩查工作；由表1可見各市新生兒聽力篩查率為41.41%～93.81%，全省篩查覆蓋率為73.89%。初篩陽性率為0%～20.14%，由于缺乏統(tǒng)一的電子化管理系統(tǒng)，后續(xù)的隨訪工作開展難度大，復(fù)篩率、轉(zhuǎn)診率等均未能統(tǒng)計。

2.2開展聽力篩查機構(gòu)的聽力初篩、復(fù)篩的篩查方法及初篩、復(fù)篩的科室見表2、3，可見采用OAE作為篩查方法的機構(gòu)最多，執(zhí)行篩查的科室主要為產(chǎn)科和兒?？?。

表2 采用不同聽力篩查方法進行聽力初、復(fù)篩的機構(gòu)(家，%)

表3 負責(zé)聽力篩查各科室聽力初、復(fù)篩的分布(家，%)

3 討論

3.1湖北省新生兒聽力篩查工作總體概況 自2007年開始，湖北省在全省范圍內(nèi)從衛(wèi)生行政層面開始推進新生兒聽力篩查工作。然而，由于經(jīng)濟和醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，不同區(qū)域間新生兒聽力篩查的質(zhì)量存在較大的差異，由表1可見篩查覆蓋率最低的僅為41.41%，最高為93.81%，全省總體聽力篩查覆蓋率僅為73.89%，遠低于聽力篩查質(zhì)控初篩覆蓋率應(yīng)在95%以上的標準[2]，未開展聽力篩查的機構(gòu)主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或偏遠地區(qū)。表1中有3個市(宜昌市、鄂州市、隨州市)的新生兒聽力篩查初篩陽性率超過國家聽力篩查質(zhì)控初篩陽性率應(yīng)在15%以內(nèi)的標準，最高者達20.14%，說明聽力篩查技術(shù)有待進一步提高，神農(nóng)架林區(qū)的聽力初篩陽性率為0，經(jīng)再次核實，該地區(qū)采取兩步篩查法，且篩查人數(shù)較少，故兩步篩查后出現(xiàn)初篩均通過的現(xiàn)象。由于大部分分娩醫(yī)院僅能完成新生兒聽力初篩，對聽力篩查未通過者的后續(xù)處理缺乏及時有效的跟蹤和指導(dǎo)，因此聽力篩查陽性者的診斷率、干預(yù)率、回訪率等后續(xù)數(shù)據(jù)均無法準確分析與反饋。自2007年起湖北省開辦聽力篩查學(xué)習(xí)班，累計培訓(xùn)2 000余名聽力篩查人員，但仍有很多醫(yī)院篩查人員無相關(guān)資質(zhì)，今后要加強篩查人員資質(zhì)和技術(shù)培訓(xùn)，才能保證新生兒聽力篩查工作更加規(guī)范的開展。

3.2各級機構(gòu)聽力篩查工作開展情況 在320所獨立開展聽力篩查的機構(gòu)中，初篩采用OAE者占90.31%，采用AABR者占4.69%，采用OAE+AABR者占5%；復(fù)篩時采用OAE者占70.63%，采用AABR者占5%，采用OAE+AABR者占6.88%；其余56家轉(zhuǎn)其他科室或醫(yī)院復(fù)篩，數(shù)據(jù)無法統(tǒng)計。OAE和AABR均是新生兒聽力篩查的有效方法，OAE快速、簡便、易攜帶，國內(nèi)應(yīng)用最普遍[5]。AABR在原理上要優(yōu)于OAE，假陽性率更低，能排除蝸后病變，因此AABR逐漸成為聽力篩查的首選方法，而湖北省僅在新生兒重癥監(jiān)護室的高危兒聽力篩查時使用AABR，此有待改進。OAE+AABR聯(lián)合篩查可對外耳、中耳、內(nèi)耳、腦干中樞的完整聽覺通路進行檢查，在一定程度上減少漏診和誤診，提高聽力篩查的準確性，有利于促進新生兒聽力篩查更為廣泛地推廣[6]。

3.3對湖北省聽力篩查工作的建議 鑒于湖北省新生兒聽力篩查的現(xiàn)狀，各地提出了相關(guān)的建議，主要包括：①開發(fā)聽力篩查信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)實時上報，實時監(jiān)管,建立健全的反饋、追蹤機制。目前湖北省的聽力篩查數(shù)據(jù)報表仍停留在傳統(tǒng)紙質(zhì)報表，質(zhì)控難度大，如果能建立信息管理系統(tǒng)，將提高效率、減少誤差,并可在一定程度上解決當前聽力篩查工作跟蹤、隨訪難的問題[7]。②各級政府及醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視新生兒聽力篩查工作，加大對公眾的宣傳教育。聽力損失不僅影響著兒童語言、認知、教育、就業(yè)、婚育等各方面，而且對兒童的心理也會造成一定的負擔，應(yīng)充分做好新生兒家長的宣傳教育工作；同時，由于存在遲發(fā)性聽力損失及后天疾病致聾的可能，須告知家長即使通過新生兒聽力篩查，也應(yīng)注重小兒耳及聽力保健，避免和早期發(fā)現(xiàn)后天性聽力損失。③各級政府應(yīng)加大財政投入，開展更多貧困地區(qū)免費聽力篩查項目，減免檢查等相關(guān)費用。湖北省偏遠貧困地區(qū)較多，聽力篩查費用給家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔，調(diào)查顯示大多數(shù)拒絕聽力篩查的家長表示如果免費則愿意做聽力篩查[8]，因此，建議將新生兒聽力篩查納入國家免費補助項目。④加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)及偏遠區(qū)域篩查專業(yè)人員培訓(xùn)及設(shè)備配置。湖北省部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)及偏遠地區(qū)由于缺乏專業(yè)人員及設(shè)備而未能開展新生兒聽力篩查，而相當一部分的先天性聾新生兒分布在經(jīng)濟落后地區(qū)，因此，應(yīng)培訓(xùn)更多的基層專業(yè)人員，建立更多規(guī)范的新生兒聽力篩查及診斷中心，并提供技術(shù)支持，搭建免費學(xué)習(xí)的平臺，開展遠程診療工作等，以推進偏遠地區(qū)聽力篩查工作的開展。⑤開辦更多的聽力篩查學(xué)習(xí)班，規(guī)范聽力篩查人員的培訓(xùn)及資格證書發(fā)放，控制篩查的質(zhì)量，控制轉(zhuǎn)診率，減輕家長的經(jīng)濟和心理負擔。轉(zhuǎn)診流程需要進一步優(yōu)化，多開展轉(zhuǎn)診綠色通道，避免聽力篩查未通過兒童因轉(zhuǎn)診流程的不完善而未進入后續(xù)診療階段。⑥加強與殘聯(lián)的合作，將新生兒聽力篩查、診斷與干預(yù)、康復(fù)結(jié)合，指導(dǎo)聽障兒童的家長或監(jiān)護人到居民所在地有關(guān)部門和殘聯(lián)備案，以接受家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。