張建

【摘要】目的：探討不同容量持續(xù)性血液濾過(guò)治療難治性心衰患者臨床療效及對(duì)血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響。方法：納入我院80例2017.5.10-2018.6.12難治性心衰患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，甲組采取低容量持續(xù)性血液濾過(guò)治療，乙組則采取高容量持續(xù)性血液濾過(guò)治療。比較效果。結(jié)果：乙組療效、心功能改善1級(jí)時(shí)間、心衰改善時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌指標(biāo)BNP、AngII、PRA指標(biāo)相比較甲組更好，P<0.05。結(jié)論：高容量持續(xù)性血液濾過(guò)治療難治性心衰的效果理想。

【關(guān)鍵詞】不同容量持續(xù)性血液濾過(guò);難治性心衰患者;臨床療效;血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子;影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-032-01

難治性心衰是心血管疾病患者死亡的主要原因之一，其發(fā)生和人口老齡化導(dǎo)致心臟病患者逐年增多有關(guān)，在治療方面，難治性心衰一般用血液流過(guò)治療。但不同容量治療可能影響療效[1]。本研究分析了不同容量持續(xù)性血液濾過(guò)治療難治性心衰患者臨床療效及對(duì)血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響，報(bào)道如下。

1資料與用藥方法

1.1基本資料

納入我院80例2017.5.10-2018.6.12難治性心衰患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，乙組40例，甲組40例。其中，甲組年齡42歲-76歲，平均56.25±2.67歲。男22例、女18例。病程1年-15年，平均（8.27±0.35）年。乙組年齡42歲-79歲，平均57.78±2.91歲。男23例、女17例。病程1.2年-14.8年，平均（8.25±0.62）年。甲組、乙組基本資料可比。

1.2方法

甲組采取低容量持續(xù)性血液濾過(guò)治療，治療的置 換 速 率 為 1-2 L/h，

給予血液流過(guò)24h持續(xù)治療，治療2天，血流量150-200 mL/min，超濾量為1000ml。實(shí)施右側(cè)股靜脈置管，以碳酸氫鹽為置換液。

實(shí)施右側(cè)股靜脈置管，以碳酸氫鹽為置換液。

乙組則采取高容量持續(xù)性血液濾過(guò)治療。治療的置換 速 率 為 3-4 L/h，其他和甲組相同。

1.3指標(biāo)

比較甲組、乙組療效;心功能改善1級(jí)時(shí)間、心衰改善時(shí)間;治療前后患者神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌指標(biāo)BNP、AngII、PRA指標(biāo)。

顯效：神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌指標(biāo)BNP、AngII、PRA指標(biāo)正常，心功能改善2級(jí)，癥狀體征消失;改善：神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌指標(biāo)BNP、AngII、PRA指標(biāo)改善，心功能改善1級(jí);無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、改善百分率之和[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS19.0版本進(jìn)行x2、t檢驗(yàn)， P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效

乙組有更高的治療效果，P<0.05。甲組顯效13例，改善16例，無(wú)效11例，總有效72.50%;乙組顯效34例，改善5例，無(wú)效1例，總有效97.50%。

2.2神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌指標(biāo)BNP、AngII、PRA指標(biāo)

治療前甲組、乙組神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌指標(biāo)BNP、AngII、PRA指標(biāo)相近，P>0.05;治療后乙組神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌指標(biāo)BNP、AngII、PRA指標(biāo)變化幅度更大，P<0.05。

治療前甲組神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌指標(biāo)BNP、AngII、PRA指標(biāo)分別是22655. 13±324.96pg/mL以及135.13±21.96ng/mL、2.45±0.54ng/mL.h。乙組神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌指標(biāo)BNP、AngII、PRA指標(biāo)分別是22655.25±324.91pg/mL以及135.27±21.89ng/mL、2.43±0.58ng/mL.h。

治療后甲組神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌指標(biāo)BNP、AngII、PRA指標(biāo)分別是952.21±224.16pg/mL以及121.13±16.21ng/mL、2.11±0.46ng/mL.h。乙組神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌指標(biāo)BNP、AngII、PRA指標(biāo)分別是655.13±114.92pg/mL以及102.13±5.21ng/mL、1.65±0.21ng/mL.h 。

2.3心功能改善1級(jí)時(shí)間、心衰改善時(shí)間

乙組心功能改善1級(jí)時(shí)間、心衰改善時(shí)間更好，P<0.05，乙組心功能改善1級(jí)時(shí)間、心衰改善時(shí)間分別是11.21±4.14d和4.22±1.24d。甲組心功能改善1級(jí)時(shí)間、心衰改善時(shí)間分別是14.13±4.25d和8.10±1.21d。

3討論

心力衰竭是一種臨床綜合征，目前多采取血液濾過(guò)治療，可以快速去除血液循環(huán)中的炎癥介質(zhì)，促使組織水腫得到緩解，并清除血液內(nèi)毒素，促使組織供氧改善，糾正酸堿和水電解質(zhì)代謝紊亂，可獲得良好治療效果，降低患者死亡率[3-4]。研究表明，在治療難治性心力衰竭時(shí)，血液濾過(guò)治療后，患者的心力衰竭癥狀可明顯改善，心功能改善，且血漿神經(jīng)內(nèi)分泌因子有效降低，但較高容量的血液濾過(guò)治療對(duì)于清除血漿神經(jīng)內(nèi)分泌因子的效果更顯著[5-6]。

本研究顯示，高容量持續(xù)性血液濾過(guò)治療難治性心衰的效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]矯傲.分析早期高容量血液濾過(guò)療法對(duì)于重癥膿毒血癥臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（83）：78.

[2]樓天正，何許偉，陳華，潘柳華，賴景鳳，陳苗妙.間歇性高容量血液濾過(guò)對(duì)嚴(yán)重膿毒癥血清白介素-33水平的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（85）：15-16+18.

[3]周靜文，周紅衛(wèi)，廖蘊(yùn)華，譚春蘭，陸寧.烏司他丁聯(lián)合高容量血液濾過(guò)治療急性腎損傷臨床療效及對(duì)尿NGAL、KIM-1和L-FABP的影響[J].疑難病雜志，2018，17（09）：905-908+913.

[4]羅亞軍，劉音，薛曉艷.高容量血液濾過(guò)對(duì)重癥胰腺炎并發(fā)急性肺損傷患者肺功能及腎功能的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（08）：980-982+985.

[5]余前土，安曙光，劉勇軍.持續(xù)高容量血液濾過(guò)治療膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（14）：51-52.

[6]張健峰，張碧波.高容量血液濾過(guò)治療重癥感染性休克患者的療效及安全性[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（19）：2068-2071+2166.