劉凱玲 陳思婷 郭建汝

腹腔鏡手術(shù)由于具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快、住院時(shí)間短、療效穩(wěn)定的特點(diǎn)而被廣泛地應(yīng)用于臨床治療［1］。臨床上很多疾病都可以在腹腔鏡手術(shù)治療下, 取得較好的治療效果, 例如女性婦科疾病巧克力囊腫和子宮肌瘤等。但腹腔鏡手術(shù)也有一定的缺點(diǎn), 其會(huì)對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器造成干擾,而且由于可能存在殘存的氣體, 使得大部分患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)腹脹情況［2］, 對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量均造成了不良的影響?；诖? 作者以本院收治的89例婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者作為研究對(duì)象, 通過早期逐級(jí)半臥位加排氣操干預(yù)促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復(fù), 實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施, 并取得了較好的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2～8月本院治療的200例婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院婦科住院行腹腔鏡手術(shù)患者；患者心率、收縮壓、舒張壓及文化程度、生活習(xí)慣、家庭支持系統(tǒng)(至少1位直系親屬陪伴)等無差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重機(jī)械性腸梗阻者；②嚴(yán)重精神疾病者；③心肺功能不全等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；④廣泛腹腔粘連者。患者年齡22～59歲,平均年齡(31.27±9.59)歲；疾病類型：卵巢囊腫51例, 子宮肌瘤32例, 宮外孕30例, 輸卵管積水28例, 卵巢畸胎瘤30例, 子宮腺肌癥29例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各100例。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理, 術(shù)后鼓勵(lì)患者早期翻身床上活動(dòng), 術(shù)后8 h后給予清淡流質(zhì)飲食, 避免進(jìn)食引起腹脹的食物。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期逐級(jí)半臥位加排氣操干預(yù)。行腹腔鏡手術(shù)患者在全身麻醉(全麻)術(shù)后意識(shí)恢復(fù)清醒, 呼吸道通暢, 保護(hù)性吞咽及咳嗽反射恢復(fù), 盡早采取半臥位；術(shù)后6 h自主或被動(dòng)配合采取排氣操。即實(shí)施術(shù)后早期逐級(jí)半臥位加排氣操, 具體為：①逐級(jí)半臥位：即逐級(jí)增加床頭抬高的度數(shù), 術(shù)后意識(shí)清醒1～2 h,床頭可抬高20°, 2～4 h抬高到30°, 4 h后可抬高到45°, 6 h后可保持床頭抬高60°, 也可根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整床頭30～60°調(diào)試。在采取半臥位的同時(shí), 也可將床腳適當(dāng)抬高或兩膝下可墊小枕使半屈, 可以防止患者重心下移而下滑,以穩(wěn)定半臥體位。采取半臥位的過程中, 應(yīng)密切觀察患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度情況。②排氣操：患者取半臥位, 雙腿屈曲, 足跟盡量靠近臀部, 雙手放于軀干兩側(cè), 自主或被動(dòng)左右搖擺, 搖擺10 min, 搖擺角度30～60°, 術(shù)后6 h后開始進(jìn)行, 每天早上、中午、下午、晚上做4次, 也可根據(jù)自己的情況增加次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者護(hù)理效果、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：干預(yù)6 h內(nèi)自行排氣, 臨床癥狀消失；有效：干預(yù)12 h內(nèi)排氣, 部分臨床癥狀消失或緩解；無效：干預(yù)24 h內(nèi)未排氣或需使用開塞露塞肛或灌腸、藥物治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s, h)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s, h)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 100 6.47±2.76a 26.72±4.89a 4.06±4.21a對(duì)照組 100 10.24±4.02 34.76±5.07 9.74±4.69 t 7.731 11.414 9.012 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率為96%,顯著高于對(duì)照組的81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較［n(%)］

3 討論

腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于婦科各級(jí)各類手術(shù)。婦科腹腔鏡術(shù)因麻醉、牽拉、術(shù)后止痛劑的應(yīng)用及二氧化碳(CO2)人工氣腹的影響, 易使患者胃腸功能紊亂, 腸道排氣延遲產(chǎn)生的疼痛, 鎖骨、肋骨、肩背部疼痛發(fā)生率高達(dá)63.7%～80.0%。在全身麻醉(全麻)術(shù)后早期盡快采取半臥位, 讓患者取頭高位, 可使胸肺順應(yīng)性降低7%, 肺活量增加10%～15%, 下部胸廓和膈肌活動(dòng)度增大, 膈肌下移后使肺底部肺臟擴(kuò)張較好, 從而氣體交換面積增大, 有利于通氣［3］。通過排氣操不僅可以促進(jìn)血液循環(huán), 防止下肢靜脈血栓的形成, 還可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù), 降低不適感［4-6］。同時(shí),為了保證治療的穩(wěn)定性, 需要對(duì)相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的治療措施和護(hù)理方式管理。通過相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、定期討論總結(jié), 有效地保證了操作規(guī)范性以及治療穩(wěn)定性［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理總有效率為96%, 顯著高于對(duì)照組的81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 通過早期逐級(jí)半臥位加排氣操干預(yù)可以明顯促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復(fù), 縮短患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間, 提高護(hù)理效果, 可廣泛推廣應(yīng)用。