梁語余

【摘要】冬病夏治是中醫(yī)預(yù)防疾病的特殊療法，其體現(xiàn)了中醫(yī)“天人相應(yīng)”的整體觀，“不治已病治未病”的疾病預(yù)防觀，經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生觀，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的陰陽平衡觀及五行相生克制化。具體到治療方法方面，有各種各樣的治療方法都受中醫(yī)理論指導(dǎo)被應(yīng)用到臨床中，“三伏貼”是目前臨床上應(yīng)用最方便、最廣泛且最能體現(xiàn)冬病夏治理念的治法。冬病夏治穴位貼敷療法被應(yīng)用于疾病預(yù)防，在各個(gè)系統(tǒng)的疾病中都有涉及，尤其在對(duì)肺系疾病的預(yù)防和治療上臨床研究最多，取得的療效最為顯著。本文對(duì)冬病夏治穴位敷貼防治支氣管哮喘的臨床研究概況進(jìn)行簡單綜述。

【關(guān)鍵詞】冬病夏治;穴位敷貼;支氣管哮喘

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-254-01

支氣管哮喘簡稱“哮喘”，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是有多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的一種以高氣道反應(yīng)性和可逆性氣道狹窄為特征的慢性氣道炎癥性疾病。因其具有慢性疾病的特點(diǎn)，哮喘患者在各個(gè)季節(jié)均可發(fā)病，而以冬春季節(jié)為多。中醫(yī)對(duì)哮喘有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，在古代醫(yī)籍中并沒有哮喘的病名，中醫(yī)將哮喘分“哮證”“喘證”論述，并將哮與喘做了嚴(yán)格區(qū)分，“哮證”屬于痰飲病中的“伏飲”，以發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難為主的臨床表現(xiàn)，而“喘證”發(fā)作則以呼吸困難、急促，甚則張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的哮喘，兼有古代醫(yī)籍中記載的“哮證”與“喘證”的癥狀，因此不能單用中西醫(yī)病名來互相定義。近年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致自然環(huán)境改變，使得哮喘的患病率有逐步上升趨勢，而且年輕哮喘患者越來越多，甚至很多患者從年幼起就患有哮喘，許多患者由于缺乏對(duì)哮喘病的認(rèn)識(shí)并沒有堅(jiān)持長期系統(tǒng)的治療而導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，因此哮喘纏綿不愈而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。

1穴位貼敷防治哮喘的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)

“冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)的特色療法，追溯其來源，發(fā)現(xiàn)很早以前在中醫(yī)古典文獻(xiàn)中就有關(guān)于冬病夏治理論基礎(chǔ)的論述，主張?jiān)谧钛谉岬南募救陂g，順應(yīng)陰陽變化，在陽氣最旺時(shí)進(jìn)行穴位貼敷治療，使得藥物經(jīng)皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，充分發(fā)揮作用。因?yàn)樵谌陂g，人體的氣血趨于體表，毛孔張開，肌膚腠理開泄，藥物更容易被人體吸收，可達(dá)到治療與“未病先防”之目的，這種做法也與《素問·四氣調(diào)神大論》中提出的“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的觀點(diǎn)相符。清代張璐《張氏醫(yī)通》采用延胡索、細(xì)辛、甘遂、白芥子共為末，入麝香，調(diào)敷膏肓、肺俞、百勞等穴治療冷哮，張氏的療法是冬病夏治防治哮喘的先河，后代治療哮喘貼敷療法藥物的運(yùn)用多是在此基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)揮[1]。臨床上，根據(jù)各地環(huán)境、疾病特點(diǎn)及地域偏好不同，穴位貼敷、推拿、理療、針刺、艾灸以及配合服用中藥和食物溫養(yǎng)陽氣等都是冬病夏治的方法。經(jīng)過歷代中醫(yī)學(xué)家的反復(fù)研究及多次孜孜不倦的實(shí)踐，證明了在炎熱的三伏天用中藥穴位貼敷治療冬天易發(fā)作的疾病具有科學(xué)的理論依據(jù)，并且療效顯著，值得向更多的地方進(jìn)行臨床推廣。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在冬病夏治穴位敷貼防治支氣管哮喘方面也有諸多臨床和基礎(chǔ)研究。李博林[2]等為了觀察冬病夏治穴位貼敷對(duì)非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的影響，選取50名健康志愿者正常組，50 例非急性發(fā)作期哮喘患者為哮喘組。正常組不給予干預(yù)，哮喘組采用三伏天穴位貼敷治療，每伏第 1 天貼敷 1 次，共 3 次，在治療前及第 3 次 貼敷治療后留取血樣。采用放射免疫法檢測兩組患者血清IgE 、 IL-4及血 漿 P 物質(zhì)（SP） 、血管活性腸肽（VIP） 的含量，免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白 A、G（IgA、IgG） 的含量，酶聯(lián)免疫吸附法檢測IFN-γ的含量，比較兩組及哮喘組治療前后檢測指標(biāo)的變化。結(jié)果顯示，治療前，與正常組比較，哮喘組 IgA、IgG、IFN-γ 及 VIP 含量降低，IgE、IL-4 及 SP 含量升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0. 05） ;與本組治療前比較，哮喘組治療后 IgA、IgG、IFN-γ 及 VIP 含量升高，IgE、IL-4 及 SP 含量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0. 05） 。所以他們認(rèn)為冬病夏治穴位貼敷療法可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)，改善免疫功能，調(diào)控細(xì)胞因子的釋放而起到防治支氣管哮喘的作用。穴位敷貼除了可能通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用外，也有其他臨床報(bào)道表明穴位敷貼能夠通過敷貼部位局部皮膚對(duì)藥物的高效吸收作用，使得藥物能夠直接為人體所用而達(dá)到更好的治療效果。這些中西醫(yī)的理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)都為冬病夏治穴位敷貼的臨床推廣使用提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。

2冬病夏治穴位貼敷的治療方法

2.1單獨(dú)穴位貼敷法

穴位貼敷在臨床上常被單獨(dú)用來治療冬季易發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，而且能夠取得良好的效果。李寧[3]為了探討穴位貼敷冬病夏治防治小兒支氣管哮喘的臨床療效，將收治的150例小兒支氣管哮喘患兒納入臨床研究，在三伏期間給予中醫(yī)穴位貼敷治療，于次年進(jìn)行療效評(píng)估，對(duì)比治療前后患兒哮喘指標(biāo)的變化情況，根據(jù)貼敷時(shí)間的長短將患兒分為無差異的兩組，探究貼敷時(shí)間對(duì)于治療效果的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后患兒各項(xiàng)哮喘指標(biāo)較治療前均有顯著改善，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在治療總有效率上，兩組數(shù)據(jù)無顯著性差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此他們認(rèn)為在預(yù)防性治療小兒支氣管哮喘方面，穴位貼敷的療效顯著，值得在臨床實(shí)踐中推廣使用。有學(xué)者在研究單獨(dú)穴位貼敷治療支氣管哮喘時(shí)也探討了穴位貼敷作用的可能機(jī)制。韓冬梅[4] 為了評(píng)價(jià)冬病夏治穴位貼敷療法對(duì)支氣管哮喘的療效以及對(duì)患者免疫功能的影響，將100例支氣管哮喘患者通過數(shù)字隨機(jī)編碼的方式分成對(duì)照組、觀察組，每組各50例。對(duì)照組給予西藥治療，觀察組采取冬病夏治穴位貼敷療法。將兩組的癥狀積分、免疫學(xué)指標(biāo)及療效進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在療程結(jié)束之后，觀察組患者的咳嗽積分、哮鳴音積分、喘息積分、IgM水平、IgA水平、IgG水平都較對(duì)照組患者更好，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組。他們的研究表明，冬病夏治穴位貼敷療法治療支氣管哮喘能夠提高患者的免疫功能，治療效果顯著，該研究成果也可以為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。

2.2穴位貼敷聯(lián)合其他方法

冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘可以聯(lián)合中藥口服、艾灸療法、穴位埋線、刺絡(luò)拔罐等諸多方法，有臨床研究表明聯(lián)合療法能夠增強(qiáng)穴位貼敷的療效。馮良罡[5]為了探討冬病夏治穴位敷貼聯(lián)合中藥湯劑對(duì)支氣管哮喘患者的臨床療效及免疫功能影響，將確診為支氣管哮喘的76例患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組37例患者依據(jù)指南采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，觀察組39例則聯(lián)合冬病夏治穴位敷貼及中藥湯劑，比較2組臨床療效差異。結(jié)果顯示治療3個(gè)月后，患者癥狀積分均有降低，但觀察組的改善效果更顯著，P<0.05;對(duì)照組CD4+T、CD3+T、CD4+/CD8+T水平未明顯改變，觀察組提高，組間比較差異顯著， P<0.05。由此可見冬病夏治穴位敷貼聯(lián)合中藥湯劑對(duì)支氣管哮喘效果顯著，可更好地改善癥狀，提高免疫功能，優(yōu)于單用西藥治療，值得推廣。朱懋輝[6]等為了觀察分析“冬病夏治”穴位貼敷法配合紅外線照射防治支氣管哮喘臨床效果，將隨機(jī)抽選的176例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，全部患者均使用“冬病夏治”中藥穴位貼敷法進(jìn)行醫(yī)治，并利用紅外線照射在藥餅的位置。對(duì)比分析患者治療前后的臨床效果、肺功能指標(biāo)變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示治療結(jié)束后，相比治療前，患者的肺功能指標(biāo)有明顯改善（P<0.05），患者的控制率、部分控制率均明顯提高。因此他們認(rèn)為“冬病夏治”穴位貼敷法配合紅外線照射防治支氣管哮喘臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床治療中推廣使用。

3小結(jié)與展望

冬病夏治穴位貼敷療法汲取中醫(yī)學(xué)理論的精華，經(jīng)數(shù)代醫(yī)家的傳承與發(fā)揚(yáng)，綜合藥物治療和物理治療的特點(diǎn)，操作簡便安全有效，同時(shí)還具有費(fèi)用低廉，副作用小的優(yōu)勢，使人們能夠更加方便接受，容易對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行治療，值得臨床推廣。但同時(shí)，我們不能忽視在臨床研究中出現(xiàn)的問題，例如各個(gè)醫(yī)院使用的穴位貼敷藥物一般都是不完全相同的，用藥標(biāo)準(zhǔn)化仍是需要我們廣泛關(guān)注并積極解決的問題。另外，在評(píng)價(jià)療效的過程中，制定統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也是非常必要的。只要建立了統(tǒng)一完善的標(biāo)準(zhǔn)，相信冬病夏治穴位貼敷法治療支氣管哮喘會(huì)擁有更加寬闊的臨床推廣空間。

參考文獻(xiàn)

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[2]李博林， 王亞利， 楊倩等. 冬病夏治穴位貼敷療法對(duì)非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 37（1）：68-71.

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