龐桂艷

近幾年, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦不斷增加, 但這種情況下的陰道分娩容易增加子宮破裂風(fēng)險［1］。臨床上分析發(fā)現(xiàn), 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦后期容易帶來并發(fā)癥, 所以, 加強對該問題的關(guān)注和治療十分必要, 本文將2016年12月～2017年12月收治40例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月～2017年12月本院收治的40例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦, 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組20例。對照組產(chǎn)婦年齡最小26歲, 最大43歲, 平均年齡(28.24±5.35)歲；孕周最短35周, 最長40周, 平均孕周(37.24±3.24)周。觀察組產(chǎn)婦年齡最小25歲, 最大42歲, 平均年齡(28.23±5.34)歲；孕周最短36周, 最長41周, 平均孕周(37.25±3.25)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦生產(chǎn)次數(shù)＜2次, 未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血史；無妊娠合并癥；均同意并參加該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能異常、存有子宮肌瘤剔除史。

1.2 方法 對照組：在胎兒分娩后, 為其注射縮宮素(上海第一生化藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31020863), 20 U縮宮素加入500 ml生理鹽水中, 靜脈滴注［1］。產(chǎn)后2 h, 給予10 U的縮宮素注射, 后期每隔12 h注射1次, 連續(xù)注射3 d［3］。

觀察組：胎兒分娩后需要立刻注射40 mg益母草注射液(成都第一制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z51021448)和10 U縮宮素。產(chǎn)后2 h, 注射20 mg益母草注射液, 后期每隔12 h注射1 次 , 連續(xù)注射 3 d［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量(產(chǎn)后2、24 h出血量)、子宮復(fù)舊情況(產(chǎn)后3 d宮底高度、血性惡露持續(xù)時間)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(225.24±32.24)ml, 產(chǎn)后24 h出血量為(338.25±50.24)ml；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(360.24±53.25)ml, 產(chǎn)后24 h出血量為(423.24±53.23)ml。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.6987、5.1928, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較 觀察組產(chǎn)婦宮底高度為(12.43±1.55)cm, 血性惡露持續(xù)時間(3.25±1.34)d；對照組產(chǎn)婦宮底高度為(17.33±2.42)cm, 血性惡露持續(xù)時間(5.24±1.26)d。觀察組產(chǎn)婦宮底高度低于對照組, 血性惡露持續(xù)時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.6252、4.8384,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較( ±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較( ±s, ml)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量對照組 20 360.24±53.25 423.24±53.23觀察組 20 225.24±32.24a 338.25±50.24a t 9.6987 5.1928 P ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較( ±s)

表2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 宮底高度(cm) 血性惡露持續(xù)時間(d)對照組 20 17.33±2.42 5.24±1.26觀察組 20 12.43±1.55a 3.25±1.34a t 7.6252 4.8384 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期間發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥, 其具有較大危險, 也會誘發(fā)宮縮乏力［5］。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠, 容易導(dǎo)致子宮下段瘢痕位置的纖維斷裂, 子宮肌肉組織過于拉伸,出血量不斷增加。所以, 給予子宮收縮、修復(fù)是產(chǎn)后出血預(yù)防中的關(guān)鍵。

縮宮素具有較快起效效果, 其成本低, 將其應(yīng)用到宮縮乏力治療中十分必要。但是, 該藥物持續(xù)的時間比較短, 還無法發(fā)揮有效的子宮下段平滑肌作用, 對瘢痕子宮和產(chǎn)后出血控制效果差。如果對藥物大量使用, 將帶來明顯的增壓、抗利尿性質(zhì), 伴有惡心等情況［6］。而益母草則不同, 作為臨床上主要的治療藥物, 能達到活血化瘀以及消腫的作用?；诂F(xiàn)代藥理學(xué)的分析和探究, 發(fā)現(xiàn)益母草的成分為多樣, 特別是其中的益母草堿, 應(yīng)用到產(chǎn)后止血中十分必要, 不僅能修復(fù)子宮內(nèi)膜, 也能對產(chǎn)婦的心腦血管循環(huán)積極改善。將益母草注射液應(yīng)用到臨床上, 盡管其起效速度慢, 但在縮宮止血方面具有持久化特點, 不會發(fā)生不良反應(yīng)［7］。

在本次研究中, 應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦, 結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量分別為(225.24±32.24)、(338.25±50.24)ml, 少于對照組的 (360.24±53.25)、(423.24±53.23)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.6987、5.1928, P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦宮底高度(12.43±1.55)cm低于對照組的(17.33±2.42)cm,血性惡露持續(xù)時間(3.25±1.34)d短于對照組的(5.24±1.26)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.6252、4.8384, P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦, 能降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量, 達到子宮的快速恢復(fù), 其效果優(yōu)于單一的縮宮素臨床效果。特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦, 給予盡早預(yù)防、盡早治療, 在降低出血量的情況下, 也減少并發(fā)癥的發(fā)生, 確保其獲取更高安全性, 增強產(chǎn)婦的治療信心,保證臨床上的進一步推廣。