郭艷榮

冠心病也稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 是一種在中、老年患者群體中較為常見心血管疾?。?］。臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛。如果患者未及時(shí)治療, 將導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭和猝死, 嚴(yán)重威脅患者生命安全。冠心病的臨床治療主要圍繞抗凝、降脂、緩解心絞痛、減少心肌耗氧量等方面展開。近年來, 相關(guān)研究推薦多種藥物聯(lián)合應(yīng)用來治療冠心?。?］。本研究分析了硝酸甘油聯(lián)合阿替洛爾治療冠心病的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為北票市某醫(yī)院2017年1～12月收治的90例冠心病患者。采用信封法將其分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組男21例, 女24例；年齡32～77歲, 平均年齡(55.25±7.75)歲；病程 1～23年 , 平均病程(15.35±4.79)年；合并糖尿病11例, 伴發(fā)高血壓11例,伴發(fā)其他疾病10例；心功能分級：2級3例, 3級27例,4級15例。觀察組男22例, 女23例；年齡32～77歲, 平均年齡(55.21±7.74)歲；病程 1～23年 , 平均病程 (15.41±4.81)年；合并糖尿病12例, 伴發(fā)高血壓11例, 伴發(fā)其他疾病10例；心功能分級：2級2例, 3級28例, 4級15例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組予以硝酸甘油治療, 每次給予10 mg硝酸甘油和250 ml濃度為5%葡萄糖混合后進(jìn)行靜脈滴注。治療1個(gè)月。

觀察組予以硝酸甘油聯(lián)合阿替洛爾治療。硝酸甘油用法同對照組, 阿替洛爾6.25 mg口服, 2次/d, 根據(jù)患者耐受情況逐漸增加劑量, 最大用藥量控制在≤50 mg/d。治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效；相關(guān)癥狀消失時(shí)間、心功能改善1級時(shí)間；治療前后血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度等血流變指標(biāo)；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］進(jìn)行判定, 分為顯效、改善及無效, 總有效率=(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組中顯效38例, 改善5例, 無效2例；對照組中顯效17例, 改善19例, 無效9例。觀察組患者的總有效率95.56%高于對照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.075, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血流變指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血流變指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后血流變指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 全血比粘度(mPa·s) 血漿粘度(mPa·s)對照組 45 治療前 11.85±0.55 5.75±0.41 1.95±0.56治療后 10.12±0.41 5.13±0.25 1.86±0.43觀察組 45 治療前 11.97±0.24 5.75±0.41 1.95±0.41治療后 9.58±0.21a 4.18±0.24a 1.62±0.21a

2.3 兩組患者相關(guān)癥狀消失時(shí)間、心功能改善1級時(shí)間比較 觀察組患者相關(guān)癥狀消失時(shí)間(3.11±1.41)d、心功能改善1級時(shí)間(5.13±0.21)d均短于對照組的(4.42±2.25)d、(7.23±1.51)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.310、9.240, P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45), 其中惡心1例, 低血壓1例, 頭暈頭疼1例, 消化道反應(yīng)1例；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45), 其中惡心1例, 低血壓1例, 頭暈頭疼1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.155,P＞0.05)。

3 討論

冠心病是一種常見的心臟疾病, 通常是由于過度勞累和情緒波動所引起。心絞痛是冠心病患者最常見的臨床癥狀,對患者的正常生活和工作產(chǎn)生重大影響, 如不及時(shí)予以治療,可導(dǎo)致心力衰竭和心肌梗死等惡性并發(fā)癥發(fā)生, 嚴(yán)重威脅患者生命安全。近年來, 中國心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)上升,且年輕化趨勢越來越明顯［3-5］。

在治療方面, 硝酸甘油是臨床常用的血管擴(kuò)張劑, 是心絞痛的常見治療藥物, 廣泛用于心血管疾病的預(yù)防和治療。硝酸甘油可以直接放松血管平滑肌, 擴(kuò)張血管, 減少外周阻力, 減輕心臟負(fù)擔(dān), 緩解心肌缺氧；能夠顯著增加患者的冠狀動脈血流量并擴(kuò)大患者的外周血管, 促使患者的心絞痛癥狀明顯改善；有效緩解患者血管平滑肌, 改善全身循環(huán)和冠狀動脈循環(huán)。但由于硝酸甘油藥物作用機(jī)理簡單, 外周血管擴(kuò)張會引起血液潴留在外周進(jìn)而導(dǎo)致回心血量減少, 降低左室舒張壓。如使用劑量過大會導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓反應(yīng)。

阿替洛爾是一種β受體阻滯劑, 是治療高血壓和心絞痛的常用藥物, 沒有膜穩(wěn)定作用, 也沒有內(nèi)源性擬交感神經(jīng)活性。一般用于竇性心動過速和早搏, 也適用于高血壓、心絞痛和青光眼。小劑量使用可以通過血腦屏障降低腎素活性和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平, 從而降低患者的心率和心輸出量。在冠狀動脈疾病中, 繼發(fā)性血栓形成和易損斑塊破裂是冠狀動脈綜合征的主要發(fā)病機(jī)制。阿替洛爾對血漿膽固醇有降低作用, 對血管平滑肌細(xì)胞增殖, 抗炎反應(yīng)和平板穩(wěn)定有一定影響, 因此采用阿替洛爾治療冠心病可降低高膽固醇血癥患者可溶性P-選擇素的水平, 并可下調(diào)粘附分子的表達(dá),還可一定程度降低促炎因子水平, 防止炎癥反應(yīng)對患者血管壁的損害。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的總有效率95.56%高于對照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075, P＜0.05)。治療前, 兩組患者血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者相關(guān)癥狀消失時(shí)間(3.11±1.41)d、心功能改善1級時(shí)間(5.13±0.21)d均短于對照組的(4.42±2.25)d、(7.23±1.51)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.310、9.240,P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 硝酸甘油聯(lián)合阿替洛爾治療冠心病療效確切,可有效改善血流變指標(biāo), 且未增加不良藥物反應(yīng), 值得推廣應(yīng)用。