侯詠梅 文曉晶

【摘要】快速康復(fù)外科是近些年發(fā)展起來(lái)的一種新型外科模式，不僅僅要求手術(shù)微創(chuàng)，更為注重的是對(duì)患者手術(shù)期其他方面的處理對(duì)患者康復(fù)造成的影響。即使快速康復(fù)理念在多種外科手術(shù)中已經(jīng)取得了良好的應(yīng)用效果，但是此項(xiàng)護(hù)理模式仍處于初級(jí)探索階段，還具有十分廣闊的發(fā)展空間。本文以快速康復(fù)外科在泌尿外科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行分析和研究，希望具有一定參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科;泌尿外科;圍術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-253-01

快速康復(fù)外科指的是在患者圍術(shù)期應(yīng)用各種已經(jīng)得到證實(shí)的、有效的方法，減少患者并發(fā)癥和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其康復(fù)而采取的多種優(yōu)化措施，其中主要包括對(duì)患者手術(shù)之前的健康教育和綜合評(píng)估;患者手術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)方法的應(yīng)用、保持正常體溫以及麻醉方法的優(yōu)化;術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)方法等等。這些措施以減少患者并發(fā)癥和減輕其創(chuàng)傷性、心理性以及生理性的應(yīng)激反應(yīng)為目的，以減少可能發(fā)生的操作損傷和不必要的應(yīng)激反應(yīng)為原則，促進(jìn)患者快速康復(fù)[1]。在最初，快速康復(fù)外科只被應(yīng)用于直腸和結(jié)腸手術(shù)，隨著時(shí)間推移逐漸被應(yīng)用到小兒外科、血管外科、骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等多種科室中。本文以泌尿外科為例，闡述了快速康復(fù)外科在患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展，具體如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前治療及全面評(píng)估

在手術(shù)之前篩選出對(duì)患者康復(fù)和手術(shù)可能造成影響的各種因素，并且澳大利亞、美國(guó)、加拿大等多個(gè)國(guó)家均已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化操作。護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)對(duì)高?；颊叩呐K器生理功能進(jìn)行全面了解，并確定是否有合并癥發(fā)生;對(duì)于肺氣腫合并肺源性心臟病、慢性支氣管炎患者，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其呼吸功能的訓(xùn)練;對(duì)于糖尿病、高血壓患者要予以正確的用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。

1.2健康教育及心理護(hù)理

快速康復(fù)外科護(hù)理理念認(rèn)為，在患者圍手術(shù)期間予以合理的心理護(hù)理和健康教育，具有重要的促進(jìn)和輔助作用，對(duì)提高患者恢復(fù)效果有顯著意義。王巧蓮[2]等的研究結(jié)果顯示，患者應(yīng)該得到書(shū)面指導(dǎo)和口頭指導(dǎo)，告知快速康復(fù)外科手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方法所具有的預(yù)期效果、流程、手術(shù)方式和優(yōu)勢(shì)，以及在圍手術(shù)期間的注意事項(xiàng)等等。護(hù)理人員可以對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行介紹，并安排成功治療的患者現(xiàn)身說(shuō)法，結(jié)合患者實(shí)際病情情況和不同的心理需求，做出個(gè)性化和針對(duì)性的心理指導(dǎo)。

1.3術(shù)前腸道準(zhǔn)備

快速康復(fù)外科認(rèn)為腸道等擇期手術(shù)不需要常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作，究其原因是因?yàn)槭中g(shù)之前進(jìn)行常規(guī)清潔灌腸工作雖然可以對(duì)腸道環(huán)境進(jìn)行清潔，但是對(duì)天然的腸道屏障卻造成了損傷，很容易造成患者水電解質(zhì)平衡紊亂，腸道菌群失調(diào)，增加手術(shù)之后吻合口瘺和感染發(fā)生的幾率。

2圍手術(shù)期液體治療和體溫管理

2.1液體治療管理

快速康復(fù)外科主張以目標(biāo)為導(dǎo)向進(jìn)行個(gè)性化液體治療，血容量過(guò)低或液體過(guò)量均會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，造成內(nèi)臟損傷，延長(zhǎng)住院時(shí)間。手術(shù)當(dāng)天和手術(shù)之后對(duì)液體輸注量進(jìn)行控制也是快速康復(fù)外科的核心理念之一。過(guò)量的液體輸注可能造成患者圍術(shù)期間體重增加，大大降低了腸道功能的恢復(fù)效果。鄒連娣[3]等研究表明，對(duì)液體輸注量進(jìn)行控制，不僅不會(huì)對(duì)腎功能造成影響，還會(huì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。循證醫(yī)學(xué)指出，在患者手術(shù)中可以借助食管多普勒檢測(cè)技術(shù)對(duì)患者的動(dòng)脈壓、心率、中心靜脈壓等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)確的補(bǔ)液。

2.2圍手術(shù)期體溫管理

低體溫是外科手術(shù)期和麻醉常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)時(shí)，患者發(fā)生低體溫的幾率為70%[4]。圍手術(shù)期低溫會(huì)增加術(shù)后感染的發(fā)生率，降低機(jī)體免疫功能，對(duì)藥物代謝和凝血功能均會(huì)造成影響，還會(huì)引起心臟并發(fā)癥，大大降低了患者的滿(mǎn)意度和舒適程度?？焖倏祻?fù)外科理念認(rèn)為圍手術(shù)期低溫管理主要包括以下幾個(gè)部分：其一，術(shù)前保溫。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)可能引起患者低體溫的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)患溝通，尤其對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、體弱和高齡患者嚴(yán)密關(guān)注;其二，術(shù)中保溫。護(hù)理人員應(yīng)該保持手術(shù)室相對(duì)濕度在40～60%之間，溫度在24～26℃之間，除了手術(shù)位置以外，患者身體其他部分均應(yīng)做好保暖措施，并每隔15分鐘對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè);其三，術(shù)后保溫。在患者手術(shù)完成之后，護(hù)理人員要立即使用溫暖的毯子覆蓋患者，當(dāng)患者體溫超過(guò)36℃時(shí)才能將其送回病房，運(yùn)送過(guò)程中也要注意保暖措施。病區(qū)護(hù)理人員需要調(diào)整好病房溫度，對(duì)畏寒患者使用有保護(hù)套的熱水袋等。

3術(shù)后護(hù)理

3.1鎮(zhèn)痛護(hù)理

充分鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)外科的重要內(nèi)容之一，它可以顯著降低因?yàn)樘弁匆l(fā)的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。在患者手術(shù)后2～3天內(nèi)采取持續(xù)鎮(zhèn)痛，可以采用自動(dòng)藥物、患者自控止痛、持續(xù)硬膜外止痛等多種止痛方法，不僅可以緩解患者疼痛感，還能降低患者心肺并發(fā)癥發(fā)生率和焦慮情緒。

3.2早期進(jìn)食

早期進(jìn)食不僅僅是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，更重要的目的在于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸黏膜功能。快速康復(fù)外科利用在泌尿外科的循證證據(jù)指出，對(duì)根治性膀胱切除手術(shù)患者在其手術(shù)完成后4小時(shí)就能進(jìn)食。護(hù)理人員也要告知患者早期進(jìn)食的重要性和目的，增加其依從性。

此外，快速康復(fù)外科還包括導(dǎo)管護(hù)理、鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始活動(dòng)等內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況盡早拔除導(dǎo)管，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以此來(lái)促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，減少深靜脈血栓和肺部感染的發(fā)生。

4結(jié)束語(yǔ)：

快速康復(fù)外科在國(guó)內(nèi)泌尿外科的應(yīng)用還處在起步階段，對(duì)該理論的重視程度和接受程度并不能與快速康復(fù)外科的價(jià)值相匹配，所以必須對(duì)其進(jìn)一步研究和分析，更新護(hù)理觀(guān)念，制定操作規(guī)范，以此來(lái)提高快速康復(fù)外科的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]任變琴，王巧蓮.快速康復(fù)外科在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J/OL].中國(guó)民間療法，2018（10）：96-97[2018-11-12].

[3]鄒連娣.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（28）：216-218.

[4]孫春梅，鐘云英.快速康復(fù)外科護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（09）：7-9.

[5]王鴻雁，趙曉蓓，韓路.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（12）：2037-2040.