元虎明

【摘 要】目的：分析多層螺旋CT（MSCT）在上消化道異物及并發(fā)癥診斷價值。方法：抽選2011年9月～2018年9月我院收治的上消化道異物40例患者臨床資料進行回顧性分析，均行MSCT診斷檢查，分析檢查結果，觀察上消化道異物部位、類型及并發(fā)癥情況。結果：經MSCT檢查發(fā)現(xiàn)，食管異物者28例，胃腸道異物12例;異物種類多以動物骨頭、金屬、棗核、橡膠異物為主;并發(fā)癥以兒童發(fā)生率最高（53.85%），其次為老年患者（30.77%），MSCT檢出率及準確率均為100%。結論：借助MSCT技術，可明確診斷上消化道異物患者種類、異物位置及并發(fā)癥情況，可為臨床治療提供準確參考依據。

【關鍵詞】上消化道異物;多層螺旋CT;并發(fā)癥

【中圖分類號】R57【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-02

上消化道異物是指無意（或故意）吞食骨頭、塑料等不易消化物品，使其在人體食道、胃部、腸道等消化系統(tǒng)中滯留、阻塞[1];兒童因自身頑皮好動，易發(fā)生誤食、誤吞，而老年人因義齒脫落、咽反射遲鈍等影響，也易造成誤咽情況，為上消化道異物多發(fā)人群，大多患者在誤咽后表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、幽門梗阻、中上腹痙攣疼痛等癥狀[2]，食管異物則可引發(fā)吞咽梗阻、胸骨后疼痛，胃腸道則引發(fā)幽門梗阻、中上腹疼痛等癥狀;在誤咽異物后若不能及時予以合理方式取出異物，則極易誘發(fā)消化道穿孔、出血等病理性損傷;在其臨床治療中，需根據患者異物位置、種類選擇合理取出方式，以在保證治療效果的同時，降低對患者造成的生理損傷[3]。為進一步提高上消化道異物患者誤吞物檢出準確度，我院特予以多層螺旋CT診斷檢查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2011年9月～2018年9月接收的40例上消化道異物患者臨床資料，所有患者均行CT檢查，并由手術治療或胃鏡檢查證實;其中男24例，女16例，年齡4.6～82.3歲，平均（35.67±11.52）歲，病程3.5h～16.8d，平均（7.16±3.52）d，其中19例患者存在明確異物哽噎史，患者均出現(xiàn)不同程度腹部隱痛、飽腹感等癥狀，其中伴有明顯吞咽困難、疼痛者9例（22.50%），胸骨后疼痛者5例（12.50%），發(fā)熱癥狀者3例（7.50%），未見咳血、嘔血患者。

1.2 方法

本組40例患者均由GE多層螺旋CT機進行常規(guī)平掃，其中11例予以增強掃描。患者取仰臥位，設置CT機層距5mm，層厚5mm，管電流250mAs，管電壓120KV，螺距0.950（增強掃描參數：層距、層厚均5.0mm，管電流280mAs，管電壓120kV，螺距1.370;并借助高壓注射器于患者肘靜脈注射80ml對比劑優(yōu)維顯及30ml生理鹽水）[4]，掃描范圍根據患者癥狀，由頸部或胸部向下平掃，包括腹部、盆腔等部位，掃描結束后，處理所得原始數據，并通過三維重建技術（VR）和多平面重建技術（MPR）建立圖像，以便于從任何角度調整圖像成像結果，并由2名以上?？漆t(yī)師觀察、分析圖像，匯總檢查結果。

1.3 觀察指標

觀察多層螺旋CT檢查結果，分析異物滯留部位、異物類型及并發(fā)癥（穿孔、縱膈膿腫、食管周圍炎）發(fā)生情況，明確多層螺旋CT檢查診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學

數據納入SPSS17.0軟件，（%）表示計數資料，檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 異物部位及種類分析

通過分析40例患者多層螺旋CT檢查圖像，發(fā)現(xiàn)40例上消化道異物患者中，食道異物28例，占比70.00%（28/40），胃腸道異物12例，占比（30.00%），食道異物占比明顯更多（=32.000，P=0.000;P<0.05）。且異物種類主要包括棗核11例（27.50%），雞腳骨8例（20.00%），大型魚刺7例（17.50%），豬排骨7例（17.50%），橡膠異物4例（10.00%），金屬異物3例（7.50%），異物檢出率及異物種類準確率高達100%（40/40）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

經分析檢查結果發(fā)現(xiàn)，40例患者中，發(fā)生穿孔者6例（15.00%），縱膈膿腫患者2例（5.00%），食管周圍炎患者5例（12.50%），共出現(xiàn)并發(fā)癥患者13例，發(fā)生率32.50%（13/40），檢查準確率高達100%（40/40）;其13例出現(xiàn)并發(fā)癥患者中，12周歲以下兒童7例，占比（53.85%），60周歲以上老年人4例（30.77%）;其余青壯年共2例（15.38%），兒童并發(fā)癥占比明顯更高（=4.248，P=0.039;P<0.05）。

3討論

食管3個生理狹窄部位、回盲腸、幽門等部位因管道狹窄、結構復雜，為消化道異物滯留多發(fā)部位;且受消化道滯留異物形態(tài)、性質、大小及留置時間長短影響[5]，將會對上消化道造成一定病理損傷，大部分患者滯留異物會自行排出，并不會對其生理造成影響，但部分患者則需借助內鏡，行手術取出;由于患者自我安全意識不足，梗阻后就醫(yī)不及時，造成異物長時間停留或梗阻異物尖銳（鐵絲、魚刺等）、較大時，則極易誘發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔等并發(fā)癥[6]，加重病癥。

通過合理檢查診斷方式明確患者異物種類、是否發(fā)生并發(fā)癥及類型對臨床手術治療有著重要意義。臨床診斷常用X線方式進行檢查，此方式雖可較清晰顯示異物大小、數量及位置等信息，但對于細小異物、已經穿孔異物等檢出率較低，且異物受組織黏膜遮擋、包裹都將影響診斷結果，診斷準確率較低[7];而MSCT及圖像重建技術，可通過多平面重建（MPR）技術可有效重建冠狀位、橫軸位、矢狀位;其中冠狀位可便于分析異物橫向分布情況;橫軸位便于分析異物橫向與食管壁關系、食道結構變化情況[8];矢狀位可便于分析異物上下徑、縱向走向及空間定位情況;且聯(lián)合VR重建技術，可完整顯示異物形態(tài)特征及準確位置，并通過圖像處理，可準確獲得異物形態(tài)、大小、定位等完整信息，并可準確評價上消化道是否發(fā)生穿孔等并發(fā)癥情況，為臨床內鏡手術治療提供導航作用。

綜上所述，在上消化道異物檢查中行MSCT診斷對異物位置、類型及其并發(fā)癥等情況具有較高檢出準確性、特異性，并具有便捷、無創(chuàng)的優(yōu)勢，可為臨床手術取出異物、治療并發(fā)癥提供科學指導，值得推廣。

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