吳安芳

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml者,80%的患者發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)［1］。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥, 同時(shí)是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡原因之一［2-4］。剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦受各種因素影響, 產(chǎn)后出血發(fā)生率較高, 給予有效預(yù)防措施,可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。為進(jìn)一步分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的作用, 本院對(duì)100例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦分為兩組后分別實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù), 對(duì)比護(hù)理結(jié)果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的100例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦, 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦, 頭盆相稱(chēng), 單胎頭位, 產(chǎn)婦宮頸良好, 產(chǎn)婦及其家屬均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥。所有患者根據(jù)抽簽方式分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組50例。觀(guān)察組年齡23～38歲, 平均年齡(30.12±3.26)歲；孕周38～41周, 平均孕周(38.56±0.39)周。對(duì)照組年齡24～38歲, 平均年齡(30.64±3.78)歲；孕周39～41周, 平均孕周(38.87±0.82)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù), 產(chǎn)婦分娩完成后, 建議平臥位, 促進(jìn)靜脈血液回流, 增加回心血量, 從而確保身體各個(gè)器官有充足血液供應(yīng)。保持病房干凈, 安靜, 溫濕度適宜, 同時(shí)叮囑24 h內(nèi)避免活動(dòng), 促進(jìn)手術(shù)切口愈合, 減少并發(fā)癥發(fā)生。密切關(guān)注子宮收縮情況與陰道流血情況, 如出現(xiàn)子宮收縮乏力現(xiàn)象, 可適當(dāng)按摩子宮底部, 促進(jìn)子宮收縮,增加止血功能, 如出血現(xiàn)象嚴(yán)重, 及時(shí)分析原因, 給予處理。

觀(guān)察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。①健康教育：入院后及時(shí)告知產(chǎn)婦選擇左側(cè)位休息, 有利于胎盤(pán)血液循環(huán), 產(chǎn)后需臥床靜養(yǎng), 避免下床活動(dòng), 同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦熟練掌握坐便器使用。②心理護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理, 初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn), 易出現(xiàn)緊張、不安等不良情緒。因此護(hù)理人員需積極與產(chǎn)婦及其家屬溝通, 掌握其心理狀況,結(jié)合性格、文化程度及情況制定護(hù)理方案, 糾正不良心理狀況, 緩解心理壓力, 提升分娩信心, 積極配合。③病房巡視：加強(qiáng)病房巡視, 密切觀(guān)測(cè)各項(xiàng)生命體征, 出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。分娩后24 h內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦面色、疼痛情況以及陰道出血量進(jìn)行觀(guān)察, 記錄各項(xiàng)指標(biāo)。如產(chǎn)婦疼痛劇烈應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物止痛, 避免增加腹腔壓力, 造成手術(shù)切口裂開(kāi)。④飲食指導(dǎo)：分娩后飲食以高熱量高蛋白為主, 術(shù)后12 h內(nèi)禁止飲食, 排氣后給予半流食, 養(yǎng)成良好排便習(xí)慣, 避免便秘發(fā)生。⑤指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)知識(shí), 指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)知識(shí), 叮囑乳頭清潔, 同時(shí)建議產(chǎn)婦多食用魚(yú)湯等, 促進(jìn)乳汁分泌。⑥出院指導(dǎo)：待產(chǎn)婦情況穩(wěn)定,給予出院指導(dǎo), 叮囑定期對(duì)新生兒進(jìn)行疫苗接種, 出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生情況, 并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量對(duì)比 觀(guān)察組產(chǎn)后2、24 h出血量分別為(253.61±59.37)、(217.23±21.55)ml, 均明顯少于對(duì)照組的(307.66±54.97)、(298.27±16.82)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量對(duì)比( ±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量對(duì)比( ±s, ml)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀(guān)察組 50 253.61±59.37a 217.23±21.55a對(duì)照組 50 307.66±54.97 298.27±16.82 t 4.724 20.962 P 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比 觀(guān)察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.00%(3/50), 對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為20.00%(10/50), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332, P=0.037＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù), 是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥, 挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段［5］。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤(pán)和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦［6］。且新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常的幾率高于陰道分娩新生兒, 同時(shí)抵抗力也較低［7-10］。產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等, 若失血過(guò)多并發(fā)彌散性血管內(nèi)經(jīng)血,癥狀與失血量、速度等有關(guān), 呈現(xiàn)出個(gè)人差異性［8］。剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率相對(duì)較高, 產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中多伴有緊張、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒, 使得應(yīng)激反應(yīng)過(guò)大, 從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率提高。

通過(guò)產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可有效避免產(chǎn)后出血發(fā)生, 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查對(duì)具有高危因素產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)干預(yù)能積極糾正貧血、治療基礎(chǔ)疾病, 做好預(yù)防產(chǎn)后出血準(zhǔn)備工作。在產(chǎn)程當(dāng)中, 對(duì)產(chǎn)后出血高危因素進(jìn)行識(shí)別, 手術(shù)過(guò)程中避免操作粗暴, 以免對(duì)軟產(chǎn)道造成損傷, 適當(dāng)給予宮縮劑, 按摩子宮, 準(zhǔn)確計(jì)量出血量。在產(chǎn)后2 h密切觀(guān)察子宮收縮情況, 及時(shí)排空膀胱,產(chǎn)后24 h內(nèi)叮囑產(chǎn)婦自身注意出血情況, 對(duì)出血增多者應(yīng)認(rèn)真測(cè)量, 避免對(duì)失血量估計(jì)不足［11-15］。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多關(guān)注產(chǎn)婦生命健康, 對(duì)心理關(guān)懷干預(yù)較少, 已經(jīng)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代護(hù)理要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 充分發(fā)揮以人為本的護(hù)理理念, 將患者放在首位,滿(mǎn)足其所提合理要求, 同時(shí)關(guān)注細(xì)節(jié), 根據(jù)患者個(gè)體差異, 制定針對(duì)性護(hù)理方案, 以提升整體護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過(guò)為患者提供全面、細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 得到患者及其家屬的廣泛認(rèn)可。本院給予觀(guān)察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 結(jié)果顯示,觀(guān)察組產(chǎn)后2、24 h出血量分別為(253.61±59.37)、(217.23±21.55)ml, 均明顯少于對(duì)照組的(307.66±54.97)、(298.27±16.82)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.00%(3/50), 對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為20.00%(10/50),組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332, P=0.037＜0.05)。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出血狀況, 降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

綜上所述, 給予剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 可有效減少產(chǎn)后出血量, 降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。