孫慧姝

【摘要】目的： 根據(jù)新邱區(qū)某幼兒園發(fā)生聚集性小兒手足口病疫情的病原學(xué)特征及流行特點(diǎn)，分析該病的流行規(guī)律，發(fā)現(xiàn)手足口病控制中的薄弱環(huán)節(jié)，為更好的控制該病的流行提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 通過流行病學(xué)資料，采用描述性分析的方法，分析該起疫情傳播的危險因素，提出有效的防控措施。 結(jié)果： 通過調(diào)查新邱區(qū)某托幼機(jī)構(gòu)此次手足口病疫情，發(fā)現(xiàn)此次發(fā)生手足口病兒童發(fā)生在同一所幼兒園，通過積極采取干預(yù)措施，有效控制了疫情。 結(jié)論： 根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)調(diào)查分析，判斷此次是手足口病的的疫情，手足口病是腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于五歲前兒童，托幼機(jī)構(gòu)該病高發(fā)。因此，應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的疫情監(jiān)測與報告，積極開展健康教育，加強(qiáng)對家長的衛(wèi)生健康知識的普及，切斷傳播途徑，減少手足口病的傳播幾率，針對性的采取控制措施，是控制手足口病暴發(fā)流行的重要措施。

【關(guān)鍵詞】幼兒園;手足口病;流行病學(xué)調(diào)查;分析防控措施

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-211-01

2016年9月10日—16日，由阜新市中心醫(yī)院、阜礦集團(tuán)總醫(yī)院、阜新市第二人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報阜新市新邱區(qū)某幼兒園小班發(fā)生7例手足口病病例，新邱區(qū)疾控中心立即組織工作人員開展流行病學(xué)調(diào)查。

1材料與方法

1.1資料來源

疫情資料來源于2016年新邱區(qū)某托幼機(jī)構(gòu)突發(fā)手足口病疫情資料及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。

1.2方法

采用描述性流行病學(xué)[1]方法對疫情進(jìn)行整理分析，并采取積極防控措施。

2結(jié)果

2.1基本情況

發(fā)生疫情的阜新市新邱區(qū)某幼兒園，位于新邱區(qū)步行街中段，有資質(zhì)證。 民辦園，該園為三層樓，總面積約600 平方米，有戶外活動場地，所有教室位于二、三樓。 學(xué)生總員101人。分小班、中班、、大班、學(xué)前班、早教班共5個班型。 教職員工14人。 保健醫(yī)1人。食堂工作人員2人，食堂工作人員有健康證明，學(xué)生飲用桶裝水。 教室、寢室自然通風(fēng)，有吊扇。 衛(wèi)生條件尚可。

2.2病例所在班級情況

小班有學(xué)生19人，老師2人，在二樓，面積約40平方米，寢室和教室在一起。

中班有學(xué)生37人，老師3人，在三樓，面積約65平方米，寢室和教室在一起。

大班有學(xué)生25人，老師2人，在三樓，面積約40平方米，寢室和教室在一起。

學(xué)前班有學(xué)生13人，老師1人，在二樓，面積約30平方米，寢室和教室在一起。

早教班有學(xué)生7人，老師2人，在一樓，面積約40平方米，寢室和教室在一起。

2.3晨檢、消毒、缺勤情況

有晨檢記錄、因病缺勤記錄，無消毒記錄。

2.4疫情情況

首發(fā)病例，男，3歲，現(xiàn)住阜新市新邱區(qū)長新小區(qū)，阜新市新邱區(qū)某幼兒園小班學(xué)生。9月10日發(fā)病。發(fā)熱，口腔、手、足部有散在皰疹。于9月10日首診于阜新市礦總醫(yī)院，被臨床診斷為手足口病。

無呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腱反射、肌張力正常。無其它體征。輕癥患兒。于2016年9月10日至16日住院治療。

另一例患兒，女，2歲，現(xiàn)住阜新市新邱區(qū)興隆街道陽光大街，阜新市新邱區(qū)某幼兒園小班學(xué)生。9月12日發(fā)病，無發(fā)熱，手、足、臀、口腔部位有散在皰疹。于9月13日首診于市中心醫(yī)院，被臨床診斷為手足口病。無呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腱反射、肌張力正常。無其它體征。輕癥患兒。居家服藥觀察。

另一例患兒，男，4歲，現(xiàn)住阜新市新邱區(qū)興隆街道，阜新市新邱區(qū)某幼兒園小班學(xué)生。9月14日發(fā)病，無發(fā)熱。手、足、臀、口腔部位有散在皰疹，腹痛。于9月15日首診于阜新市第二人民醫(yī)院，被臨床診斷為手足口病。無呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腱反射、肌張力正常。無其它體征。輕癥患兒。居家服藥觀察。

其余4名兒童在9月15日-9月16日期間陸續(xù)發(fā)病，男孩2名，（4歲I人，3歲1人）女孩2人（均3歲），居住在本區(qū)，與以上3名患兒同為新邱區(qū)某幼兒園小班學(xué)生，臨床診斷為手足口病，癥狀輕微，居家服藥觀察。

2.5流行病學(xué)調(diào)查：

年齡性別分布：發(fā)病年齡2-4歲，男孩4名，女孩3名。男女性別比為1.33：1

班級分布：發(fā)病者均為該幼兒園小班兒童。

時間分布：2016年9月10日首發(fā)病例1 人，9月12日1人，9月14日1人。9月15日2人，9月16日2人。

累計報告病例7例，罹患率為6.93%，所有患兒經(jīng)治療后均痊愈，未發(fā)生重癥和死亡病例。

2.6流行原因分析：

根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果和本次流行特征，分析該次幼兒園手足口病是由于幼兒之間密切接觸引發(fā)傳播。幼兒園衛(wèi)生管理制度不健全，無消毒記錄。成為手足口病的傳播途徑的一個隱患。而且手足口病具有傳播途徑廣泛的特征，兒童免疫力低下，對手足口病無特異性免疫，一旦密切接觸傳染源，感染幾率很大，五歲以下兒童為本病高危人群，同時手足口病發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn)，與該病一年四季均可發(fā)病的規(guī)律是一致的。

2.7控制措施

針對以上突發(fā)狀況，我疾控中心積極采取以下應(yīng)對措施：

根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南》[2]的要求，積極開展防控，對幼兒園進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，建議病例所在小班、停課14天。在家日測體溫2次。如有發(fā)熱，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

隔離患兒，采取在家隔離的方式，對已發(fā)病的患兒居家隔離治療。癥狀消失后一周方可解除隔離。

認(rèn)真落實(shí)晨檢制度，完善因病缺勤登記制度。加強(qiáng)晨檢，學(xué)生健康狀況及時掌握，及時發(fā)現(xiàn)可疑的病例。

加強(qiáng)衛(wèi)生管理，指導(dǎo)消毒，發(fā)放消毒藥品。要求幼兒園按指導(dǎo)意見做好園內(nèi)消毒工作，勤開窗通風(fēng)。改善衛(wèi)生環(huán)境，保持空氣流通，空氣質(zhì)量清新，加強(qiáng)消毒措施，各個寢室和教室，所用玩具等進(jìn)行消毒，日光暴曬行李被褥.指導(dǎo)幼兒勤洗手，盡量少到聚集性場所

加強(qiáng)疫情報告及監(jiān)測，我疾控中心為實(shí)時掌握疫情動態(tài)情況，要求幼兒園進(jìn)行日報告和零病例報告.幼兒園建立病例所在班級一對一包保制度，兒童健康狀況及時報新邱區(qū)疾控中心。

開展手足口病預(yù)防知識宣傳，加強(qiáng)幼兒園教職工的宣教和衛(wèi)生知識培訓(xùn)，并指導(dǎo)幼兒園向家長宣傳手足口防病知識，倡導(dǎo)幼兒養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，謹(jǐn)防病從口入。密切接觸者停課期間避免接觸其它兒童。全園幼兒進(jìn)行動態(tài)跟蹤，實(shí)時發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例，

區(qū)疾控中心以電話形式進(jìn)行病例隨訪，并告知家長相關(guān)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)兒童家長如何消毒，采取何種措施預(yù)防手足口病等。

3討論及建議

該幼兒園經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查，并結(jié)合臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果，判定本次疫情屬于手足口病疫情，發(fā)病病例比較輕微，未出現(xiàn)重癥病例和并發(fā)癥，經(jīng)積極治療后，預(yù)后良好.通過這次事件及社會調(diào)查表明，民辦托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健和防疫工作將越來越受到重視，并成為今后工作的重心[3] [4]。主要從以下幾個方面著手：

3.1加強(qiáng)手足口病宣教，保護(hù)易感人群。開展健康教育講座，旨在加強(qiáng)家長的防病意識，手足口病患兒做好隔離，對幼兒園兒童普及防病知識，教育兒童吃充分加工煮熟的食物，喝開水，不咬玩具。飯前便后勤洗手，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。

3.2及時開展全面開展內(nèi)外環(huán)境的消毒工作。比如樓道、廁所、地面的清洗消毒。對于孩子們?nèi)粘＝佑|的玩具、餐具、書桌、地面進(jìn)行全面消毒。從傳染病流行的三個環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，切斷傳播途徑。托幼機(jī)構(gòu)的教室和宿舍要做到，通風(fēng)良好，空氣清新。勤曬被褥、衣服。嚴(yán)格消毒毛巾、水杯、食用具，玩具等。

3.3積極開展疫情監(jiān)測和隔離治療，疾控中心對患兒的發(fā)病全程追蹤隨訪， 對兒童的身體健康情況跟蹤調(diào)查以及幼兒的醫(yī)學(xué)觀察，對家長提出合理化建議; 指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)責(zé)任心，做好晨檢，提高幼兒教師的預(yù)防知識。托幼機(jī)構(gòu)要建立傳染病登記制度，做好記錄，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時報告。

參考文獻(xiàn)

[1]李立明.流行病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：168-169

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南[Z].2009

[3]劉一心，邱雙燕，雷雨，等.深圳市民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（17）：3147-3149.3157

[4]戴艷麗，黎桂福.1起民辦托幼機(jī)構(gòu)手足口病爆發(fā)疫情調(diào)查分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（4）：309-315