崔曉莉

【摘 要】目的：分析婦產(chǎn)科母嬰同室病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，探討婦產(chǎn)科母嬰同室病房醫(yī)院降低感染的護(hù)理方法。方法：采用一般資料與調(diào)查方式。對(duì)在我院2017年-2018年進(jìn)行分娩并有過母嬰同室經(jīng)歷的396名產(chǎn)婦資料采取一般資料對(duì)比研究的方式，對(duì)比產(chǎn)婦分娩后母嬰同室經(jīng)過責(zé)任制護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后發(fā)生的感染率，總結(jié)出母嬰同室的危險(xiǎn)因素及護(hù)理方式。 結(jié)果：母嬰同室新生兒在醫(yī)院發(fā)生的感染率介于0.28%到3.17%之間，其中感染率最高的是呼吸道感染，皮膚感染和腸道感染依次次之。引起母嬰同室新生兒感染的病原菌主要為葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，而引起新生兒病源菌滋生的原因是新生兒機(jī)體免疫力較低，母嬰同室的環(huán)境和成人攜帶的病源菌很容易被新生兒所感染。此外，也不排除醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理中將自身攜帶的病源菌傳染給新生兒，引起新生兒的感染。這些都是致使新生兒感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：母嬰同室的環(huán)境中新生兒感染率較高，因此一定要加強(qiáng)對(duì)母嬰同室新生兒的責(zé)任制護(hù)理及管理，必要時(shí)對(duì)新生兒采取消毒隔離，杜絕成人隨意出入病房，以免病源菌侵入新生兒機(jī)體，引起新生兒的感染。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;母嬰同室;病房;新生兒;感染

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

引言：母嬰同室一般應(yīng)用于正常足月及體重2000g以上身體健康的早產(chǎn)兒，將產(chǎn)婦與新生兒同時(shí)安置在一個(gè)病房，這能夠增進(jìn)母嬰感情，有利于母乳喂養(yǎng)和新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。母嬰同室的病房環(huán)境相比于普通病房比較特殊，這是因?yàn)樾律鷥旱臋C(jī)體免疫力相對(duì)脆弱，身體器官及皮膚組織極易受到病菌侵襲而發(fā)生感染。這些感染源主要來自于母嬰同室出入的成人，我們成人在身體健康的情況下能夠抵御不少的病菌，其中有些病菌對(duì)于成人的危害甚小，我們通常沒有感覺，當(dāng)成人所攜帶的病菌接觸母嬰同室的新生兒，便極易通過呼吸道及皮膚組織進(jìn)入新生兒體內(nèi)，引起新生兒的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，造成新生兒院內(nèi)感染。以下就來通過分析我院2016-2018年出現(xiàn)的母嬰同室病房的資料，探討如何對(duì)母嬰同室的新生兒進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理。

一、一般資料與方法

（一）一般資料。2017年-2018年期間，我院共接產(chǎn)母嬰同室的新生兒396例，其中順產(chǎn)311例，剖腹產(chǎn)85例，這些母嬰同室的新生兒中在病房?jī)?nèi)發(fā)生過感染的就有？？例。

（二）研究方法。據(jù)醫(yī)院的新生兒護(hù)理檔案顯示，396例母嬰同室的新生兒中有超過70%以上的家屬接受了對(duì)新生兒的責(zé)任制護(hù)理，在責(zé)任制護(hù)理期間，由護(hù)理人員輔助寶媽對(duì)新生兒進(jìn)行照料。責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)容如下：

1.護(hù)理人員在新生兒游泳、沐浴期間會(huì)對(duì)泳池及沐浴用品進(jìn)行隔離消毒，做到一人一用，預(yù)防新生兒皮膚交叉感染。

2.護(hù)理人員每天提醒寶媽及其家屬接觸嬰兒時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生，防止醫(yī)護(hù)人員及家屬所攜帶的病源菌傳染給嬰兒。

3.護(hù)理人員的一切護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行新生兒的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理流程，每天對(duì)母嬰同室的病房進(jìn)行消毒，消除空氣中的病菌;嚴(yán)格規(guī)定家屬及親朋在母嬰同室病房的探訪時(shí)間，尤其有呼吸道和腸道感染者，禁止進(jìn)入母嬰病房，并指導(dǎo)探訪者在進(jìn)入病房前洗手、消毒、佩戴口罩。

4.醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦及其家屬宣傳指導(dǎo)預(yù)防新生兒感染的知識(shí)，加強(qiáng)新生兒家屬對(duì)于預(yù)防新生兒院內(nèi)感染的重視度。

5.醫(yī)院科室對(duì)于母嬰同室病房的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，并制定管理制度，實(shí)行責(zé)任制，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理水平及綜合素質(zhì)。

6.護(hù)理員每天做好母嬰同室病房?jī)?nèi)的保潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，監(jiān)測(cè)病室的濕度、溫度，并采取相應(yīng)的措施為母嬰同室的病房提供一個(gè)相對(duì)安全的環(huán)境。院感監(jiān)控人員每季度對(duì)母嬰同室病室環(huán)境，工作人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

7.母嬰之間的接觸是新生兒不可避免的，因此護(hù)理人員要指導(dǎo)母親對(duì)新生兒進(jìn)行科學(xué)的照料。每天的哺乳用具及新生兒的衣服、尿不濕、等都要經(jīng)過清潔消毒處理。在新生兒母親條件允許的情況下，盡可能的指導(dǎo)母親對(duì)新生兒采取母乳喂養(yǎng)，讓新生兒早日喝到母乳。

8.每個(gè)新生兒用具要單獨(dú)存放和單獨(dú)使用，清洗時(shí)也要單獨(dú)清洗處理，防止交叉感染。針對(duì)新生兒的一切用具在使用前都應(yīng)清潔消毒，護(hù)理人員進(jìn)入病房或者治療護(hù)理前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，按照手衛(wèi)生的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的院內(nèi)感染的管理規(guī)定。

我院的新生兒檔案顯示，在母嬰同室病房發(fā)生的 例感染的新生兒均沒有嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，在母嬰同室病房期間采用常規(guī)護(hù)理。資料顯示，這 例新生兒感染的部位主要是呼吸道感染、皮膚感染，和腸道感染。其中呼吸道感染高達(dá)新生兒感染的50%，這就說明感染源主要出現(xiàn)在病房的空氣中，再者是與新生兒的直接接觸和新生兒用具的接觸引發(fā)的新生兒呼吸道、皮膚和胃腸感染等。對(duì)于采取常規(guī)護(hù)理的新生兒發(fā)生感染的因素分析如下：

1.母嬰同室病房空氣感染。由于產(chǎn)婦剛生產(chǎn)完，不宜著涼或者吹風(fēng)，使得母嬰同室病房?jī)?nèi)的空氣流動(dòng)性較差。病房?jī)?nèi)每天都會(huì)有很多探視的親朋好友，使得母嬰同室病房?jī)?nèi)的環(huán)境更加的復(fù)雜，再加上產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生惡露、流汗較多，新生兒產(chǎn)生的大小便等，使得病房?jī)?nèi)的環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，濕度較普通病房要高一點(diǎn)，適合細(xì)菌及病源菌的滋生。綜合以上原因，病房?jī)?nèi)空氣匯總的微生物比較多，單位內(nèi)所含的病菌就更多，給新生兒呼吸道感染提供了條件。

2.新生兒用具不潔

常規(guī)護(hù)理中新生兒在洗澡間洗澡或者游泳間游泳，這些場(chǎng)所的新生兒比較多，一旦有新生兒發(fā)生感染，其他新生兒極易發(fā)生交叉感染。這種新生兒集體游泳或者洗澡的場(chǎng)所使得新生兒皮膚發(fā)生感染的概率較高。此外，來來往往探視母嬰的親屬不洗手就直接接觸母嬰用具，使得細(xì)菌極有可能殘留在新生兒用具上，引發(fā)新生兒呼吸道感染，皮膚感染、口腔感染等。

3.母嬰同室病房的管理制度不嚴(yán)，

常規(guī)護(hù)理中母嬰同室病房沒有專人的監(jiān)督和管理，對(duì)出入母嬰同室病房探視的親友沒有太多的限制，探視比例高，探視隨意。不少親友就有直接觸摸新生兒臉蛋、手腳和抱起新生兒的習(xí)慣，這些習(xí)慣都會(huì)不經(jīng)意間使得成人所攜帶的病菌直接接觸到新生兒的皮膚或者新生兒用品。由于新生兒抵抗力和免疫力較差，這會(huì)導(dǎo)致新生兒直接或者間接發(fā)生感染。很多親友在探視期間沒有戴口罩的習(xí)慣，還會(huì)直接親吻新生兒，這種習(xí)慣極易引發(fā)新生兒呼吸道感染和皮膚感染。

4.家屬的對(duì)新生兒醫(yī)院感染認(rèn)知不足，重視度不夠。

新生兒本來就是一個(gè)極易引發(fā)感染的群體，然而大多數(shù)家屬全然不知新生兒感染的嚴(yán)重性，對(duì)于新生兒感染和預(yù)防感染的知識(shí)了解甚微，對(duì)新生兒易引發(fā)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不足。因此，就產(chǎn)生了一系列不正當(dāng)?shù)牟僮?，使得新生兒處于一個(gè)不潔環(huán)境，就會(huì)容易引起院內(nèi)感染。加之，沒有專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，新生兒家屬對(duì)親朋頻繁的探視和成人攜帶的細(xì)菌對(duì)新生兒感染產(chǎn)生的影響不好意思或者不方便直接與探視人員說明。最重要的是沒有專業(yè)人員引導(dǎo)家屬及親朋如何做才能為新生兒提供一個(gè)相對(duì)安全的病房環(huán)境。

5醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離執(zhí)行不到位，手衛(wèi)生依從性差

醫(yī)護(hù)人員每天接觸的患者較多，其雙手是感染病原體的主要來源和傳播媒介。按照規(guī)定醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)手衛(wèi)生，但是缺乏主管護(hù)理人員的監(jiān)督，醫(yī)護(hù)人員如果沒有按照規(guī)定進(jìn)行消毒，.隔離，手衛(wèi)生執(zhí)行不到位就可能引法新生兒交叉感染。

二、研究結(jié)果

臨床表明，對(duì)母嬰同室病房的新生兒采取責(zé)任制護(hù)理，由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)、監(jiān)督母嬰同室病房新生兒的護(hù)理，加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作方法與流程，規(guī)范母嬰同室院感管理就能夠有效的降低母嬰同室病房新生兒發(fā)生感染的問題，可以有效的降低新生兒的感染率，為新生兒提供一個(gè)良好的病房成長(zhǎng)環(huán)境。

三、討論

經(jīng)過對(duì)我院母嬰同室病房新生兒責(zé)任制護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的資料分析，我的研究結(jié)果是：新生兒感染的危險(xiǎn)因素一方面是新生兒自身機(jī)體抵抗力較差，另一方面是母嬰同室病房中一些不合理的行為使得病房?jī)?nèi)的空氣及新生兒用品收到污染。這些不合理行為包括病房的頻繁探視、親友及其家屬接觸新生兒前不洗手不消毒、醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范操作、家屬關(guān)于新生兒感染知識(shí)的匱乏等。

結(jié)語：綜上說書，婦產(chǎn)科母嬰同室病房中引發(fā)新生兒感染的危險(xiǎn)因素較多，家屬應(yīng)該提前了解并學(xué)習(xí)關(guān)于預(yù)防母嬰同室病房新生兒感染的知識(shí)，聽從醫(yī)生的建議，根據(jù)新生兒自身身體條件主動(dòng)配合醫(yī)院母嬰同室病房責(zé)任制護(hù)理的落實(shí)。實(shí)踐表明，責(zé)任制護(hù)理確實(shí)有利于減低新生兒感染的概率。

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